某三甲医院3年间非内分泌科住院患者高血糖会诊分析

刘海燕 陈小燕 邓顺有 付颖瑜

(1佛山市顺德区大良医院内科，广东 佛山 528300;2广州医科大学附属第一医院内分泌科, 广东 广州 510120)



·临床实践·

某三甲医院3年间非内分泌科住院患者高血糖会诊分析

刘海燕1陈小燕2*邓顺有2付颖瑜2

(1佛山市顺德区大良医院内科，广东 佛山 528300;2广州医科大学附属第一医院内分泌科, 广东 广州 510120)

目的:了解本院3年间非内分泌科住院患者因高血糖邀请内分泌科首次会诊的特点及原因。方法:收集广州医科大学附属第一医院内分泌科医师科间首次会诊的高血糖患者的会诊记录，对邀请会诊的科室、并存疾病构成及其与高血糖的关系进行统计分析。结果:3年间非内分泌科因高血糖首次邀请本科会诊患者共2901例，其中非手术科室1705例(占58.8%)，手术科室1196例(占41.2%)，邀请频次最高的是呼吸内科、胸外科及心内科，并存疾病中最多为高血压病(n=1013例，34.9%)、感染性疾病861例(29.7%)、恶性肿瘤及相关疾病323例(11.1%)；并发症累及脏器方面，多数患者存在心肺功能不佳，其中心血管系统比例为40.2%(n=1165)、呼吸系统比例为35.1%(n=1018)。结论:非内分泌科因高血糖邀请本科会诊的原因有其特殊性，高血压病、肺部感染性疾病以及恶性肿瘤是高血糖较为突出的并存疾病；邀请频次较高的科室为呼吸内科及胸外科，相关科室医生应加强和重视对高血糖诊断和治疗的认识。

糖尿病；非内分泌科；会诊

糖尿病是最常见的慢性非传染性疾病之一，患病率呈逐年上升趋势，据最新流行病学调查结果[1]显示，2010年中国糖尿病患病率约11.6%，糖尿病前期限的比例约15.5%。本组发现本院内分泌科会诊中高血糖占主要部分，这增加了会诊压力和专科医生诊治水平的要求。因此，探讨因高血糖邀请内分泌科会诊的非内泌科住院患者的特点及其原因，有助于内分泌专科医师掌握非内分泌科高血糖的个体化诊治，也有助于优化对非内分泌科高血糖患者的血糖管理及诊治水平、非内分泌专科医师提高对高血糖的诊治水平。本研究对广州医科大学附属第一医院非内分泌科3年间被邀请首次会诊的高血糖患者进行回顾分析，探讨会诊的原因及科室的分布特点，对非内分泌科高血糖患者并存疾病构成及其与高血糖的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月1日至2014年6月30日期间，广州医科大学附属第一医院信息系统记载因高血糖邀请内分泌科会诊的非内分泌科住院病例记录，筛除随诊的病例，共2 901人·次。

1.2 方法

内泌科会诊由主治以上职称医师在值班日进行，本研究统计内分泌科会诊的以高血糖为首次会诊病因的病例，不包括随诊病例。以呼吸内科、心血管内科、神经内科、消化内科、肾内科、风湿科、感染内科、内科综合科、重症医学科、中西医结合科、普通儿科、老年内科为非手术科室，以胸外科、骨外科、肝胆外科、胃肠外科、妇科、耳鼻喉科、整形外科、眼科、甲状腺乳腺外科、神经外科、口腔科、产科、心脏外科为手术科室。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

会诊邀请频次排序在前十位的科室依次为：呼吸内科、胸外科、心内科、骨外科、神经内科、消化内科、肾内科、肝胆外科、胃肠外科、风湿科等，占了全部会诊频次的78.9%。其中男性1495例(51.5%)，女性1406(48.5%)，中位年龄66岁，65岁以上老年患者2074例(71.5%)。非手术科室1705例(58.8%)，高于手术科室1 196例(41.2%),χ2=21.43,P=0.005,差异有统计学意义，见表1。

非内分泌科住院高血糖患者并存疾病中最多为高血压病(n=1 013，34.9%)、感染性疾病861例(29.7%)、恶性肿瘤及相关疾病323例(11.1%)，见表2。

并发症累及脏器方面，多数患者存在心肺功能不佳，其中心血管系统比例为40.2%(n=1 165)、呼吸系统比例为35.1%(n=1 018)，见表3。

表1 非内分泌科会诊频次排序前10位科室(n/%)

表2 非内分泌科住院高血糖患者并存疾病(n/%)

注：肿瘤相关性疾病包括诊断中表述：癌、肿瘤、包块、占位、阴影；高血压病包括原发性和继发性。

表3 非内分泌科住院高血糖患者并发症累及脏器情况(n/%)

3 讨 论

科间会诊是专科医生的日常主要工作之一，了解不同科室会诊病例的特点，有助于会诊医生掌握不同科室患者的专科特色从而有所准备，有助于高质量完成会诊任务，帮助患者早日康复。本研究显示，非内分泌科因糖尿病及高血糖邀请本科会诊的科室中，非手术科室的邀请频次高于手术科室，前者又以呼吸内科、心内科、神经内科、消化内科、肾内科、风湿科的邀请频次较高；手术科室则以胸外科、骨外科、肝胆外科、胃肠外科的邀请频次较高。在邀请本科会诊的原因方面，非手术科室邀请会诊原因除由于高血糖请求调整降糖方案外，尚有针对当时的疾病状态及器官状态寻求与糖尿病的关系及其治疗。例如呼吸内科患者高血糖的原因中，糖皮质激素相关的高血糖是比较常见的会诊原因，可能因控制呼吸系统基础疾病加重时需要使用冲击剂量的糖皮质激素、从而导致糖代谢紊乱或原有糖代谢紊乱情况进一步恶化；手术科室的会诊原因中，多数为围手术期的糖代谢评估及高血糖控制，尚有部分原因为术前未发现显著的高血糖，而于术后显著的高血糖状态而求助于本科。因此，充分了解不同科室的患者高血糖的特点，有助于更高效、优质地完成会诊任务，同时有助于本科制定针对性的规范化非内分泌科高血糖诊治流程。

在对高血糖会诊病例合并疾病的分析发现，高血压病是最多见的并存疾病，这一现象与目前广泛被认可的高血糖与高血压常常互为危险因素有关，有报道30%-80%的糖尿病患者合并高血压病[2]，二者都是遗传和环境因素共同作用的结果，糖尿病患者固有的胰岛素抵抗、血糖升高和肾脏损害等病理生理异常，与高血压病发病机制中容量、神经、激素与血管构成和功能改变密切相关[3]。二者具有相辅相成，相互促进的关系。另外，糖尿病是一种可引起全身多器官损伤[4]的慢性疾病，本研究对高血糖会诊病例并发脏器损伤的分析中发现，除心血管系统以外，呼吸系统也是常见的受损伤器官之一，其中主要表现为慢性肺部感染及慢性阻塞性肺疾病。早在20世纪70年代Schuyler[5]等就提出肺脏可能是糖尿病的靶器官之一，随着糖尿病并发症研究的深入，认为肺功能的下降与糖尿病密切相关。慢性阻塞性肺疾病与糖尿病均是我国患病率较高的疾病。糖尿病可以是慢性阻塞性肺疾病导致的全身疾病之一，而糖尿病也会出现慢性阻塞性肺疾病。两者互为加重因素，可能与糖尿病患者长期高血糖状态，体内代谢紊乱，机体多种防御功能缺陷，对入侵微生物反应的各阶段都被抑制，从而使患者极易感染，容易出现呼吸道感染，感染又影响血糖控制，形成恶性循环。由此推测，血糖的良好控制对呼吸系统尤其是慢性肺部感染及慢性阻塞性肺疾病的病情控制、好转有重要意义，呼吸科医生应高度重视糖代谢的控制，如遇高血糖患者，应及时请内分泌科医生会诊并长期专科随诊。

最后，本研究发现，超过10%的非内分泌科会诊患者高血糖并存于肿瘤及相关性疾病中，在高血糖合并疾病中排第3位。近年来的研究发现，慢性高血糖与多种恶性肿瘤的发生、发展密切相关，一方面糖尿病患者恶性肿瘤的患病率高于非糖尿病患者，且愈后更差[6]；另一方面恶性肿瘤患者因治疗需要用到糖皮质激素或其他引起糖代谢紊乱的药物常常伴随糖代谢的显著异常，对于这类患者的高血糖处理对于内分泌专科医生而言，更应重视基础疾病及脏器功能，结合兄弟科室的治疗计划制定相应的高血糖处理方案。

综上所述，非内分泌科因高血糖邀请本科会诊的原因有其特殊性，高血压病、肺部感染性疾病以及恶性肿瘤是高血糖较为突出的并存疾病；邀请频次较高的科室为呼吸内科及胸外科，内分泌会诊医师应对相关科室进行高血糖会诊相关教育，提高相应科室医师对高血糖诊断和治疗的认识，降低会诊率。

[1] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013, 310(9):48-59.

[2] 中华医学会糖尿病尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014, 30(10):893-942.

[3] 郑玉栋.糖尿病与高血压之间发病机制的相关性研究[J].中国乡村医药杂志,2012,19(1):81-82.

[4] 刘 跃, 姜晓艳. 糖尿病肺病[J]. 中华内科杂志,2012,51(1):67-69.

[5] 陈 刚. 糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病临床分析[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1950-1951.

[6] 董倩兰, 朱本章. 糖尿病与恶性肿瘤风险的相关性[J].国际内必泌杂志,2011,31(3):200-202.

(本文编辑:王馨)

Three-year analysis on trans-disciplinary consultations for hyperglycemia among patients hospitalized in non-endocrinology wards of a hospital

LiuHaiyan,ChenXiaoyan,DengShunyou,FuYingyu

(1DepartmentofInternalMedicine,DaliangHospitalofShundeDistrict,Foshang528300;2DepartmentofEndocrindog,FirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510120)

Objective:To investigate the characteristics and reasons to the first trans-disciplinary consultations for hyperglycemia among patients hospitalized in non-endocrinology wards of a hospital during a 3-year period.Methods:We collected medical records of first trans-disciplinary consultations for hyperglycemia by an endocrinologist in First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University during the study period. A statistical analysis was performed on the inviting departments, comorbidities and their relationship with hyperglycemia.Results: During the three years of study period, there were a total of 2901 trans-disciplinary consultations for hyperglycemia among patients hospitalized in non-endocrinology wards, including 1705 (58.8%) from non-surgical departments, and 1196 (41.2%) from surgical departments. Departments of respiratory medicine, thoracic surgery and cardiology were the first three most frequent inviters of the consultations. The most common comorbidities included hypertension (n=1 013, 34.9%), infectious diseases (n=861, 29.7%), cancers or cancer-related disorders (n=323, 11.1%). Analysis of organ involvement by complications indicated that the majority of patients were with poor cardiopulmonary functions. The rate of cardiovascular involvement was 40.2% (n=1 165), and the rate of respiratory involvement was 35.1% (n=1 018).Conclusion:The trans-disciplinary consultations for hyperglycemia by endocrinologist among patients hospitalized in non-endocrinology wards may be unique for our hospital. Hypertension, pulmonary infectious diseases and malignant cancers are the predominant comorbidities in hyperglycemia. The departments of respiratory medicine and thoracic surgery are the most frequent inviting departments in this study, the relevant departments shouad attach importance to and strengthen the hypergly cemia management.

Diabetes; non-endocrinology wards; consultation

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.012

刘海燕(1982-)，女，主治医师，学士。

R587.1

2095-9664(2015)05-0050-03

2015-06-15)

研究方向：糖尿病。

*通讯作者：E-mail:gzscxy@126.com