卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素在前置胎盘产后出血的临床预防效果比较

倪安秀

(洪湖市妇幼保健院妇产科，湖北 洪湖 433200)



卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素在前置胎盘产后出血的临床预防效果比较

倪安秀

(洪湖市妇幼保健院妇产科，湖北 洪湖 433200)

摘要：目的比较卡前列素氨丁三醇注射液与缩宫素对预防前置胎盘产后出血的临床效果。方法选取2009年10月至2013年12月洪湖市妇幼保健院治疗的87例胎盘前置的孕产妇，按随机数字表法分为缩宫素组(44例)和卡前列素氨丁三醇注射液组(43例)。缩宫素组应用缩宫素治疗，卡前列素氨丁三醇注射液组应用卡前列素氨丁三醇注射液治疗(250 μg，子宫体注射)，比较两组孕产妇在术中、术后2、24 h的出血情况、血红蛋白变化及不良反应发生情况。结果缩宫素组分娩术中、术后2 h、术后24 h出血量分别为(455±36) mL、(423±46) mL、(357±24) mL，卡前列素氨丁三醇注射液组分娩术中、术后2 h、术后24 h出血量分别为(403±31) mL、(227±43)mL、(193±23) mL。与缩宫素组相比，卡前列素氨丁三醇注射液组各阶段出血量均较少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均出现血压一过性升高、恶心、面部潮红等不良反应，但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论前置胎盘孕产妇注射卡前列素氨丁三醇注射液对预防产后出血具有良好的作用。

关键词：前置胎盘;产后出血；卡前列素氨丁三醇注射液; 缩宫素

产后出血是指孕产妇产后24 h内出血量>500 mL。其致死率高[1]，严重威胁着我国孕产妇的生命健康。产后出血的危险因素有剖宫产史、刮宫史、孕产史、胎盘附着部位异常等[2]。前置胎盘由于其特殊的生理特点，极易造成孕产妇产后出血。我国国内统计数据显示，接近50%的前置胎盘引起产后出血，是导致孕产妇及为围生儿死亡的重要原因，因此做好前置胎盘孕产妇的产后出血防治工作十分必要。目前，治疗产后出血的方法有子宫按摩法、纱条填塞宫腔法、缝扎法、结扎子宫动脉或髂内动脉法[3]。注射缩宫药物可直接从人体自身功能状况改善子宫出血状况，所以使用缩宫药物抑制子宫出血较其他方法更迅速、有效[4]。本研究比较缩宫药物卡前列素氨丁三醇注射液及缩宫素对孕产妇产后出血的预防效果，为产后出血的临床诊治工作提供用药参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年10月至2013年12月来洪湖市妇幼保健院就诊出现胎盘前置合并产后出血的孕产妇共87例，患者均由主治医师根据临床实际情况和家属须知进行不同缩宫药物的使用，符合伦理要求，患者及家属均签署知情同意书。排除发生高血压疾病、贫血、子宫肌瘤、糖尿病、巨大儿等并发症的孕产妇。按随机数字表法将患者分为卡前列素氨丁三醇注射液组(43例)和缩宫素组(44例)。两组孕产妇年龄、孕周、孕次差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2方法卡前列素氨丁三醇注射液组在胎儿娩出后子宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液(美国法玛西亚普强制药公司生产，批号：8018069003)，缩宫素组在子宫体肌层注射缩宫素(安徽宏业药业有限公司生产，批号：091227)。在胎儿娩出后1 h内注射缩宫药物，专人负责监视并计算孕产妇产后出血量及孕产妇生命体征。

1.3观察指标观察分娩手术中，术后2、24 h后出血量、血红蛋白的变化及不良反应发生情况。

表1　两组胎盘前置合并产后出血孕产妇

a为t值，b为χ2值

1.3.1产后出血量的计算方法使用负压瓶采集羊水、血液，并做好羊水量的记录。术中、术后2 h及术后24 h分别计算负压瓶总液体量，扣除羊水量，然后分别加术中、术后2 h及术后24 h敷料的质量即为某产妇的产后失血质量。产后出血的体积=失血质量/血液比重(1.05 mg/L)。

1.3.2不良反应体征的判定一般不良反应(恶心、呕吐、发热、面部潮红、一过性血压升高)由现手术室主治医师进行判定。凝血功能障碍判定：通过检测凝血酶原时间、激活部分凝血酶时间、纤维蛋白原时间等凝血指标进行判定。器官衰竭判定：通过中枢系统、呼吸系统、胃肠功能系统、肾功能系统等密切监护，从而进行判定。

2结果

2.1孕产妇出血量比较卡前列素氨丁三醇注射液组术中、术后2 h、术后24 h出血量均显著低于缩宫素组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2　两组胎盘前置合并产后出血

2.2孕产妇不良反应发生情况比较缩宫素组和卡前列素氨丁三醇注射液组在术中均有孕产妇出现、恶心、发热、面部潮红、一过性血压升高一种或多种症状，经临床治疗均得到及时纠正，孕妇在手术中均未出现凝血功能障碍、器官衰竭等严重后果。两组各不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组胎盘前置合并产后出血孕产妇

3讨论

产后出血的主要原因有软产道破裂、凝血功能障碍、子宫收缩乏力及胎盘因素等[5]，产后出血可能由一种或多种原因引起。前置胎盘引起产后出血的主要原因为：妊娠期过程中胎盘附着于平滑肌相对菲薄的子宫下缘(甚至覆盖宫颈内口)，所以在应激状态下这部分子宫平滑肌收缩相对乏力，其产生的缩腹作用对子宫肌束间的血管无法起到有效的压迫。而胎盘与子宫的结合部位血管丰富，当胎儿娩出后，胎盘剥离面内血窦无法迅速、有效闭合，极易发生产后出血。由此可见，子宫收缩乏力是前置胎盘产后出血的主要原因，而通过增强子宫肌收缩的功能，可以达到预防前置胎盘产后出血的目的[6]。

卡前列素氨丁三醇注射液和缩宫素均可以通过药理作用引起子宫肌收缩。卡前列素氨丁三醇注射液的有效成分为卡前列素氨丁三醇，它的功能相当于一种钙离子载体，卡前列素氨丁三醇注射液可以增加钙离子由钙通道进入细胞内的转运能力，从而增加细胞内钙离子浓度，促使肌纤维产生收缩作用。同时，它可通过抑制腺苷酸环化酶，遏制腺苷环磷酸形成，降低肌质网膜蛋白磷酸化作用，从而减少与钙离子结合，增加细胞内钙离子浓度[7]。缩宫素用于引产、催产、产后及流产后因子宫收缩乏力或缩复不良而引起的子宫出血，它主要是通过与子宫肌层的缩宫素受体结合发挥作用，间接增加细胞钙离子内流，从而达到子宫收缩的目的[7]。由此可见，缩宫素引起子宫肌收缩要受缩宫素受体数量的限制，当缩宫素受体饱和后，增加缩宫素剂量无法有效发挥收缩的作用[8]。另研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液还可以通过促进缝隙连接的形成，增加子宫收缩动作和功能，并可以与内源性前列腺素共同作用，凝集大量血小板，促使胎盘剥离面血管形成有效血栓，发挥凝血作用[9]。

本研究结果显示，卡前列素氨丁三醇注射液组、缩宫素组均可以在术中、术后避免明显产后出血的症状(2 h内出血量未超过500 mL)，而卡前列素氨丁三醇注射液组的孕产妇产后出血量比缩宫素组少，表明卡前列素氨丁三醇注射液在抑制前置胎盘产后出血作用效果更加明显，对血液携氧能力的影响较小。研究表明，在胎儿娩出2 h之内使用缩宫药物对产后出血抑制效果更佳[10]。本研究在胎儿娩出后1 h内注射增强子宫肌收缩的药物卡前列素氨丁三醇注射液和缩宫素，产后出血症状均得到明显改善。

产后出血通常可引起一过性血压升高、呕吐、烦躁等轻微不良症状，这些症状通常可以通过临床治疗短时间内得到纠正和缓解[11-12]。本研究结果显示，2组均有孕产妇出现恶心、发热、面部潮红、一过性血压升高等不良反应，卡前列素氨丁三醇注射液组和缩宫素组不良反应发生率差异无统计学意义，所有孕妇均无凝血障碍、器官衰竭等严重并发症，表明使用卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素术后不会引起严重不良反应，而术中及术后出现的轻微不良反应可能由于孕产妇的生理或心理改变引起。

因此，卡前列素氨丁三醇注射液较缩宫素对抑制前置胎盘引起的产后出血效果更加明显，是一种较为安全的缩宫素药物，及早使用卡前列素氨丁三醇注射液并结合多项综合护理措施，可明显降低孕产妇合并产后出血的风险。

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Comparison of Clinical Preventive Effect on Postpartum Hemorrhage in Placenta Previa between Carboprost Tromethamine Injection and Oxytocin InjectionNIAn-xiu.(DepartmentofGynecologyandObstetrics，MaternalandChildHealthCareHospitalofHonghu,Honghu433200,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the prevention and treatment effect between carboprost tromethamine injection and oxytocin injection on postpartum hemorrhage in placenta previa.MethodsA total of 87 cases of pregnant women with placenta previa admitted in Honghu Maternal and Child Health Care Hospital from Oct.2009 to Dec.2013 were selected and divided into two groups according to random number table.Patients in oxytocin group(44 cases) were treated with oxytocin,while patients in carboprost tromethamine group(43 cases) were treated with carboprost tromethamine injection(250 μg，uterine body injection).Blood loss volumes and hemoglobin level changes during the operation,2 hours and 24 hours after operation of the two groups were compared.ResultsThe blood loss volumes during the operation,2 hours and 24 hours after operation of the oxytocin group were (455±36) mL,(423±46) mL and (357±24) mL respectively,while those of the carboprost tromethamine group were (403±31) mL, (227±43) mL and (193±23) mL respectively.The blood loss volumes of the carboprost tromethamine group were significantly less than the oxytocin group at different phases mentioned above(P<0.05).There were incidences of adverse reactions such as transient rise in blood pressure,nausea and facial blushing in two groups,although there were no statistically significant differences of such incidences between the two groups(P>0.05).ConclusionProphylactic use of carboprost tromethamine injection in pregnant women with placenta previa can significantly reduce the risk of postoperative bleeding.

Key words:Placenta previa; Postpartum hemorrhage； Carboprost tromethamine injection; Oxytocin

收稿日期：2014-02-25修回日期：2014-09-29编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.073

中图分类号：R246.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2105-03