高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室质量指数及动脉粥样硬化的关系

易秋艳，莫秋萍，潘冰冰，张林潮

(广西科技大学附属柳州市人民医院心血管内科，广西 柳州 545006)



高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与左心室质量指数及动脉粥样硬化的关系

易秋艳，莫秋萍，潘冰冰，张林潮※

(广西科技大学附属柳州市人民医院心血管内科，广西 柳州 545006)

摘要：目的研究高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)与左心室质量指数(LVMI)以及动脉粥样硬化的关系。方法选择2013年1~9月在广西科技大学附属柳州市人民医院心血管内科住院的原发性高血压患者48例为高血压组，另取50例体检中心健康体检者为健康组。测定血浆Hcy水平，计算人体体表面积、LVMI和动脉硬化指数(AI)。结果高血压组Hcy和LVMI、AI水平均显著高于健康组[(13.0±3.1) μmol/L比(10.5±2.9) μmol/L,(56±6) g/m2比(44±6) g/m2,(3.5±1.0) 比 (2.9±1.2),P<0.05] ；高血压组Hcy水平与LVMI、AI呈正相关(P<0.05)。结论血浆Hcy水平可用于评估患者动脉硬化情况及靶器官损害程度。通过治疗降低Hcy水平可延缓动脉粥样硬化的进程，降低心脑血管疾病的发生率及病死率。

关键词：高血压；同型半胱氨酸；左心室质量指数；动脉粥样硬化

血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)被认为是冠状动脉粥样硬化性疾病的潜在风险因素，Hcy代谢异常导致血小板聚集，从而导致冠状动脉粥样硬化损伤及血栓，甚至心肌梗死[1]。左心室质量指数(left ventricular mass index，LVMI)升高是心血管疾病的危险因素[2-3]。动脉粥样硬化性疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中依然是心血管疾病患者死亡主要原因[4]。许多危险因素与动脉粥样硬化有关，如高血压、高血脂、吸烟，占50%，但仍有50%的病因未被解释[5]。本研究对血浆Hcy与LVMI及动脉粥样硬化的关系进行分析，以探讨心血管疾病的危险因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1~9月广西科技大学附属柳州市人民医院心血管内科住院的原发性高血压患者共计48例作为高血压组，男21例，女27例，年龄35～78岁，平均(52±3)岁；体质量50～90 kg，平均(64±4) kg，身高150～185 cm，平均(163±5) cm。另选择同期50例健康体检者作为健康组，男19例，女31例，年龄36～80岁，平均(54±3)岁；体质量50～92 kg，平均(64±4) kg，身高150～185 cm，平均(162±5) cm。高血压组和健康组之间的性别、年龄、体质量和身高差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1血浆Hcy测定Hcy测定试剂盒(循环酶法)由四川迈克生物科技股份有限公司提供，批号：100310-200201。所有研究对象于6：00～7：00空腹抽取5 mL 血液，置入含有0.5 mg肝素的试管内，以离心半径30 cm，3000 r/min离心15 min，测定血浆Hcy。

1.2.2人体体表面积计算法体表面积采用许文生公式，即体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体质量(kg)-0.1529[6]。

1.2.3LVMI的计算法所有研究对象取左侧卧位，于安静状态下进行超声检查，仪器为飞利浦公司生产的IE33型号彩色多普勒超声仪，探头型号为S5-1探头。连续测出3个心搏舒张末左心室内径、舒张末室间隔厚度、左心室后壁厚度，得出平均值，然后采用Deiereux公式计算左心室质量，左心室质量(g)=0.8×10.4[(舒张末室间隔厚度+左心室后壁厚度舒张末左心室内径)3-舒张末左心室内径3]+0.6，进一步计算LVMI(g/m2)=左心室质量/体表面积[7]。LVMI正常值，男性<125 g/m2，女性<110 g/m2。

1.2.4动脉粥样硬化判定通过动脉硬化指数(arteriosclerosis index，AI)进行判定。AI=(总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇)/高密度脂蛋白胆固醇，其正常数值为<4。

2结果

2.1一般检查指标比较高血压组舒张末室间隔厚度、左心室后壁厚度、舒张末左心室内径、总胆固醇显著高于健康组(P<0.05)。两组高密度脂蛋白胆固醇比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　高血压组和健康组一般检查指标比较　(±s)

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

2.2两组血浆Hcy和LVMI、AI比较高血压组Hcy、LVMI和AI水平均显著高于健康组(P<0.05)，见表2。

表2高血压组和健康组血浆Hcy和LVMI、AI比较

(±s)

Hcy：同型半胱氨酸；LVMI：左心室质量指数；AI:动脉硬化指数

2.3相关性分析高血压组Hcy与LVMI、AI水平呈正相关(P<0.05)，健康组Hcy与LVMI、AI无相关性(P>0.05)。见表3。

表3　高血压组和健康组Hcy与LVMI、AI的相关性

LVMI：左心室质量指数；AI:动脉硬化指数

3讨论

Hcy于1932年由de Vigneaud发现，是一种含硫氨基酸，在体内经蛋氨酸脱甲基化生成。Hcy作为一种血管损伤性氨基酸，是多种疾病的危险因子[8]。1969年，McCully在两个高Hcy血症的儿童尸检中发现广泛的动脉粥样硬化和血栓形成，提出Hcy致动脉粥样硬化理论。近年来研究显示，血浆Hcy是导致心血管疾病发生的一个重要因素[9]。有学者通过荟萃分析27个Hcy与动脉粥样硬化性血管疾病关系的研究及11个依叶片对血浆Hcy影响的研究后发现，血浆Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心脏病风险增加33%，脑卒中风险增加59%[10]。另一项研究显示，血浆Hcy水平与发生心血管疾病的风险呈正相关，当血浆Hcy>6.5 μmol/L时，患心脏病、脑卒中的风险比超过1[11]。

左心室肥厚的存在通常与心力衰竭的发生率增加、心室心律不整、左心室射血分数下降、心脏性猝死、主动脉根部扩张等相关。慢性肾脏疾病是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，左心室肥厚是一项独立预测终末期肾病患者病死率的强大指标[7]。左心室肥厚的诊断标准是LVMI>125 g/m2(男性)或LVMI>110 g/m2(女性)[12]。

动脉粥样硬化是动脉硬化中常见类型，中老年人居多，主要累及大、中型动脉，患者常伴有高血压、糖尿病等，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果，是主要病死原因之一。患者常有两高一低(胆固醇、三酰甘油增高，高密度脂蛋白胆固醇降低)及脂蛋白电泳图形异常和高脂蛋白血症。

LVMI的升高、动脉粥样硬化的加深都促进心血管疾病的恶化[5]。对此进行深入研究，能对患者的心血管疾病进行早期预防，及时诊治。控制LVMI、延缓动脉粥样硬化恶化对心血管疾病的临床疗效具有重要的效果。

我国一项由39 165例受试者参加的前瞻性研究的病例对照分析发现，心血管疾病的发生率与血浆Hcy水平密切相关[7]。当高血压与后者同时存在时，心血管事件发生率进一步显著升高。此发现提示同时控制血压和Hcy水平对降低心血管疾病发生率十分关键。

本研究结果显示，高血压患者血浆Hcy水平与LVMI、AI呈正相关，推测通过降低血浆Hcy水平，可逆转左心室肥厚、延缓动脉粥样硬化进程，从而减少心血管风险。本研究尚有不足之处，第一研究病例数较少，无法进行详细的分类研究，第二研究时间较短。

综上所述，血浆Hcy水平测定可以评估患者动脉硬化情况及靶器官损害程度。通过治疗降低Hcy水平可延缓动脉粥样硬化的进程，降低心脑血管疾病的发生率及病死率。随着研究的不断深入，Hcy将为临床有效预防和治疗动脉粥样硬化提供重要的理论指导。

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Study on the Correlation of Plasma Homocysteine Levels with Left Ventricular Mass Index and Atherosclerosis in Hypertensive PatientsYIQiu-yan,MOQiu-ping,PANBing-bing,ZHANGLin-chao. (DepartmentofCardiovascularMedicine,LiuzhouPeople′sHospitalAffiliatedtoGuangxiUniversityofScienceandTechnology,Liuzhou545006,China)

Abstract：ObjectiveTo study the correlation of plasma homocysteine(Hcy) with left ventricular mass index(LVMI) and atherosclerosis(AS) in hypertensive patients.Methods A total of 48 patients with primary hypertension hospitalized in Department of Cardiovascular Medicine,Liuzhou People′s Hospital Affiliated to Guangxi University of Science and Technology from Jan.to Sep.2013 were selected as the hypertension group and another 50 patients underwent physical examination during the same period were selected as the healthy group.Plasma Hcy levels,human body surface areas,LVMI and atherogenic index (AI) of the two groups were detected and compared.ResultsHcy and LVMI, AI of the hypertension group were significantly higher than those of the healthy group [(13.0±3.1) μmol/L vs (10.5±2.9) μmol/L,(56±6) g/m2vs (44±6) g/m2, (3.5±1.0 vs 2.1±1.2,P<0.05].Hcy level was positively correlated with LVMI and AI(P<0.05).ConclusionIn clinical,detection of plasma Hcy level can be used to assess the degree of atherosclerosis and the severity of target organ damage of the patients.Decreasing Hcy level through treatment can delay the progress of AS,reduce the incidence rate and mortality of cerebrovascular diseases.

Key words:Hypewrtension; Homocysteine； Left ventricular mass index； Atherosclerosis

收稿日期：2014-03-04修回日期：2014-09-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.061

中图分类号：R541.3; R446.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2079-02