胰岛素强化治疗2型糖尿病发生夜间低血糖的危险因素分析和预防

宋伟莉

(北京中医药大学附属护国寺中医医院内分泌科，北京 100034)



胰岛素强化治疗2型糖尿病发生夜间低血糖的危险因素分析和预防

宋伟莉

(北京中医药大学附属护国寺中医医院内分泌科，北京 100034)

摘要：目的分析2型糖尿病患者在胰岛素强化治疗的模式下发生夜间低血糖的危险因素及其预防措施。方法对50例于北京中医药大学附属护国寺中医医院进行治疗的2型糖尿病患者采用胰岛素强化治疗，通过Logistic回归性分析对各因素与夜间低血糖的相关性并进行统计学分析。结果Logistic回归分析结果显示，年龄(OR=10.593，95%CI1.102~114.634)、病程(OR=1.672，95%CI0.916~2.869)、空腹C肽(OR=0.761，95%CI0.331~1.703)、尿白蛋白(OR=5.476，95%CI1.352~23.821)是2型糖尿病夜间发生低血糖的危险因素(P<0.05)。结论患者的年龄、体质指数、病程及空腹C肽和尿白蛋白水平为夜间发生低血糖的危险因素，对其进行监控，有利于减少夜间低血糖的发生。

关键词:2型糖尿病；夜间低血糖；胰岛素强化治疗

相关研究表明，对糖尿病患者进行严格的血糖控制，可以减缓或预防发生慢性并发症[1]。胰岛素强化治疗能更加有效地对血糖进行控制，目前已被糖尿病患者普遍认同，广泛地应用于临床[2]。而随着胰岛素强化治疗的广泛应用，部分患者仍然存在夜间低血糖的症状[3]。为进一步对糖尿病患者治疗过程中出现夜间低血糖症状，本研究对50例于北京中医药大学附属护国寺中医医院进行胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年8月至2013年8月于北京中医药大学附属护国寺中医医院进行胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者50例，患者年龄40～75岁，平均 (51±5)岁，病程5～10年，平均(7.1±1.5)年。患者年龄均<80岁，且无恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重感染、心功能不全、精神障碍、糖尿病急性并发症及生活不能自理的患者。按照2010年世界卫生组织规定的糖尿病诊断标准，患者均诊断为糖尿病患者[2]。患者入组前均已签署知情同意书。

1.2方法三餐前皮下注射门冬胰岛素，每日3次，胰岛素的初始计量0.5 U/kg，并根据患者的具体情况进行调整。研究过程中同时采用动态血糖监测仪[欧姆龙(大连)有限公司，型号：HGM-112]对患者血糖进行监测，每5分钟对血糖值进行一次记录，提取研究期间内动态血糖监测系统监测中每日21：00至6：00的108个血糖数据。对患者的空腹血糖值、糖化血红蛋白、病程、空腹C肽、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、体质指数、晨起皮质醇、尿白蛋白、尿蛋白、尿微量白蛋白、夜间低血糖等指标进行监测。相关因素赋值见表1。采用Logistic回归性分析影响2型糖尿病患者夜间低血糖的危险因素。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学分析，先对所有指标进行单因素分析，在单因素分析选择有统计学意义的指标，再进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表1　相关因素赋值

2结果

50例患者中，21例(42.0%)患者发生夜间低血糖，其中16例(32.0%)患者C肽正常，5例(10.0%)患者C肽低于正常值；9例(18.0%)患者出现蛋白尿，12例(24.0%)患者未出现蛋白尿。

通过单因素分析，2型糖尿病夜间低血糖的危险因素包括年龄、病程、空腹C肽、尿白蛋白，差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素结果显示，患者的年龄、病程、空腹C肽、尿白蛋白是患者出现夜间低血糖的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2　Logistic回归分析

3讨论

在对糖尿病患者的胰岛素强化治疗中，低血糖是最大的瓶颈，其对实现糖尿病的治疗目标造成了严重的制约。传统胰岛素疗法在治疗过程中，患者体内胰岛素水平常起伏不定，达不到控制血糖的理想目标，对治疗效果造成严重影响[4]。动态血糖监测系统是指对糖尿病患者的血糖波动情况进行持续监测，将全日制血糖谱提供给临床医师，用于对糖尿病患者进行治疗的一种新型血糖监测方法[5]。胰岛素强化治疗是通过其能模拟胰岛B细胞的生理性分泌的特殊给药方式，根据患者进餐的糖类总量及体力活动量灵活调整胰岛素剂量，采用一日多次(3～5次)皮下注射胰岛素或胰岛素泵治疗，使肝糖输出减少，增强外周组织摄取和利用葡萄糖的能力，使胰岛B细胞的分泌功能得到改善，血糖的波动范围减小，降低低血糖的发生情况[6]。虽然将发生低血糖的概率降到最低，但是仍有部分患者发生低血糖，不能完全避免[7]。白天由于患者多处于清醒状态，通过血糖监测能有效地降低低血糖的发生，夜晚患者处于睡眠状态，通过动态血糖监测系统监测常发现患者出现夜间低血糖现象，且为无知性低血糖，因此寻找导致夜间低血糖的发生因素，分析其相关性，对预防夜间低血糖有重要意义[8]。相关研究表明，引起夜间低血糖的主要原因为降糖药物的使用不当[9]。治疗过程中，要针对患者病情，采用正确的给药和治疗方案，告知患者正常情况下，不能随意更改药物用量，若活动量增加时，可以适当减少药物用量。在使用降糖药物的早期，采用小剂量给药，随血糖水平变化调整药量。对老年糖尿病患者，血糖值应适当放松，不要控制过于严格。帮助患者改善生活习惯，定时定量饮食，夜间及易出现低血糖的时间段，可适当进行加餐。限制患者饮酒和吸烟等不良生活习惯。嘱患者家属保证患者身边备一些无糖饼干和糖块，以便患者发生低血糖能及时食用。若患者低血糖病情严重，需及时进行补液、补糖治疗。

本研究中，通过Logistic回归性分析，表明年龄、病程、空腹C肽、尿白蛋白是糖尿病低血糖发生的危险因素(P<0.05)。而大量相关研究表明，病程、体质指数和年龄均为低血糖的危险因素[10]，本研究结果与此不完全一致。而本研究结果显示，空腹C肽是糖尿病患者出现夜间低血糖的危险因素，患者中空腹C肽水平较低者，低血糖发病率明显高于空腹C肽水平正常患者。研究表明，低血糖的发生还与患者尿白蛋白的水平有关，而与是否患有糖尿病肾病无明显相关性[11]。

综上所述，不仅需要对进行胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者的年龄和病程进行监控，同时应注意患者的空腹C肽和尿白蛋白水平，对患者饮食和药物进行调整，以减少夜间低血糖的发生。

参考文献

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Analysis and Prevention of the Risk Factors of Nocturnal Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes under Intensive Insulin TherapiesSONGWei-li.(DepartmentofEndocrine,HuguosiHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Beijing100034,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with type 2 diabetes under intensive insulin therapies and related preventive measures.MethodsA total of 50 patients with type 2 diabetes were administered intensive insulin therapies in Huguosi Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Beijing University of Traditional Chinese Medicine.Risk factors of nocturnal hypoglycemia were analyzed by logistic regression analysis.ResultsResults of logistic regression analysis showed that age(OR=10.593，95%CI1.102-114.634),course of the disease(OR=1.672， 95%CI0.916-2.869),fasting C-peptide(OR=0.761，95%CI0.331-1.703),urinary albumin(OR=5.476，95%CI1.352-23.821) were the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with diabetes(P<0.05).ConclusionAge，body mass index，course of the disease，fasting C-peptide and urinary albumin level of the patients are the risk factors of nocturnal hypoglycemia in patients with type 2 diabetes,monitoring on such factors is helpful to reduce the incidence of nocturnal hypoglycemia.

Key words:Type 2 diabetes; Nocturnal hypoglycemia; Intensive insulin therapies

收稿日期：2014-06-23修回日期：2014-10-16编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.059

中图分类号：R587.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2075-03