超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值

李向珍，敖萍萍

(内蒙古医科大学附属医院超声科，呼和浩特 010059)



超声弹性成像在甲状腺癌诊断中的应用价值

李向珍，敖萍萍※

(内蒙古医科大学附属医院超声科，呼和浩特 010059)

摘要：目的探讨超声弹性成像技术在甲状腺癌中的诊断价值。方法回顾性分析2011年 7月至2013年7月内蒙古医科大学附属医院收治的72例甲状腺癌患者的临床资料，患者均先行常规二维超声检查，后行超声弹性成像检查，并采用5分法对甲状腺结节弹性图像进行评分。以病理结果为金标准，判断弹性超声成像在诊断甲状腺癌中的诊断学评价效能。结果72例患者中共有88个甲状腺结节，其中良性结节为69个，占78.4%，恶性结节19个，占21.6%。以病理检查结果为金标准，超声弹性成像检测技术的灵敏度为68.6%，特异度为90.1%，高于二维超声的85.2%和48.6%。超声弹性成像的受试者工作特征曲线下面积(0.888)大于二维超声的曲线下面积(0.743)。结论超声弹性成像在甲状腺癌中具有较高的诊断价值。

关键词：甲状腺癌；超声弹性成像；诊断价值

甲状腺癌是目前临床上较为常见的内分泌恶性肿瘤，同一甲状腺组织内的恶性结节的硬度相对正常甲状腺组织和良性结节来说要大[1]。由于该病进展缓慢，其临床表现并无特异性，给早期诊断带来诸多困难。超声弹性成像是一种新的超声显像技术，它是通过向机体组织施加外部压力，导致的组织扭曲和变形，反映出被检测组织的弹性，从而进行组织和病变的硬度判断[2]。目前超声弹性成像技术是临床上用于甲状腺癌诊断的最主要方式。为了进一步探讨超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值，本研究对超声弹性成像技术在甲状腺癌中的诊断价值进行了探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年7月至2013年7月内蒙古医科大学附属医院收治的72例甲状腺癌患者，其中男25例，女47例；年龄25～67岁，平均(46±10)岁。临床因发现颈部有明显肿块就诊患者52例，无明显症状行常规体检发现结节者20例；结节直径0.5～4.8 cm，平均(2.5±1.4)cm。排除结节内伴有簇状钙化患者，伴有弥漫性病变者，72例患者均经过腺体外科行手术切除，并经病理证实。

1.2方法本研究采用带超声弹性成像技术软件功能的日立EUB-7500彩色多普勒声诊断仪，超声探头的频率调整为7.5～14 MHz。患者均取仰卧位，并垫高颈部，在充分暴露甲状腺部位的基础上，先行常规二维超声检查，观察结节的数目、大小、形态、边界、有无钙化、内部回声、有无后方衰减以及周边有无声晕等，然后启动超声弹性成像程序，并采用双幅实时模式分别对灰阶图与弹性图进行观察，将弹性成像压力指数控制在 3～4，弹性取样框调节到病灶部位面积的2倍以上，操作时其感兴趣的区域不仅包括病灶，还应包括周边正常组织[3]。

1.3评定标准甲状腺结节实时弹性成像的分级标准[4-5]：临床上通常根据病灶在超声弹性成像中所显示的颜色以及该颜色所占的比例，将甲状腺病灶的硬度分为5个级别：0级，病灶区表现为囊性结节，基本上不见实性成分，颜色则呈现出红绿蓝三色相间；Ⅰ级，病灶区呈现出较为均匀的绿色；Ⅱ级，病灶区呈现出以绿色为主，绿色的面积有一半以上，即表示结节的质地相对较软；Ⅲ级，病灶区以蓝色为主，蓝色区域的面积达到50%～90%；Ⅳ级，病灶区几乎被蓝色所覆盖，覆盖面积达到90%以上，这就表示结节的质地相对较硬。0～Ⅱ级诊断为良性；Ⅲ～Ⅳ级诊断为恶性[6]。

以手术后的病理学分析为金标准，并计算出超声弹性成像对于甲状腺癌诊断相关诊断学评价指标。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。使用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价二维超声检查与超声弹性成像的诊断效能。

2结果

2.1超声弹性成像的具体诊断结果88个甲状腺结节中，并未出现漏诊病例，其中良性结节为69个(78.4%)，恶性结节为19个(21.6%)。见表1。

表1　不同病理类型的超声弹性成像结果　(例)

2.2常规二维超声检查与超声弹性成像的诊断效能由ROC曲线可见，超声弹性成像检测技术的灵敏度为68.6%、特异度为90.1%，高于二维超声的85.2%和48.6%。超声弹性成像的ROC曲线下面积(0.888)大于二维超声的ROC曲线下面积(0.743)，见图1。

图1　超声弹性成像与二维超声的受试者工作曲线下面积比较

3讨论

甲状腺癌是目前临床上最常见的有关内分泌系统的恶性肿瘤，常分为髓样癌、乳头状腺癌以及未分化癌[7]。据临床研究证实，甲状腺癌病情发展缓慢，患者的生存时间较长，大多数患者的预后较好，但是也存在少数患者因为肿瘤远处转移或者肿瘤局部侵犯而死亡[7]。同时甲状腺癌具有一定的隐匿性，患病早期缺乏特殊性临床表现，很多甲状腺癌患者是在常规体检中发现病变的，即使有临床表现，也经常与甲状腺的其他疾病并存，容易造成误诊[8]。因此早期诊断和正确判断肿瘤的良恶性，并采取及时治疗，对于阻止其进一步发展、改善患者的预后有着十分重要的意义。以往临床上通常采用二维超声检查来诊断甲状腺癌，通过观察结节的数目、大小、形态、内部回声以及边缘等信息来对病变组织作出物理性判断以及良恶性判断。但是常规超声检查的准确度并不高，尤其缺乏特异度[9]。而超声弹性成像能获取被测组织更加直观、客观和敏感准确的信息。

超声弹性成像的概念最早是1991年由研究者提出的，但临床上直到2004年才有具体能在超声仪上使用的软件[10]。其应用原理主要是：甲状腺癌患者的同一甲状腺组织内的恶性结节的硬度比正常甲状腺组织和良性结节大，这是由于病变组织与附近结构粘连，导致其活动度降低，从而使病变组织的弹性减少，病变组织的硬度增加[11]。而肿瘤的良恶性，则是根据图像的色彩来反映。本研究结果显示，88个甲状腺结节中，良性结节为69个，恶性结节19个，且超声弹性成像的ROC曲线下面积显著大于二维超声的ROC曲线下面积。从本研究结果可以看出，超声弹性成像在甲状腺癌中的诊断率较高，但也还存在需要完善的地方，这可能与良性病变组织内部机化、钙化和纤维化或者恶性病变组织内部的坏死液化有关，另外，不同组织间的弹性系数也可能存在一定的重叠[12]。因此，超声弹性成像在临床上还具有很大的发展空间。值得注意的是，本研究结果显示，超声弹性成像在甲状腺癌早期诊断的应用价值更为显著，所提供的诊疗信息准确性高。

总之，超声弹性成像是一种全新的技术，它能准确提供病变组织的硬度信息，在甲状腺癌的诊断中有着较高的应用价值。

参考文献

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Value of Ultrasonic Elasticity Imaging in the Diagnosis of Thyroid CancerLIXiang-zhen,AOPing-ping. (DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010059,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging in thyroid cancer.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 72 cases of thyroid cancer treated in Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from Jul.2011 to Jul.2013 was done,all patients were firstly given conventional two-dimensional ultrasound examination,and then ultrasonic elasticity imaging examination,and 5 points method was used to score the thyroid nodules elasticity image.With pathological findings as gold standard,the effectiveness of ultrasonic elasticity imaging in the diagnosis of thyroid cancer was evaluated.ResultsThere were 88 thyroid nodules in the 72 patients,including 69 benign nodules,accounting for 78.4%,19 malignant nodules,accounting for 21.6%.With pathological findings as the gold standard,the sensitivity of ultrasonic elasticity imaging detection technology was 68.6%,specificity was 90.1%,higher than the two-dimensional ultrasound′s 85.2% and 48.6%;receiver operator characteristic curve area of ultrasonic elasticity imagingwas 0.888,greater than the area of two-dimensional ultrasound′s 0.743.ConclusionUltrasonic elasticity imaging has high diagnostic value in thyroid cancer.

Key words:Thyroid cancer; Ultrasonic elasticity imaging; Diagnostic value

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-11-20编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.069

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2672-02