老年高血压患者的动态血压变化

曹　健

(首都医科大学潞河教学医院心内科，北京 101149)



老年高血压患者的动态血压变化

曹健

(首都医科大学潞河教学医院心内科，北京 101149)

摘要：目的探讨老年高血压患者的动态血压变化，为进一步诊断及治疗高血压提供依据。方法选取2014年1～5月在首都医科大学北京潞河教学医院就诊90例高血压(高血压组)患者和100例血压正常的健康志愿者100例(正常对照组)为研究对象，连续24 h对两组研究对象的血压进行动态监测,观察两组患者血压在白天、夜间以及24 h的变化情况。结果高血压组白天、夜间24 h收缩压均高于正常对照组[(140.2±9.5) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)比(122.5±4.9) mmHg、(151.6±17.6) mmHg比(121.7±4.8) mmHg、(143.1±9.8) mmHg 比(119.8±4.0) mmHg]，(均P<0.01)；舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组患者的血压存在昼夜波动，夜间收缩压相对较高[(151.6±17.6) mmHg 比(140.2±9.5) mmHg](P<0.01)，但舒张压无明显变化；而正常对照组的收缩压及舒张压均无明显变化。结论高血压患者的收缩压较正常者明显升高，尤其是夜间收缩压，因此要加强对夜间收缩压的控制，并制订出合理的治疗方案，有效防止血压升高所带来的心血管事件。

关键词：高血压；动态血压变化；收缩压；舒张压；老年

高血压是当前公认的心脑血管疾病的危险因素。流行病学研究表明，高血压患者的血压波动会增加心血管事件的危险性[1]。随着24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)在临床中的应用，其对于血压异常者的及时诊断及早期治疗起了很大的作用。本研究就高血压老年患者的ABPM情况进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1～5月首都医科大学潞河教学医院确诊的90例老年高血压患者作为高血压组，患者均符合高血压的诊断标准[1]。患者中男30例、女60例，年龄60～83岁，平均(70±4)岁。另选取同期来医院进行体检的血压正常的志愿者100例作为正常对照组，其中男40例、女60例，年龄61～82岁，平均(71±3)岁。两组研究对象在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2动态血压监测方法被研究者在ABPM前12 h停服各类降压药物，并保持正常的生活起居。使用美国Sun Tech动态血压记录仪记录患者的动态血压，监测袖带置于患者右上臂下部肘上1.5～3.0 cm处，在监测状态时确保测试者两臂自然下垂、静止。每日6：00～24：00，每20分钟测量1次血压；24：00～6：00，每30分钟测量1次血压。每日记录时间>23 h，且有效率>90%时为符合标准。记录24 h白天和夜间两组样本的收缩压和舒张压。血压正常值范围，白天：收缩压≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压≤90 mmHg；夜间：收缩压≤120 mmHg，舒张压≤80 mmHg。时间划分，白天：6：00～18：00，夜间：18：00～6：00。

2结果

与正常对照组相比，全天24 h、白天及夜间3个时间段高血压组患者的收缩压均显著升高(P<0.01)，舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组患者的夜间收缩压较白天显著升高(t=5.40,P<0.01)，但舒张压变化不显著，差异无统计学意义(t=1.32,P>0.05)；正常对照组的夜间收缩压及舒张压与白天比较，差异无统计学意义(t=1.66,1.50,P>0.05)，见表1。

表1　高血压组与正常对照组的血压变化比较　±s，mmHg)

a与夜间比较，P<0.01

3讨论

与随测血压相比，ABPM能更加直观地反映患者血压的实际水平及昼夜波动规律，对于指导高血压患者进行降压治疗及评估降压药物的疗效具有非常重要的参考意义[2]。近几年来，ABPM在高血压防治中已体现出较为实用的价值。早期高血压患者的血压波动较大，且影响因素较多，传统测血压容易造成漏诊，而应用ABPM则可减少漏诊现象的发生。因此，ABPM不仅可作为诊断高血压的手段，其也是评估患者血压异常情况的重要方法。

本研究结果显示，与正常对照组相比，高血压组患者的收缩压在白天、夜间和24 h均明显升高(P<0.01)，且均超出正常范围；而舒张压与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，且在正常范围内。高血压组患者的收缩压存在昼夜波动，夜间收缩压相对较高(P<0.01)；舒张压变化不大(P>0.05)。正常对照组的收缩压及舒张压不存在昼夜波动(P>0.05)。由于本研究所选取的病例偏少，因此还需通过增加样本量来进一步分析、明确这种变化趋势。虽然如此，由于老年高血压患者的细小动脉往往存在较为严重的硬化[3]，特别是脑动脉，血压波动有可能造成破裂出血，导致脑卒中等严重后果，本研究结果还是具有一定的警示作用：对老年高血压患者，尤其应注意夜间血压的控制，预防严重心脑血管事件的发生[4-5]。

综上所述，医务工作者需密切观察高血压患者的血压情况，根据患者的具体情况以及血压昼夜变化特点，合理用药，以期更有效地降低血压，防治高血压并发症。

参考文献

[1]任延平,黄若文,张春园.两种降压方案对老年原发性高血压患者内皮功能改善的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13(10):894-897.

[2]徐峰,王宁,刘金尧,等.老年高血压病人血压动态变化与心率变异性的关系[J].中国老年学杂志,2011,31(23):4516-4517.

[3]李玉林.病理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2006:314-315.

[4]包博,栗印军.昼夜血压比值与原发性高血压患者靶器官损害的相关性研究[J].中国医师进修杂志,2014,37(2):85-87.

[5]魏艺贾,秋蕾,胡元会,等.老老年高血压患者静息心率与动态血压水平相关性研究[J].中国心血管病研究,2014,12(9):771-75.

Ambulatory Blood Pressure of Elderly Hypertension PatientsCAOJian.(DepartmentofCardiology，LuheTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing101149,China)

Abstract：ObjectiveTo study the changes of ambulatory blood pressure among elderly hypertension patients,for further diagnosis and treatment of hypertension.MethodsTotal of 90 elderly hypertension patients admitted to Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University from Jan.2014 to May 2014 were selected as hypertension group and 100 healthy volunteers were selected as control group.The blood pressure was continuously monitored for 24 h,at the changes at day time,night and 24 h of the two groups were observed.ResultsCompared with control group,the systolic blood pressure of hypertension group was significantly higher at day-time[(140.2±9.5) mmHg vs (122.5±4.9) mmHg],night-time[(151.6±17.6) mmHg vs (121.7±4.8) mmHg] and the 24 h [(143.1±9.8) mmHg vs (119.8±4.0) mmHg](P<0.01);diastolic blood pressure had no statistically significant difference(P>0.05).The systolic blood pressure of hypertension patients showed diurnal fluctuation pressure at night-time [(151.6±17.6) mmHg] was higher than day-time[(140.2±9.5) mmHg](P<0.01),but there was no significant difference between diastolic pressure;the diastolic pressure and systolic blood pressure of the control group at day-time and night-time (P>0.05).ConclusionSystolic blood pressure of hypertension patients issignificantly higher than normal persons,especially during night-time.So,the control of night-time blood pressure should be enhanced and rational therapeutic schedules should be made to reduce the possibile cardiovascular accidents at night.

Key words：Hypertension; Ambulatory blood pressure monitoring； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Elderly

收稿日期：2014-04-14修回日期:2015-03-15编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.14.067

中图分类号：R544.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)14-2668-02