七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的效果及安全性

张成洋

(涟水县人民医院麻醉科,江苏 涟水 223400)

七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的效果及安全性

张成洋

(涟水县人民医院麻醉科,江苏 涟水 223400)

小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见病，常采取手术治疗，因小儿手术不配合等原因，需要采取全身麻醉。小儿腹股沟疝气手术与成人不同，无需对腹股沟管缺损处进行修补[1]，仅单纯行疝囊高位结扎术即可，手术时间相对较短，加之麻醉期间患儿生命体征、意识及生理功能的改变较为迅速[2]，因此要求麻醉时间短、术后苏醒快。以往小儿手术麻醉多使用肌内注射及静脉滴注氯胺酮全身麻醉，但由于苏醒时间较长，且小儿颈短、喉及气管较细小等特殊的解剖特点[3]，术后并发症较多，导致麻醉管理难度加大。本研究采取七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术，并与单纯使用氯胺酮麻醉的患儿进行对照研究，旨在探讨一种效果好且安全性较高的麻醉用药方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年5月至2014年4月在涟水县人民医院拟行疝囊高位结扎术治疗的腹股沟斜疝的男性患儿102例，采用随机数字表法随机分成观察组和对照组，各51例。观察组年龄1～5.5岁，平均(3.3±1.6)岁，体质量11.5～16.5 kg，平均(14.4±2.1) kg，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级26例，Ⅱ级25例；对照组年龄1～6岁，平均(3.3±1.7)岁，体质量10.3～18.2 kg，平均(15.1±2.7) kg，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级24例，Ⅱ级27例。排除合并呼吸及循环系统疾病的患儿。两组患儿年龄、体质量及美国麻醉医师协会分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法两组患儿术前均禁饮3 h、禁食6 h，麻醉均由同一组资深麻醉医师完成。两组患儿均于术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg，进入手术室后安置监测装置，使用心电监护仪监测患儿呼吸和循环功能。观察组患儿先给予8%七氟烷吸入作诱导麻醉，维持自主呼吸，给予面罩吸氧，麻醉机氧流量先调节至6 L/min，待患儿睫毛反射消失后，开放上肢静脉通路维持输液。持续给予1%～3%七氟烷吸入，调节氧流量至1～2 L/min，术中患儿出现躁动、心率大幅度增快或呻吟时适度增加七氟醚吸入浓度，同时给予氯胺酮0.5 mg/(kg·h)持续静脉滴注，手术结束前3 min 停止吸入七氟烷；对照组患儿先肌内注射氯胺酮4 mg/kg作为负荷量，手术开始时静脉注射2 mg/kg氯胺酮进行麻醉诱导，给予面罩吸氧，调节氧流量至1～2 L/min，并使用微量泵持续静脉泵注0.5 mg/(kg·h)氯胺酮维持麻醉，根据术中患儿麻醉深度随时调节泵注速度，手术结束前5 min停止氯胺酮泵入。

1.3观察指标观察两组患儿用药前、用药后5 min、手术开始时及手术结束时的呼吸和循环指标变化，包括心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度，观察两组患儿氯胺酮用药量、术后苏醒时间及术后清醒时间，观察两组患儿麻醉并发症发生率，包括呼吸抑制、恶心、呕吐、躁动及喉痉挛等。术后苏醒时间系指停药后至患儿开始哭闹的时间，清醒时间系指停药后至患儿对呼叫有反应的时间。

2结果

2.1两组患儿呼吸、循环指标变化比较两组患儿用药前各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组各指标比较稳定，对照组各指标波动明显，两组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组腹股沟斜疝患儿不同时间段呼吸、循环各指标变化比较　±s)

观察组：七氟烷吸入麻醉联合氯胺酮静脉麻醉；对照组：氯胺酮静脉麻醉； 1 mmHg=0.133 kPa

2.2两组患儿氯胺酮用量、术后苏醒时间、术后清醒时间比较观察组氯胺酮用量显著低于对照组(P<0.01)，术后苏醒时间及术后清醒时间均显著短于对照组(均P<0.01)。见表2。

表2　两组腹股沟斜疝患儿氯胺酮用量、术后

观察组：七氟烷吸入麻醉联合氯胺酮静脉麻醉；对照组：氯胺酮静脉麻醉

2.3两组患儿麻醉并发症发生率比较观察组躁动，恶心、呕吐，呼吸抑制发生率均显著低于对照组(P<0.05)，两组喉痉挛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组腹股沟斜疝患儿麻醉

观察组：七氟烷吸入麻醉联合氯胺酮静脉麻醉；对照组：氯胺酮静脉麻醉

3讨论

复合麻醉是临床麻醉常用的一种方法，指同时或先后应用两种或两种以上的麻醉药物，以达到镇痛、抑制自主反射并维持稳定生理功能的目的[4]。复合用药的优势在于能充分发挥不同药物的优点，并减少单种药物的剂量，在提高麻醉效果的同时，降低药物不良反应，增强麻醉的安全性，为顺利完成手术打下基础。

氯胺酮是小儿麻醉常用的静脉麻醉药物，起效迅速，具有较强的镇痛作用，但其单一用药时，由于其麻醉深度偏浅，术中肢体躁动发生率较高，如本研究中对照组躁动发生率高达29.4%，需要不断追加用药，导致其用量达到较高水平[5]，大剂量氯胺酮代谢缓慢，影响术后苏醒，且具有兴奋交感神经的作用，对患儿呼吸、循环的影响较大，使心血管反应增强[4]，易导致患儿术中躁动不安，不但影响麻醉医师判断麻醉效果，而且干扰手术操作的顺利进行。此外，在长时间大剂量用药时，氯胺酮还会通过刺激唾液腺分泌使其口腔唾液增加[5]，在患儿受到疼痛刺激时有发生喉痉挛的可能，甚者因恶心、呕吐引起误吸，导致患儿窒息，给麻醉医师对患儿术中术后的管理带来一定难度。七氟烷是一种新型的吸入型麻醉药物，气味香甜[6]，吸入无不适感，对呼吸道无明显刺激性，不增加口腔分泌物，且具有血气分配系数较低的特点，用于麻醉诱导起效迅速，麻醉深度易调节，术后苏醒快[7-8]，是一种较为理想的小儿麻醉诱导药物。即使在高浓度吸入七氟烷时，也很少发生呼吸抑制或喉痉挛等不良反应[3]。但有研究表明，单纯吸入七氟烷时，因吸入浓度相对较高，故对循环系统有较大影响，术中、术后发生恶心、呕吐及躁动等发生率较高[9]。此外，七氟烷作麻醉诱导时，患儿血压可明显降低，这与该药对循环系统的药理作用有关[10]。近年来不断有学者对七氟烷联合氯胺酮用药的效果进行研究，郭继龙等[4]将150例腹股沟斜疝患儿分成三组，分别给予七氟烷、氯胺酮、七氟烷复合氯胺酮麻醉，结果表明，七氟烷复合氯胺酮不良反应发生率显著低于单用七氟烷或氯胺酮，苏醒时间明显短于单用七氟烷或氯胺酮。有研究报道，小剂量氯胺酮可降低七氟烷术后躁动等不良反应发生率，提示七氟烷联合氯胺酮用药可取长补短[11]。

本研究中观察组采取七氟烷联合氯胺酮复合麻醉，结果表明，观察组心率、呼吸、平均动脉压及血氧饱和度相对稳定，而对照组用药后随时间变化呈心率增快、呼吸减慢、平均动脉压升高及血氧饱和度下降波动较大，表明两药联分使用能在药理上发挥互补作用，有效降低药物对生理功能的干扰，有助于保持循环呼吸系统的稳定；观察组氯胺酮用量较对照组显著减少，术后苏醒时间及术后清醒时间均较对照组显著缩短，表明两药联用能减少药物用量，药物代谢更快，术后苏醒快；观察组躁动，恶心、呕吐，呼吸抑制发生率均明显低于对照组，表明七氟烷联合氯胺酮使用能有效降低术中、术后并发症的发生率，使麻醉管理更为安全，与上述文献报道[4]结果基本一致。此外，本研究中对观察组患儿先行吸入七氟烷使其入睡后再行静脉穿刺，有助于减轻小儿痛苦，患儿及家属更易接受，同时可避免因心率增快及血压升高等对循环系统的干扰。

综上所述，七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟疝气手术对呼吸、循环的干扰较小，术后苏醒快，有效降低麻醉并发症发生率，且可以减少氯胺酮用量，是一种麻醉效果好且安全性较高的麻醉用药方案。

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摘要：目的探讨七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的麻醉效果及安全性。方法选择2012年5月至2014年4月在涟水县人民医院拟行疝囊高位结扎术治疗的腹股沟斜疝患儿102例，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组51例。观察组采取七氟烷吸入麻醉联合氯胺酮静脉麻醉，对照组采取氯胺酮静脉麻醉。观察两组患儿用药前后心率、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况，比较两组患儿氯胺酮用量、术后苏醒时间及术后清醒时间，并比较两组患儿麻醉并发症发生率。结果观察组用药后5 min及手术开始时心率、呼吸、平均动脉压及血氧饱和度相对稳定，对照组用药后随时间变化呈心率增快、呼吸减慢、平均动脉压升高及血氧饱和度下降的趋势，两组各指标组间、不同时点间、组间和不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组氯胺酮用量显著少于对照组[(59±21) mg 比(92±37) mg,P<0.05]，术后苏醒时间及术后清醒时间显著短于对照组[(22±4) min 比(34±8) min,(29±6) min 比(59±13) min,P<0.01]；观察组躁动，恶心、呕吐，呼吸抑制发生率分别为11.8%(6/51)、17.6%(10/51)及5.9%(13/51)，均明显低于对照组的29.4%(15/51)、35.3%(18/51)及19.2%(10/51)(P<0.05)。结论七氟烷联合氯胺酮复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术对呼吸、循环的干扰较小，术后苏醒快，有效降低麻醉并发症的发生，且可以减少氯胺酮用量，是一种麻醉效果好且安全性较高的麻醉用药方案。

关键词：腹股沟疝；七氟烷；氯胺酮；复合麻醉；安全性

Efficacy and Safety of Seven Sevoflurane Combined with Ketamine in Anesthesia for Pediatric Inguinal Hernia SurgeryZHANGCheng-yang. (DepartmentofAnesthesia，LianshuiPeople′sHospitalofJiangsu,Lianshui223400,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate effect and safety of the seven sevoflurane combined with ketamine anesthesia for anesthesia pediatric inguinal hernia surgery.Methods102 cases with indirect inguinal hernia were select ed from May 2012 to April 2014 in our hospital during undergoing high ligation of hernial sac were randomly divided into observation group and control group,51 cases in each group. The observation group take seven isoflurane anesthesia combined with ketamine intravenous anesthesia,the control group took ketamine intravenous anesthesia.The change of heart rate,respiration,mean arterial pressure and oxygen saturation of blood were observed before and after treatment,ketamine dosage,postoperative recovery time and postoperative recovery time,the incidence of complications of anesthesia of two groups were compared.ResultsHeart rate,respiration,mean arterial pressure and oxygen saturation in the observation group were not obvious fluctuation,the control group after treatment with time changes showed increased heart rate,respiration,mean arterial pressure and blood oxygen saturation decreased trend,each index at different groups,different time points and groups·different time points had statistically siynificant diference (P<0.01).The dosage of ketamine was significantly lower in observation group than that in control group[(59±21) mg vs (92±37) mg,P<0.05],postoperative recovery time and postoperative awake time were shorter than those in control group[(22±4) min vs (34±8) min,(29±6) min vs (59±13) min,P<0.05];agitation,nausea,vomiting,respiratory inhibition rates in observation group were 11.8%(6/51),17.6%(10/51) and 5.9%(3/51),were significantly lower than those in the control group 29.4%(15/51),35.3%(18/51) and 19.2%(10/51) (P<0.05).ConclusionSeven sevoflurane combined with ketamine anesthesia for pediatric inguinal hernia surgery on respiratory and circulatory disturbance of smaller,faster postoperative recovery,effectively reduce the occurrence of complications from anesthesia,and can reduce the dosage of ketamine,is a better anesthetic effect and safety of higher anesthetic regimen.

Key words:Inguinal hernia; Seven halothane; Ketamine; Anesthesia; Safety

收稿日期：2014-09-29修回日期：2015-01-29编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.15.073

中图分类号：R614.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)15-2879-03