国产3%盐酸氯普鲁卡因联合1%罗哌卡因用于下肢手术硬膜外麻醉的效果观察

周玉旺，李　杰，孟翠萍，吴为民

(廊坊市第四人民医院麻醉科，河北 廊坊 065700)



国产3%盐酸氯普鲁卡因联合1%罗哌卡因用于下肢手术硬膜外麻醉的效果观察

周玉旺※，李杰，孟翠萍，吴为民

(廊坊市第四人民医院麻醉科，河北 廊坊 065700)

摘要：目的探讨国产3%盐酸氯普鲁卡因联合1%罗哌卡因用于下肢手术硬膜外麻醉的效果。方法选择2010年1月至2013年6月在廊坊市第四人民医院行下肢手术的患者90例，根据随机数字表法将患者分成两组，每组45例。观察组注入3%盐酸氯普鲁卡因和1%罗哌卡因各10 mL,对照组分3次注入3%盐酸氯普鲁卡因共20 mL。观察两组麻醉起效时间、痛觉减退时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间；记录麻醉后10、20、30 min时平均动脉压(MAP)、心率以及脉搏血氧饱和度。结果两组麻醉起效时间、痛觉减退时间、痛觉消失时间和运动阻滞时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组运动恢复时间和痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉20 min后观察组MAP较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产3%盐酸氯普鲁卡因联合1%罗哌卡因用于下肢手术硬膜外麻醉起效快，作用时间长，对血压的影响小。

关键词：硬膜外麻醉；盐酸氯普鲁卡因；罗哌卡因

目前临床上硬膜外麻醉广泛使用的是利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。利多卡因在临床上应用最为普遍，但利多卡因有快速耐药现象，布比卡因对心血管毒性大、对运动神经的阻滞较差，罗哌卡因虽毒性较小，但需较长时间和较大浓度才能达到运动阻滞[1]。普鲁卡因由于效能太低已不用于该麻醉。盐酸氯普鲁卡因是在普鲁卡因的对氨基苯甲酸二位上用氯原子取代,使其性能发生很大变化,麻醉起效更快,代谢速度是普鲁卡因的5倍,全身毒性低于目前所有的局部麻醉药[2],20世纪60年代起先后在美国和西欧作为浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉药使用。但以往制剂含有亚硫酸钠，会因误入蛛网膜下腔而导致脊髓并发症的发生，曾一度减少了其临床使用[3]。近年来国产3%盐酸氯普鲁卡因制剂因不含亚硫酸钠，越来越广泛地应用于临床麻醉中。近年国内大量报道其在临床麻醉中的单独应用，但针对国产盐酸氯普鲁卡联合罗哌卡因应用于临床报道较少。本研究观察国产盐酸氯普鲁卡联合罗哌卡因用于硬膜外麻醉的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择廊坊市第四人民医院2010年1月至2013年6月行下肢手术的患者90例，美国麻醉师协会分级Ⅰ~Ⅱ级。术前血常规、心电图、胸部X线片检查均正常，无系统疾病和药物过敏史，无术前用药。将上述患者依据随机数字表法分成两组：观察组45例，男24例、女21例，年龄18~59岁，平均(35±6)岁；体质量36~80 kg，平均(56.1±7.2) kg。对照组45例，男23例、女22例，年龄19~60岁，平均(36±6)岁；体质量35~78 kg，平均(55.1±6.5) kg。试验前两组患者均签订了知情同意书。两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者入手术室后接无创心电血压氧饱和度监护仪进行心电、血压和氧饱和度监护。由有经验的麻醉师行L2~3硬膜外间隙穿刺，观察组先向尾侧注射试验量的1%罗哌卡因(山东华鲁制药有限公司生产，批号：20090312)10 mL， 再向头侧给予10 mL 3%盐酸氯普鲁卡因(商品名：可谱诺，山西晋城海斯药业有限公司生产，批号：20080416)；对照组先向尾侧注射3%盐酸氯普鲁卡因5 mL，3~5 min时确定导管位置在硬膜外腔而不在蛛网膜下隙后再向尾侧给予5 mL 3%盐酸氯普鲁卡因；然后再向头侧给予10 mL 3%盐酸氯普鲁卡因。最后向头端置管，留置3~4 cm。两组中均含有1∶200 000 肾上腺素注射液(天津药业集团新郑股份有限公司生产,批号:20071010)，麻醉开始后以羟乙基淀粉(湖北武汉康宝泰精细化工有限公司生产，批号:20081203)维持，若收缩压<80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或血压下降超过基础血压20%，则静脉注射麻黄碱(赤峰艾克制药股份有限公司生产，批号：20090223)15 mg。

1.3观察指标

1.3.1麻醉效果指标麻醉起效时间 (从给试验量到出现下肢发热或发麻)；痛觉减退时间(从给试验量到大腿中段皮肤痛觉减退)；痛觉消失时间(从给试验量到针刺无痛)；运动阻滞时间(从给试验量到下肢不能抬离手术床)；运动恢复时间(从给试验量到下肢关节开始恢复运动)；痛觉恢复时间(从给试验量无痛后开始恢复痛觉)。

1.3.2生命体征麻醉后10、20、30 min时平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率以及脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。

2结果

2.1两组患者麻醉效果指标的比较两组患者的麻醉起效时间、痛觉减退时间、痛觉消失时间和运动阻滞时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组运动恢复时间和痛觉恢复时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组行下肢手术患者麻醉效果的比较　±s，min)

2.2两组患者生命体征的比较观察组麻醉20 min后MAP较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心率和SpO2与对照组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2　两组行下肢手术患者麻醉前后生命体征的比较±s)

MAP：平均动脉压；SPO2：脉搏血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

3讨论

盐酸氯普鲁卡因是一类新型的酯类局部麻醉药，具有起效快、代谢快、痛觉减退和消失快、痛觉和运动恢复快、较高浓度时感觉和运动神经阻滞完全等特点，可用于硬膜外神经阻滞和浸润麻醉[4]。罗哌卡因是单一对映结构体长效酰胺类局部麻醉药，其作用机制与盐酸氯普鲁卡因等局部麻醉药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导；对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但无运动神经阻滞作用,0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用,0.5%~1%用于区域阻滞麻醉和硬膜外麻醉。罗哌卡因很少引起变态反应。罗哌卡因常用剂量和浓度无神经毒作用。罗哌卡因应用于硬膜外麻醉对心肌和神经毒性小，作用时效长，但起效时间相对较长[5]。

本研究采用国产3%盐酸氯普鲁卡因联合1%罗哌卡因优点进行优势互补,以达到合理配伍的目的。本研究结果显示，单纯使用国产3%盐酸氯普鲁卡因进行硬膜外麻醉，对脊髓交感神经阻滞作用较强，具有较强的抗牵拉反应，对血液循环影响较大，麻醉后易出现低血压，联合1%罗哌卡因后，虽然运动恢复时间和痛觉恢复时间较慢，但由于盐酸氯普鲁卡因的用量降低很多，因此麻醉后血压较平稳。由于本研究样本量较小，国产3%盐酸氯普鲁卡因联合1%罗哌卡因在硬膜外麻醉的应用效果还有待于大样本多中心的进一步研究。

参考文献

[1]王雷,袁立刚,赵福龙.微量泵输注3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中的临床应用[J].大连医科大学学报,2010,32(1):64-66.

[2]吕治力,张锦琳.盐酸氯普鲁卡因用于妇科硬膜外麻醉的效果观察[J].中国妇幼保健,2009,24(35):5087-5088.

[3]傅润乔,田玉科,徐建国.认识氯普鲁卡因[J].临床麻醉学杂志,2007，23(5):437-438.

[4]舒仕瑜,柏林,叶茂.国产盐酸氯普鲁卡因用于儿童硬膜外麻醉40例临床观察[J].重庆医学,2005,34(2):209-211.

[5]梁琪,金梅生.罗哌卡因硬膜外腔阻滞对老年患者心肌毒性的研究[J].心脏杂志,2010,22(6):925-927.

Study on the Effect of Epidural Anesthesia Using Domestic 3% Chloroprocaine Combined with 1% Ropivacaine for Lower Limb Surgery

ZHOUYu-wang,LIJie,MENGCui-ping,WUWei-min.

(DepartmentofAnesthesia,FourthPeople＇sHospitalofLangfang,Langfang065700,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of epidural anesthesia using domestic 3% chloroprocaine combined with 1% ropivacaine for lower limb surgery.MethodsA total of 90 patients underwent lower linb surgery in Langfang Fourth People′s Hospital from Jan.2010 to Jul.2013 were randomly divided into the observation group(n=45) and control group(n=45).The mixture of 3% chloroprocaine and 1% ropivacaine was injected into patients of the observation group and 3% chloroprocaine was injected into patients of the control group.The onset time of hypoalgesia,pain decreased time，pain disappearance time,motion block and recovery time,as well as pain recovery time of the two groups was observed.Mean arterial pressure(MAP),heart rate and pulse oxygen saturation at 10,20,30 min after anesthesia were recorded.ResultsThe onset time of hypoalgesia,pain decreased time,pain disappeared time and motion block time of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05),the motion recovery time and pain recovery time of the observation group was longer than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).At 30 min after anesthesia,BAP of the observation group decreased more significantly than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05),while other indicators had no statistically significant differences(P>0.05).ConclusionEpidural anesthesia using domestic 3% chloroprocaine combined with 1% ropivacaine for lower limb surgery can work fast,prolong the duration time,and has little effect on blood pressure,with no obvious side effects.

Key words:Epidural anesthesia; Chloroprocaine; Ropivacaine

收稿日期:2014-02-25修回日期:2014-09-19编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.070

中图分类号：R614.42

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1326-02