孕期合理膳食对降低巨大胎儿出生率的影响

文　莉，张　波，易念华

(1.湖北省妇幼保健院妇女保健科, 武汉 430070； 2.广州军区武汉总医院呼吸内科，武汉 430070)



孕期合理膳食对降低巨大胎儿出生率的影响

文莉1※，张波2，易念华1

(1.湖北省妇幼保健院妇女保健科, 武汉 430070； 2.广州军区武汉总医院呼吸内科，武汉 430070)

摘要：目的探究孕期合理膳食对降低巨大胎儿出生率的影响。方法选取2012年6月至2014年5月在湖北省妇幼保健院门诊进行定期产检的516例孕妇作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，其中进行合理膳食指导的孕妇208例作为观察组，同等条件下接受常规膳食指导的208例孕妇作为对照组。对比两组孕妇剖宫产率、体质量增长情况及新生儿出生体质量。结果观察组孕妇剖宫产率以及巨大胎儿出生率显著低于对照组[46.2% 比67.8%,2.4% 比7.2%,P<0.01或P<0.05]；观察组自然分娩总产程，孕妇分娩前BMI增加值,胎儿出生体质量显著低于对照组[(6.8±2.3) h 比 (7.9±3.1) h,(5.6±1.3) kg/m2 比(6.4±1.4) kg/m2，(3128±798) g 比 (3301±813) g,P<0.05或P<0.01]。结论孕期合理膳食可有效地控制孕妇体质量增长过快、降低剖宫产率以及巨大胎儿出生率，建议产妇应该注意孕期合理膳食。

关键词：孕期；合理膳食；巨大胎儿率

合理膳食是指合理的饮食充足的营养，合理膳食能提高一代人的健康水平，预防多种疾病的发生、发展，延长寿命，提高民族素质。随着生活水平的提高以及生活方式的改变，我国的膳食结构发生了巨大的变化，合理膳食的问题日渐备受关注，尤其是孕妇的膳食问题越发引起人们特别的关注[1]。一般情况下人们对孕妇进食问题形成一定的盲目性和偏向性，导致多数孕妇营养过剩，食物摄入与消耗严重失衡，孕妇孕期体质量增长过快[2]。由于母体的营养情况对胎儿的生长发育具有关键性的决定作用，一旦母体供给胎儿营养过剩，会使胎儿生长过快，导致胎儿过大[3]。巨大胎儿率的逐年增高明显增加了剖宫产率。本研究对孕期孕妇进行定期的膳食指导和随访，使孕妇合理膳食，从而达到控制孕妇体质量增长过快，降低剖宫产率以及巨大胎儿出生率的目的。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年5月在湖北省妇幼保健院门诊进行定期产检的孕妇作为研究对象，共纳入516例符合标准的产妇，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各208例。两组孕妇在年龄、孕次、自然流产史等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2纳入与排除标准本研究经过医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①在本院门诊进行定期产检的单胎孕妇；②孕妇无心、肝、肾等相关疾病，无糖尿病、贫血以及肥胖家族史；③孕妇饮食无特殊要求。排除标准：①怀双胞胎或多胎的孕妇；②孕前有糖尿病、贫血以及肥胖家族史的孕妇；③孕妇饮食有特殊要求及既往接受过系统饮食干预者。

表1　两组孕妇基线资料比较　±s)

对照组：接受常规膳食指导；观察组：定期进行合理膳食指导

1.3研究方法对照组接受常规膳食指导，观察组定期进行合理膳食指导。观察组针对孕妇的饮食习惯、生活方式以及每周体质量增长情况(体质量增加每周控制在0.3~0.5 kg)，对孕妇进行孕期营养知识的了解，针对所了解情况对观察组孕妇制订有针对性的膳食方案，科学摄取营养，适时根据具体情况调整膳食方案，以提高膳食方案的可行性。及时与孕妇沟通，提高孕妇积极遵循合理膳食结构进行饮食的依从性。同时对孕妇家属进行健康教育，传授合理的营养即可保证胎儿正常发育的观念，所有孕妇定期进行常规产前检查，直至分娩。

1.4观察指标所有孕妇定期进行产前检查，确定孕妇分娩方式，比较两组剖宫产率、巨大胎儿的出生率以及孕妇体质量增长情况。巨大儿为出生体质量≥4000 g的新生儿，正常体质量新生儿体质量为2500~4000 g[4]。体质指数(body mass index,BMI)[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]≥25 kg/m2为肥胖。分娩前孕妇BMI增加值=分娩前孕妇BMI-孕前BMI。

2结果

2.1两组孕妇剖宫产率、分娩周数及自然分娩总产程比较观察组剖宫产率显著低于对照组(P<0.01)；孕妇分娩周数的差异无统计学意义(P>0.05)；自然分娩总产程观察组低于对照(P<0.01)。见表2。

表2　两组孕妇剖宫产率、分娩周数以及婴儿出生体质量比较

对照组：接受常规膳食指导；观察组：定期进行合理膳食指导;a为χ2值，余为t值

2.2两组孕妇及胎儿体质量情况比较两组孕妇孕前BMI以及分娩后体质量增加差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组分娩前孕妇BMI增加值、胎儿出生体质量巨大胎儿出生率均显著低于对照组(P<0.01或P<0.05)。见表3。

表3　两组孕妇分娩前BMI增加情况以及巨大胎儿率比较

BMI：体质指数；对照组：接受常规膳食指导；观察组：定期进行合理膳食指导；a为χ2值，余为t值

3讨论

随着人们生活水平的提高，孕妇孕期保健日渐引起大众的关注，饮食结构与之前迥然不同，日常生活的主流逐渐向高热量、高蛋白的方向发展[5]。孕妇营养过剩以及活动减少的现象越加普遍，该现象是导致巨大胎儿出现的关键因素。因此，孕期进行合理的膳食保健是优生、优育工作的重要因素，对孕妇而言重点是降低产科并发症的形成，对胎儿则是减少各种不良妊娠情况的发生[6]。分娩巨大胎儿不但给产妇以及产程增加了风险，而且与出生后胎儿的代谢性疾病的发生、发展具有密切关系，所以正确指导育龄妇女的孕期合理膳食保健，可有效控制巨大儿的出现。当前，国内通过孕期合理膳食降低巨大儿发生率的研究资料尚待完善[7]。研究表明，巨大胎儿的出现与孕妇孕期多食少动、家庭生活方式、糖代谢异常、高龄产妇、胎儿内分泌紊乱以及相关遗传等因素密切相关[8]。

通过对孕妇进行孕期合理膳食的指导，孕期中的孕妇营养摄入处于基本平衡，从而使胎儿按正常速度发育，以达到降低巨大胎儿出生率的目的。本研究结果显示，观察组孕妇剖宫产率、婴儿出生体质量以及自然分娩总产程显著低于对照组(P<0.05)。由于肥胖孕妇孕育的胎儿通常偏大甚至是巨大胎儿，导致产程延长，剖宫产率显著增高，因此孕期合理膳食可有效控制孕期体质量增长过快，使胎儿按正常速度发育，进而缩短产程，降低剖宫产率。本研究结果显示，观察组孕妇孕前BMI以及分娩后体质量增加与对照组的差异无统计学意义，但是观察组孕妇分娩前BMI增加值以及巨大胎儿出生率显著低于对照组。该结果表明孕妇孕期合理膳食可为母体和胎儿正常发育提供适宜的物资和能量，可有效减少额外能量以及物资的转化，从而显著降低巨大胎儿出生率。临床流行病学实验研究资料表明[9]，孕期妇女营养的摄入不仅决定胎儿正常发育进程，还可能产生持续的结构和功能改变，使成年期疾病发生的风险增加。国外研究结果显示，巨大儿成年后，成年期Ⅱ型肥胖、糖尿病、冠心病以及高血压等疾病的发病率明显增高[10]。因此，合理膳食控制新生儿体质量具有深远的临床价值。

综上所述，巨大儿是遗传和环境多因素共同作用的结果，孕妇定期做好产前检查，强化孕期健康知识，合理膳食避免营养过剩，鼓励孕妇积极参与轻体力工作，适量运动，适时分娩。通过对孕妇孕期进行合理膳食指导，可有效控制孕妇体质量增长，对于剖宫产率以及巨大胎儿出生率的降低具有积极的意义，从而减少产科并发症，更好地保障母婴健康。因此，孕期合理膳食在临床具有一定的应用价值，值得临床保健大力推广。

参考文献

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[3]谢淑如.巨大胎儿发生率及影响因素分析[J].中国临床医生,2014,42(1):67-69.

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Influence of Rational Diet During Pregnancy on Reducing the Natality of Macrosomia

WENLi1,ZHANGBo2,YINian-hua1.

(1.DepartmentofWomen′sHealthCare,HubeiProvincialMaternalandChildHealthCareCenter,Wuhan430070,China；2.WuhanGeneralHospitalofChinesePLA,GuangzhouCommand,Wuhan430070,China)

Abstract:ObjectiveTo study the influence of rational diet during pregnancy on reducing the natality of macrosomia.MethodsA total of 516 pregnant women underwent regular prenatal examination in Wuhan Provincial Maternal and Child Health Care Center from Jun.2012 to May 2014 were selected as research objects,and were divided into two groups by random number table method:208 pregnant women who received rational diet guidance as the observation group,meanwhile,the other 208 cases of pregnant women who received conventional diet guidance as the control group.Cesarean section rate,weight gain and neonatal birth weight of the two groups were compared.ResultsThe cesarean section rate and the natality rate of macrosomia of the observation group were significantly lower than the control group [46.2% vs 67.8%,2.8% vs 4.6%,P<0.01 or P<0.05];the whole spontaneous delivery time,the added value of maternal BMI before delivery,the neonatal birth weight of the observation group were significantly lower than the control group[(6.8±2.3) h vs (7.9±3.1) h,(5.6±1.3) kg/m2 vs (6.4±1.4) kg/m2，(3128±798) g vs (3301±813) g,P<0.05 or P<0.01].ConclusionRational diet during pregnancy can effectively control the weight growth of pregnant woman,and reduce the rate of cesarean section and natality of macrosomia,therefore,it is suggested that the pregnant women should pay attention to the rational diet during pregnancy.

Key words:Pregnancy; Rational diet; Natality of macrosomia

收稿日期：2014-10-24修回日期：2015-01-18编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.060

中图分类号：R715.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)07-1302-03