脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血效果观察

陈雪江

(深圳市光明新区人民医院外科，广东 深圳 518106)



脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血效果观察

陈雪江

(深圳市光明新区人民医院外科，广东 深圳 518106)

摘要：目的探讨脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法将2009年8月至2012年5月来深圳市光明新区人民医院就诊的62例蛛网膜下腔出血患者采用随机数字表法均分为两组，每组31例。其中对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上采取脑脊液置换术治疗，比较两组患者临床症状消失时间，疗效及并发症发生情况。结果观察组患者头痛消失、颈项强直消失、脑脊液恢复、神经功能恢复时间显著短于对照组[(6.5±1.8) min比(15.3±3.6) min,(12.8±4.2) min 比 (21.9±6.5) min,(6.2±2.3) min 比(18.6±4.4) min,(4.1±0.2) min 比(9.8±3.6) min,P<0.01]，观察组治疗总有效率为96.8%，对照组为64.5%，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组并发症发生率为12.9%，对照组为54.8%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效显著，且并发症少。

关键词:蛛网膜下腔出血；脑脊液置换术；脑血管

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指由于各种原因引发的颅脑底部或脑与脊髓表面血管破裂所致的急性出血流入蛛网膜下腔的脑血管疾病，属神经系统常见急性脑血管疾病，分原发性与继发性两种[1]。其病因常见有先天性动脉瘤，约占70%，其次是脑血管畸形、动脉硬化及高血压等。SAH临床特点为起病急、进展快、症状重、并发症多、病死率高，占脑卒中患者的5%~10%[2]。故对于SAH的防治研究十分重要。深圳市光明新区人民医院对31例SAH患者采取脑脊液置换术治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2009年8月至2012年5月来深圳市光明新区人民医院就诊的62例SAH患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组31例。其中观察组男17例，女14例，年龄28~82岁，平均(50.0±5.4)岁；对照组男15例，女16例，年龄29~78岁，平均(47.0±4.9)岁。患者均符合全国第四次脑血管病学术会议制订的关于SAH的诊断标准[3]，且均行头部CT检查、脑血管造影检查等。所有患者在入院时均伴有不同程度的头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激表现。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组予以常规治疗：绝对卧床休息，控制血压，镇静止痛、抗纤溶止血、保持水电解质平衡以防止或解除脑血管痉挛、预防感染等，同时保持大小便通畅。125 mL 25%甘露醇静脉滴注，每8小时或12小时进行一次脱水降颅压，预防及处理可能出现的并发症等基本治疗。

观察组在对照组基础上行脑脊液置换术：严格无菌操作，常规行腰椎穿刺，腰椎穿刺成功后测脑脊液压力，缓慢(1 mL/min)放出脑脊液7 mL，等量等速注入生理盐水于蛛网膜下腔，间隔3~5 min后再放出脑脊液7 mL，等量等速注入生理盐水进行置换，如此重复4~6次后再测脑脊液压力，最后一次注入生理盐水时，鞘内注射地塞米松5 mg，术毕将腰椎穿刺针拔出。局部敷上消毒纱布，平卧4~6 h，隔日置换1次，直至脑脊液外观正常，停止置换，一般置换4~7次。

1.3观察指标观察两组患者头痛消失时间及颈项强直消失时间、脑脊液恢复时间及神经功能恢复时间。

1.4疗效评定标准参照全国第四次脑血管病学术学会修订的疗效评定标准[4]。①痊愈：头痛呕吐、颈项强直等脑膜刺激征完全消失，脑脊液检测完全正常，无并发症发生；②有效：头痛呕吐、颈项强直等脑膜刺激征改善，脑脊液检查基本正常；③无效：症状、体征无改变或病情加重或死亡。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2结果

2.1临床症状恢复时间观察组的头痛及颈项强直消失时间、脑脊液恢复时间及神经功能恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　两组蛛网膜下腔出血患者临床症状

观察组：常规治疗+脑脊液置换术治疗；对照组：常规治疗

2.2临床疗效观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率仅为64.5%，观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(Z=4.166,P<0.01)。见表2。

表2　两组蛛网膜下腔出血患者临床疗效比较　(例)

观察组：常规治疗+脑脊液置换术治疗；对照组：常规治疗

2.3并发症观察组发生脑血管痉挛2例，脑积水1例，脑梗死1例，并发症发生率为12.9%；对照组发生脑血管痉挛9例，脑积水5例，脑梗死3例，并发症发生率为54.8%，观察组并发症发生率显著低于对照组(χ2=6.163,P=0.013)。

3讨论

SAH是神经系统常见出血性脑血管疾病之一，该病起病急、进展快、症状重、并发症多、病死率高。常见并发症有脑血管痉挛、脑积水、脑梗死等。在不针对病因行手术治疗的状况下，单纯依靠脱水、降颅内压、止血、抗感染、镇静等传统治疗方法，因无法及早消去蛛网膜下腔积血，治疗效果差，症状缓解很慢，同时容易产生并发症及后遗症[5]。

脑脊液置换术治疗SAH疗效显著，具有以下优点：①迅速降低颅内压，减轻头痛及缓解颈项强直，同时预防脑疝。②改善脑脊液循环，防止蛛网膜粘连以及正常颅内压性积水。③清除蛛网膜下腔积血对于脑膜及脑表层血管的刺激，清除血管活性物质，减轻脑痉挛。置换后患者头痛缓解或减轻明显，从而防止患者躁动不安，减少再出血及脑梗死的发生[6]。④椎管内等量注入的生理盐水可使颅内压保持相对平稳，可稀释含血的脑脊液，减轻刺激，防止出血后蛛网膜的粘连及脑脊液循环通道的阻塞，减少脑积水。⑤减轻血液中有害物质刺激丘脑下部，调节中枢，改善体温，降低应激性溃疡的产生，同时可帮助缓解腰背痛，降低大小便障碍。⑥甘露醇用量较少，减轻了对肾脏功能及水平衡电解质的影响。⑦鞘内注入地塞米松可抗炎症，抗自由基，可减少渗出，预防蛛网膜粘连，减轻水肿，预防脑积水。

置换操作过程应注意以下方面：①置换前现脱水，减低颅内压。严格无菌操作，以防颅内感染。②放出脑脊液的速度要慢，以1 mL/min为宜。③脑脊液的置换量以患者具体情况而定。对于颅高压不明显且病程相对较长，而症状体征明显，特别是怀疑出现脑血管痉挛时，置换脑脊液的量可适当增加。④寒冷季节，注入的生理盐水最好要加温至30 ℃左右，减少对脊髓血管及神经的刺激。

本研究中脑脊液置换术治疗总体效果较好，并发症发生率显著低于非手术治疗。因此，只要患者病情掌握得当，操作过程谨慎，可缩短病程、缓解症状、降低并发症、提高治愈率。

参考文献

[1]康诗敏.蛛网膜下腔出血的治疗与护理[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(1):66-67.

[2]柴辉.原发性蛛网膜下腔出血60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(4):65，91.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[4]全国第四届脑血管病学术会议标准.[J].中华神经杂志，1996，29(6)：376-381.

[5]冉茂盛，李蓉.脑血管痉挛及其治疗进展[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(1):9-10.

[6]兰心强，郭世文.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):898-899.

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Observation on the Effect of Cerebrospinal Fluid Replacement Surgery on Subarachnoid HemorrhageCHENXue-jiang.(DepartmentofSurgery，GuangmingNewDistrictPeople′sHospitalofShenzhen，Shenzhen518106,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical efficacy of cerebrospinal fluid replacement surgery in the treatment for subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 62 patients with subarachnoid hemorrhage admitted in Shenzhen Guangming New District People′s Hospital from Aug.2009 to May 2012 were divided into two groups by random number table method,with 31 cases in each group,patients in the control group were given conventional treatment,while patients in the observation group received cerebrospinal fluid replacement surgery on the basis of the treatment in control group.The clinical symptoms disappearance time,efficacy and complications of the two groups were compared.ResultsIn the observation group,disappearance time of headaches，nuchal rigidity，and recovery time of cerebrospinal fluid,neural functional was significantly lower than the control group[(6.5±1.8) min vs (15.3±3.6) min,(12.8±4.2) min vs (21.9±6.5) min,(6.2±2.3) min vs (18.6±4.4) min,(4.1±0.2) min vs (9.8±3.6) min,P<0.01];the total effective rate of the observation group was 96.8%,while that of the control group was 64.5%,the difference was statistically significant(P<0.01);the complication rate of the observation group was 12.9%,while that of the control group was 54.8%,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionThe efficacy of cerebrospinal fluid replacement surgery in the treatment for subarachnoid hemorrhage is significant,with few complications.

Key words：Subarachnoid hemorrhage; Cerebrospinal fluid replacement surgery; Cerebrovascular

收稿日期：2012-08-15修回日期：2014-12-20编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.072

中图分类号:R743.35

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1720-02