急性脑梗死患者尿铁蛋白肌酐比检测价值探讨

袁静宁

(开江县人民医院检验科,四川 开江 636250)



急性脑梗死患者尿铁蛋白肌酐比检测价值探讨

袁静宁

(开江县人民医院检验科,四川 开江 636250)

摘要：目的探讨尿铁蛋白/尿肌酐在脑梗死患者病情诊断中的检测价值。方法选取2012年3月至2014年9月开江县人民医院收治的52例脑梗死患者(观察组)以及同期本院进行体检60例健康体检者(对照组)为研究对象，采用放射免疫法测定两组血清以及尿液中的铁蛋白水平。结果观察组尿铁蛋白/尿肌酐及血清铁蛋白均高于对照组[(15.2±2.4) μg/g 比 (6.3±1.2) μg/g, (96.3±11.7) μg/L 比(46.6±12.2) μg/L,P<0.01]。相关性分析显示，观察组尿铁蛋白/尿肌酐与血清铁蛋白间存在显著正相关(r=0.882，P<0.05)。观察组中随着梗死面积的增大，尿铁蛋白/尿肌酐越大，随着神经功能缺损评分的增多，尿铁蛋白/尿肌酐越大。经Pearson相关分析，尿铁蛋白/尿肌酐水平与脑梗死面积及神经缺损评分间存在显著正相关(r=0.873，0.675，均P<0.05)。结论早期检测尿铁蛋白/尿肌酐对于脑梗死的诊断具有一定的价值。

关键词：脑梗死；铁蛋白；血清；尿液；肌酐

脑梗死好发于50岁以上的中老年人，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。近年来，脑梗死的发病率逐渐上升，早期诊断及时治疗对于改善脑梗死患者的预后具有积极的意义。铁蛋白是人体内铁的重要贮存形式，铁离子在脑组织缺血/再灌注损伤中发挥着重要的作用。近年来，血清铁蛋白与脑梗死发生、发展之间的关系已经得到证实[1]。尿液也是生物标志物的良好来源，不仅能通过无创的方式取得，而且可以反复进行检测。尿液中的蛋白成分总体相对稳定，可用于天然状态下蛋白功能等方面的研究。本研究旨在探讨尿铁蛋白/尿肌酐在脑梗死患者病情诊断中的检测价值，以期为临床提供可靠的实验室诊断依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年9月开江县人民医院收治的52例脑梗死的患者为观察组，男27例、女25例，年龄43~74岁,平均(58±6)岁。其中前循环梗死32例，后循环梗死20例;小梗死12例，中梗死22例，大梗死18例;脑梗死神经功能缺损程度0~15分17例，16~30分21例，31~45分13例。另选取60例健康体检者为对照组，男35例、女25例，年龄42~75岁,平均(58±7)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经院伦理委员会批准,所有研究对象均知情同意。

1.2纳入与排除标准脑梗死纳入标准：①均经头颅CT及磁共振成像确诊，为新发脑梗死；②均符合国家卫生和计划生育委员会(原卫生部)疾病控制司、中华医学会神经病学分会制订的《中国脑血管疾病防治指南》的诊断标准[2]；③2周内未曾服用过铁剂或其他影响血清铁的食物或药物。脑梗死排除标准：①肝肾功能异常；②糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病；③恶性肿瘤、血液疾病，肝硬化；④甲状腺功能障碍；⑤感染。健康对照纳入标准：①主要脏器功能正常，无神经系统疾病；②自愿参与研究；③2周内未曾服用过铁剂或其他影响血清铁的食物或药物；④体检以及实验室检查(心电图、血常规、大小便常规、血生化及头颅CT检查)均正常。健康对照排除标准：①糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病以及肝肾功能异常；②合并有感染者。

1.3判定标准按照梗死体积：采用pullieino公式计算[体积=长(cm)×宽(cm)×CT扫描阳性层面/2][3]。其中小梗死组的梗死体积5 cm3，中梗死组的梗死体积5~15 cm3，大梗死组的梗死体积>15 cm3。神经功能评分：采用脑梗死神经功能缺损程度评价，评分0~45分，其中神经系统及体征大部分消失，可独立行走，生活完全自理为0~15分；分神经系统及体征明显好转，可借助工具或在别人的搀扶下站立，生活不能自理为16~30分；神经系统及体征无改变或有所加重，不能站立，不能自理为31~45分。

1.4研究方法血中铁蛋白、尿中铁蛋白采用化学发光法检测，检测仪器采用西门子ADVIA Centaur CP全自动化学发光免疫分析仪。尿肌酐：将尿液稀释10倍后进行检测，用速率法在日立7080全自动生化分析仪测定肌酐水平，乘以稀释倍数。

2结果

2.1两组尿铁蛋白/尿肌酐及血清铁蛋白比较观察组中的尿铁蛋白/尿肌酐及血清铁蛋白均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　观察组与对照组尿铁蛋白/尿肌酐及

观察组:脑梗死患者; 对照组:健康体检者

2.2脑梗死患者尿铁蛋白/尿肌酐分析大梗死组患者尿铁蛋白/尿肌酐显著高于中梗死组和小梗死组患者(P<0.05)，见表2。神经缺损31~45 分尿铁蛋白/尿肌酐组显著高于神经缺损16~30分组和0~15分组患者(P<0.05)，见表3。

表2不同梗死面积脑梗死患者尿铁蛋白/尿肌酐

(±s，μg/g)

a与小梗死组比较，P<0.05；b与中梗死组比较，P<0.05

表3　不同神经缺损程度脑梗死患者

a与0~15 分患者比较，P<0.05；b与16~30 分患者比较，P<0.05

2.3尿铁蛋白/尿肌酐与其他指标的相关性分析经Pearson 相关分析，尿铁蛋白/尿肌酐水平与血清铁蛋白(r=0.882，P=0.018)、脑梗死面积(r=0.873，P=0.024)及神经缺损(r=0.675，P=0.037)评分间存在显著正相关。

3讨论

脑梗死是一种由于脑供血障碍而发生的组织缺血、缺氧坏死，形成的梗死灶的脑血管疾病，致患者运动、语言等多方面功能受损，病死率和致残率较高，严重影响患者的生命健康和日常生活[4]。已有研究证实，Fe2+介导的自由基损伤机制在急性脑梗死的发生中起重要作用[5]。铁在体内主要以铁蛋白的形式贮存，铁蛋白由轻链和重链两种亚基组成的24聚体，参与了体内许多生化过程。铁蛋白对神经系统损伤的机制可能有以下两个方面[6-7]：①离子介导的自由基形成与谷氨酸水平降低两者相互作用的结果；②中枢神经系统缺少抗氧化酶的物质及抵抗自由基的保护作用。铁能通过催化Fenton 型Haber-weiss 反应，促进氧自由基形成，攻击生物膜上的不饱和脂肪酸，致使细胞蛋白和DNA结构受损，损害脑组织。

血清铁蛋白检测在脑梗死中具有重要的诊断价值，研究显示，脑梗死患者中的血清铁蛋白含量明显增加，且血清中铁蛋白水平与急性脑梗死患者的损伤严重程度及预后有密切的关系[8]。也有研究认为，该过程处于恶性循环中，因为铁蛋白升高会引起羟基自由基生产增多，后者会破坏血脑屏障，引起神经毒性物质对神经细胞的损伤，导致神经细胞功能紊乱[9]。血清铁蛋白越高，患者的神经缺损水平越高，预后越差。有学者[9]通过放射免疫法检测出尿中铁蛋白，从而发现了一种无损伤性评价机体铁状况的检验方法，但关于尿铁蛋白的研究较少。单纯检测尿液中铁蛋白，会受尿液浓缩或稀释的影响，出现较大的波动。而机体尿肌酐排出量恒定，不受尿量等因素的影响[10]。因此，检测并计算尿铁蛋白/肌酐比值较为稳定，是可靠的检查指标。且尿铁蛋白/肌酐检查属于无创检查，可以减少患者多次采血的痛苦及对机体的不良影响。健康人尿铁蛋白处于较低水平，而在患有恶性肿瘤、肝硬化等疾病的患者，其水平显著升高。本研究显示，观察组中的尿铁蛋白/尿肌酐显著高于对照组，且其水平与血清铁蛋白间存在显著正相关。另外，随患者梗死面积的增大及神经功能缺损评分的增加，其尿铁蛋白/尿肌酐越大，相关性分析显示尿铁蛋白/尿肌酐水平与脑梗死面积及神经缺损评分间存在显著正相关。分析原因，脑梗死程度越严重，面积越大，则会导致铁蛋白水平升高更明显，而血清铁蛋白水平升高会引起尿铁蛋白水平升高，导致尿铁蛋白/肌酐值增大。

综上所述，尿铁蛋白肌酐比检测可以反映脑梗死患者病情，与血清铁蛋白在诊断和预测及并发展方向上具有同相同的临床价值，但该法更具有无创性及可普及性高等优点，值得临床进一步针对此指标进行大样本的深入研究。

参考文献

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Study on the Value of Urine Ferritin Creatinine Ratio Detection in Patients with Acute Cerebral InfarctionYUANJing-ning.(DepartmentofLaboratoryMedicine,KaijiangCountyPeople′sHospital,Kaijiang636250,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the detection value of urine ferritin/urine creatinine ratio in the diagnosis of patients with cerebral infarction.MethodsA total of 52 patients with cerebral infarction(the observation group) admitted in Kaijiang County People′s Hospital from Mar.2012 to Sep.2014 and 60 healthy patients underwent physical examination in the hospital during the same period(the control group) were chosen as the research objects,ferritin levels in serum and urine of the two groups were detected by radioimmunoassay.ResultsLevels of urine ferritin/urine creatinine and serum ferritin of the observation group were higher than those of the control group,there were statistically significant differences[(15.2±2.4) μg/g vs (6.3±1.2) μg/g,(96.3±11.7) μg/L vs (46.6±12.2) μg/L,P<0.01].Results of correlation analysis showed that there was significant positive correlation between urine ferritin/urine creatinine and serum ferritin(r=0.882，P<0.05).With the increase of infarction area,level of urine ferritin/urine creatinine increased; with the increase of neural function deficit score,level of urine ferritin/urine creatinine increased.Results of Pearson correlation analysis showed that level of urine ferritin/urine creatinine was positively correlated with the infarction area and nerve defect scores(r=0.873，0.675,allP<0.05).ConclusionEarly detection of urine ferritin/urine creatinine ratio has a certain value in diagnosing cerebral infarction.

Key words:Cerebral infarction; Ferritin; Serum; Urine; Creatinine

收稿日期：2014-10-24修回日期：2015-01-28编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.067

中图分类号:R743.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1708-03