吸烟对PPH术后吻合口愈合情况的影响

陈浩漩,蔡德光,高建恩,张金涛,王晓锋

(北京中医药大学东直门医院东区肛肠外科,北京 101100)



吸烟对PPH术后吻合口愈合情况的影响

陈浩漩,蔡德光※,高建恩,张金涛,王晓锋

(北京中医药大学东直门医院东区肛肠外科,北京 101100)

摘要：目的探讨吸烟对痔上黏膜环切吻合术(PPH)术后吻合口愈合情况的影响。方法选取2012年10月至2013年12月北京中医药大学东直门医院东区肛肠外科行吻合器PPH术后吸烟患者50例(吸烟组)和非吸烟患者50例(非吸烟组)；术后3 d开始评估吻合口愈合情况，包括肛门疼痛、坠胀感、吻合口肉芽组织生长情况。结果术后非吸烟组患者治愈总有效率为92.0%；吸烟组治愈总有效率为88.0%，两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。非吸烟组在术后疼痛、坠胀感、吻合口肉芽组织生长分数显著低于吸烟组[0(0,1)比1(0,2)、0(0，1)比1(0，2)、0.5(0，2)比1(0，2),P<0.05]。结论吸烟能加重PPH术后肛门疼痛、坠胀感，并减缓吻合口肉芽组织生长。

关键词:吸烟；吻合器痔上黏膜环切术；吻合口

痔上黏膜环切吻合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗痔病的常用手术方法，该术式可切除并拉紧松弛的直肠黏膜，进而使黏膜与肌层粘连而达到治疗痔脱垂的目的。其具有手术时间短、操作简便、术后创伤小等临床优势，但吻合口愈合情况成为术后患者恢复的关键，吻合口愈合不良主要表现在肛门坠胀、疼痛，排便不畅等不适，影响吻合口愈合生长的因素也有许多相关报道[1-4]。本研究探讨吸烟对PPH术后吻合口情况的影响，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2013年12月北京中医药大学东直门医院东区肛肠外科行PPH术后吸烟患者(吸烟组)50例，男38例、女12例，年龄25～68岁，平均(37.9±8.5)岁；术后非吸烟患者(非吸烟组)50例，男35例、女15例，年龄23～60岁，平均(38.8±8.2)岁。全部病例明确诊断符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[1]，两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法PPH治疗按照赵宝明[2]报道的手术方法，采用蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉或连续硬膜外麻醉。取截石位，用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置入透明肛门镜并固定。若脱垂的痔组织过多，用无创钳向肛管外牵拉以便于置入，固定后将牵出组织复位。充分显露痔上黏膜。根据病变情况，在肛门镜缝扎器的显露下，予齿状线上2.5～4 cm做荷包缝合。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7点为宜。旋开圆形吻合器至最大位置，将钉钻头导入并置于荷包线上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送入肛门直至4 cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。击发吻合器，松开手柄，静待30 s。将吻合器旋开1/2～3/4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。患者术后均常规消炎、润肠通便、中药熏洗治疗，每日换药1次至出院。

1.3指标评估术后患者根据疼痛、坠胀程度自行打分；肉芽组织生长情况根据直肠指诊及肛门镜检查，由研究组成员进行评分。临床症状评定方法[3]如下。

1.3.1疼痛0分:无疼痛。1分:轻微，无需用止痛药。2分:疼痛，需口服止痛药3分:不能忍受，需注射止痛药。

1.3.2坠胀程度0分:无坠胀感。1分:轻微，无需处理。2分:坠胀明显，但无需立即排便。3分:肛门坠胀难忍受，需立即排便。

1.3.3创面肉芽生长情况0分:正常，色泽红润。1分:轻度异常，色泽苍白。2分:中度异常，有炎性肉芽，色泽发白。3分:重度异常，局部组织坏死、糜烂。

1.3.4疗效标准治愈：肛门疼痛不明显，排便通畅，创面愈合好。好转：肛门疼痛减轻，排便疼痛减轻，创面无渗出，无出血，创面愈合进展好。未愈：肛门疼痛不减轻，排便出现疼痛，排便困难，创面有渗出[2]。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。

2结果

非吸烟组总有效率为92.0%(46/50)；吸烟组总有效率为88.0%(44/50)，两组疗效比较差异无统计学意义(Z=-0.7362,P>0.05)，见表1。术后非吸烟组疼痛分数、坠胀分数、创面肉芽生长分数均显著低于吸烟组(均P<0.01)，见表2。

表1　两组行PPH术后患者总有效率比较　(例)

PPH：痔上黏膜环切吻合术

表2两组行PPH术后患者症状评分比较

[M(P25,P75)，分]

PPH：痔上黏膜环切吻合术

3讨论

吸烟对结直肠疾病的影响机制尚不明确，但有报道称术后继续吸烟对结直肠癌的复发率和转移率显著增高[4]，提示戒烟在结直肠癌患者术后恢复中具有重要作用。在国外的报道中，戒烟可以大大减少术后并发症的风险[5]。

PPH是将齿线上的直肠黏膜和黏膜下层环形切除1圈，下移的肛垫上移。术后吻合口的愈合成为患者痊愈的关键。

本研究共纳入100例吻合器PPH患者, 两组在术后疼痛、肛门下坠感及吻合口生长情况方面的差异有统计学意义，提示非吸烟组在术后痛苦及恢复方面强于吸烟组。

吻合口的愈合有内外两种因素。外因主要是术中黏膜的损伤及术后吻合口受到的刺激，如吻合钉的异物刺激、粪便传导时的摩擦、排便时括约肌的收缩、肠内细菌的刺激等。其中，吸烟会导致组织缺氧，缺氧环境易使大量细菌聚集并破坏氧化细菌杀死机制[6]，当菌群移至吻合口，如果条件成熟且机体抵抗力下降，即会感染，致吻合口愈合缓慢，患者则会出现肛门部的疼痛、坠胀不舒。内因方面，组织愈合一般有4个阶段：①血液凝固；②炎症反应；③肉芽组织形成；④组织重组。在该过程中，任意环节出现异常都将影响到术后吻合口的愈合。尼古丁可作用于小动脉血管的平滑肌，使血流减慢，吸入的一氧化碳与血红蛋白结合，使血液携氧的能力下降，影响血凝及组织重建。病理方面，吸烟可能改变了血液中氧化亚氮的利用，对血管形成破坏[7]。从血液自身方面来讲，吸烟会导致血液循环系统功能的变化，血液供应不足，而阻碍创面愈合的进程。另一方面，吸烟可能改变了炎症反应机制，巨噬细胞在炎症反应中的涌入减少，其生成的控制黏附和迁移的促炎性因子也随之减少[6]，因此影响了吻合口的愈合。

相关报道已证实，吸烟对众多术后创面恢复具有不良影响[7]。近些年来PPH已成为治疗痔病的重要手段，而且吻合口愈合得好也是减轻术后患者痛苦的关键。吸烟的危害已毋庸置疑，术后宣教戒烟也将对患者的病情恢复起重要作用。

参考文献

[1]中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2012:1-4.

[2]赵宝明.大肠肛门病学[M].上海:第二军医大学出版社,2004:573-581.

[3]姚礼庆,钟芸诗.吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策[J].中国实用外科杂志,2006,26(3):222-224.

[4]张勰义,张晨鹏,孙晓光,等.吸烟对结直肠癌发生发展的影响研究[J].中国全科医学，2011,14(10B):3322-3324.

[5]Karlsson J.Quit smoking and reduce surgical complications[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(3):331-332.

[6]Sørensen LT.Wound healing and infection in surgery:the pathophysiological impact of smoking,smoking cessation, and nicotine replacement therapy:a systematic review[J].Ann Surg,2012,255(6):1069-1079.

[7]Deliaert AE,Van den Kerckhove E,Tuinder S,etal.Smoking and its effect on scar healing[J].Eur J Plast Surg,2012,35(6):421-424.

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Impact of Smoking on the Union of Anastomotic Stoma after PPH MethodCHENHao-xuan,CAIDe-guang,GAOJian-en,ZHANGJin-tao,WANGXiao-feng.(DepartmentofAnorectalSurgery,DongZhimenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Beijing101100,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the impact of smoking on the union of anastomotic stoma after procedure for prolapse and hemorrhoidsc (PPH) method. MethodsThe 50 smoking patients(smoking group) and 50 non-smoking patients(non-smoking group) after PPH method were selected from Oct. 2012 to Dec. 2013 in the anorectal surgery ward of Eastern Distribution of Dong Zhimen Hospital affiliated to Beijing university of Traditional Chinese Medicine.The union of anastomatic stoma was assessed 3 days after the operation, the content which included pain, feelings of sagging distention and granulation hyperplasia. ResultsThe total healing rate of non-smoking group was 92.0%.The total healing rate of smoking group was 88.0%.The total healing rate showed no statistically significant difference between non-smoking group and smoking group(P>0.05).But, on the aspects of pain feelings of sagging distention and granulation hyperplasia, the union of anastomatic stoma showed that non-smoking group was obviously better than the smoking group[0(0,1)比1(0,2)、0(0，1)比1(0，2)、0.5(0，2)比1(0，2),P<0.05].ConclusionSmoking can add feelings of pain and sagging distention after PPH, and decelerate granulation hyperplasia.

Key words：Smoking; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Anastomatic stoma

收稿日期：2014-04-28修回日期：2014-09-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.064

中图分类号:R266

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1702-02