不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响

杨　琴，陈　典

(恩施自治州中心医院肿瘤一科，湖北 恩施 445000)



不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响

杨琴，陈典※

(恩施自治州中心医院肿瘤一科，湖北 恩施 445000)

摘要：目的探讨不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响。方法选取恩施自治州中心医院肿瘤一科2011年1月至2013年6月收治的肿瘤化疗患者68例，依据营养支持疗法不同分为肠内组(44例)和肠外组(24例)。肠外组据患者饮食习惯给予静脉营养支持，按糖脂比6∶4，氮3.4 g/d，同时加入适量维生素、微量元素、谷氨酰胺；肠内组：在肠外组基础上，据患者消化功能选择进食方法。观察两组患者化疗前后体质指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、氮平衡水平以及化疗后白细胞计数下降、治疗依从性、不良反应情况。结果化疗2个疗程后，肠外组BMI、ALB低于化疗前，氮平衡高于化疗前，肠内组BMI高于化疗前、ALB低于治疗前(P<0.05)，且肠内组均优于肠外组(P<0.05)。肠内组化疗期间白细胞计数下降率、不良反应发生率低于肠外组，化疗依从性高于肠外组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况，提高其免疫力及化疗依从性，降低不良反应，是理想的营养支持疗法。

关键词：肿瘤；化疗；营养支持；肠内；肠外

肿瘤患者术前、术后或拒绝手术患者，均需进行化疗，以提高疗效或姑息延长患者生命。由于肿瘤和化疗双重作用，患者均可发生不同程度营养不良，致患者血浆蛋白水平下降，不但使患者对化疗药物耐受性下降，且会影响化疗效果，甚至无法完成化疗，最终导致患者生活质量降低，缩短生存期[1]。故有效改善患者营养状况，提高化疗药物耐受度，可提高患者生活质量、延长患者生存期。营养支持疗法是目前最好的改善或预防营养不良发生的有效方法[2]。为进一步探讨营养支持对肿瘤化疗患者的作用，本研究对恩施自治州中心医院收治的肿瘤化疗患者进行分析，探讨不同营养支持对肿瘤化疗患者的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择恩施自治州中心医院2011年1月至2013年6月收治的肿瘤化疗患者68例，男36例、女 32例，年龄44~75岁，平均(66±5)岁。均经病理等检查确诊为恶性肿瘤患者，其中23例为Ⅳ期肿瘤患者，其余为Ⅰ~Ⅲ期患者(术前12例，术后29例，拒绝手术者4例)；肺癌22例，消化道肿瘤40例，卵巢癌6例。所有患者3个月内未接受化疗治疗，愿意配合研究，肝肾功能、心电图等均正常，无化疗禁忌证患者。将上述患者依据营养支持疗法不同分为两组：肠内组44例，男30例、女14例，年龄45~70岁，平均(62±3)岁；肠外组24例，男6例、女18例，年龄44~71岁，平均(63±4)岁。患者均知晓本研究，且签署同意书。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均据病理等选择吉西他滨+顺铂方案化疗，常规给予止吐、补液、营养心肌及水化治疗等。肠外组：据患者饮食习惯给予静脉营养支持，按糖脂比6∶4，氮3.4 g/d，同时加入适量维生素、微量元素、谷氨酰胺。给予脂肪乳(20%)/氨基酸(15%)/葡萄糖(30%)注射液(商品名：克林维；规格：2 L/袋)、水溶性维生素(商品名：水乐维生他，规格：10 mL/瓶)、多种微量元素注射液，规格：2 mL/支)、谷氨酰胺(商品名：力太；规格：10 g/50 mL/支)。经外周静脉输入，连续应用10~14 d。肠内组：在肠外组基础上，据患者消化功能选择进食方法，胃肠反应严重或胃瘫患者给予经鼻空肠置管，先滴入0.9%氯化钠注射液250 mL，观察24 h，如无胃肠道反应后，进行肠内营养液(商品名：能全力；规格：500 mL/瓶)滴入，首剂为所需营养的20%~30%，逐日增加至完全量。如患者胃肠反应轻、可自行进食者，可给予肠内营养粉(商品名：安泰；规格：400 g/桶)，每次250 mL，每日4次。7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3观察指标观察两组患者化疗前与化疗2个疗程后体质指数(body mass index，BMI)、血清白蛋白(albumin，ALB)、氮平衡，同时对两组化疗期间化疗后白细胞计数下降、化疗依从性、不良反应进行记录。

2结果

2.1两组患者化疗前后营养指标比较治疗前，两组患者的BMI、ALB及氮平衡比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；化疗2个疗程后，肠外组BMI、ALB低于化疗前，氮平衡高于化疗前，肠内组BMI高于化疗前、ALB低于治疗前(P<0.05)，且肠内组均优于肠外组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　两组肿瘤化疗患者治疗前后营养指标比较　(±s)

BMI：体质指数；ALB：血清白蛋白

2.2两组患者临床观察指标比较肠内组化疗期间白细胞计数下降率、不良反应发生率低于肠外组，化疗依从性高于肠外组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。不良反应均以腹泻、呕吐为主。

表2　两组肿瘤化疗患者临床观察指标比较　[例(%)]

3讨论

化疗是肿瘤患者主要的治疗手段，无论是否采取手术治疗，均需以化疗为基础，杀灭肿瘤细胞，避免或降低转移或复发率[3]。多数患者由于肿瘤细胞代谢活跃，营养物质消耗过盛，故均存在不同程度营养不良，体质较差[4]。化疗药物对正常细胞亦有一定损伤，特别是铂类方案，细胞毒性较强，可刺激消化道产生大量5-羟色胺，作用于小肠受体并激活迷走神经传导系统，呕吐中枢被激活，使恶心、呕吐等胃肠道反应出现，且会降低味觉感受器、损伤消化道黏膜，最终使消化功能降低、进食减少，特别是消化道肿瘤术后患者，甚至导致胃瘫，加重营养不良[5]。处于营养不良肿瘤患者反复多次化疗后，白蛋白水平下降，降低机体耐受性，增加患者抗拒心理，影响正常化疗效果及化疗进程等，甚至被迫终止化疗[6]。

随着综合治疗重视度不断增加，营养支持疗法已成为肿瘤患者治疗不可忽视的组成部分。以往多选择肠外营养支持，通过外周静脉给予营养物质。但随着临床应用量不断增加发现，肠外营养支持可改善患者营养状况、改善负氮平衡状态、降低病死率。然而，化疗后需较长时间恢复、调理胃肠功能，且不降低不良反应发生率，严重影响患者生活质量。肠内营养支持近年来应用于肿瘤化疗患者中，各学者对其认识有所差异，部分学者认为，早期肠内营养支持可降低长期禁食引发的消化道“空置”效应，通过食物刺激既可避免消化道功能减退、肠蠕动减慢，又可维持人体正常营养需求，降低营养不良程度或发生率，且可避免肠道细菌转移引发肠源性感染、避免肠绒毛萎缩塌陷，维持肠道正常功能[7]。化疗肠道不良反应已使肠道功能降低，给予食物后，会加重肠道负担，使本身受损肠功能更加低下，增加患者不适。故推荐使用肠外营养支持，特别是谷氨酰胺强化营养支持疗法，不但可促进蛋白质合成，且可纠正负氮平衡，避免患者营养状况恶化[8]。本研究结果显示，肠外组化疗2个疗程后BMI、ALB水平继续下降，氮平衡升高，与化疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明肠外营养支持疗法并不能完全阻止ALB及氮平衡恶化，仅能延缓恶化进程。而肠内组化疗后BMI高于化疗前、ALB的水平低于治疗前(P<0.05)，氮平衡水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组化疗后各项指标比较，肠内组均优于肠外组(P<0.05或P<0.01)。本研究结果还显示，肠内组化疗依从性、不良反应及化疗后白细胞计数下降发生率均显著优于肠外组(P<0.05或P<0.01)，表明肠内组可有效降低化疗后不良反应、提高患者生活质量。相关研究显示，肠外营养支持可提高肿瘤患者免疫功能，避免终止化疗[9]。但本研究也存在局限性，即未进一步研究免疫球蛋白、T淋巴细胞指标对免疫力的影响及远期疗效。

综上所述，肠内营养支持疗法可有效改善肿瘤化疗患者营养不良状况，且可提高其免疫力及化疗依从性，降低不良反应发生率，是理想的营养支持疗法。

参考文献

[1]杨孝清,邱维诚,陈中元.下段食管癌切除术后经鼻和经皮穿刺放置空肠营养管的临床转归[J].实用临床医药杂志,2013,17(1):34-36,40.

[2]金三丽,路潜,马玲.对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究[J].肠外与肠内营养,2013,20(2):89-92.

[3]吴绍豪,程书榜,徐敏,等.上消化道肿瘤术后早期肠内营养的临床分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):189-190.

[4]Jie B, Jiang ZM, Nolan MT,etal.Impact of nutritional support on clinical outcome in patients at nutritional risk:a multicenter, prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals[J].

Nutrition，2010，26(11/12):1088-1093.

[5]魏飞,曹旭,冯志健,等.食管癌术后早期肠内与全肠外营养对患者的影响[J].江苏医药,2012,38(18):2197-2198.

[6]王东升,夏彩宁,何立新,等.胃癌根治术后肠外肠内联合序贯营养支持疗效观察[J].河北医药,2013,35(16):2477-2478.

[7]Norman G, Soares M, Peura P,etal.Capecitabine for the treatment of advanced gastric cancer[J].Health Technol Assess，2010，14(Suppl 2):11-17.

[8]梅天明,倪进斌,单宏杰.早期肠内营养在上消化道肿瘤术后的应用[J].河北医科大学学报,2013,34(3):273-276.

[9]杨乐,徐一宁,朱建明.肠外营养支持对乳腺癌术后化疗患者营养及免疫功能的影响[J].中国基层医药,2013,20(4):496-498.

Influence of Different Nutritional Supports of Tumor Patients with ChemotherapyYANGQin,CHENDian.(TumorDepartmentOne，EnshiAutonomousPrefectureCentralHospital，Enshi445000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of different nutrition supports in patients with cancer chemotherapy.MethodsA total of 68 patients with cancer chemotherapy admitted to Hubei Enshi Autonomous Prefecture Central Hospital from Jan. 2011 to Jun. 2013 were divided into enteral group(44 cases) and parenteral group(24 cases) according to the nutrition support method.Parenteral group was given intravenous nutrition support by the glycolipid ratio of 6∶4,nitrogen 3.4 g/d,at the same time,proper amount of vitamins,trace elements,glutamine were added;the enteral group was given the nutrition support same as parenteral group plus feeding based on the digestive function.The body mass index(BMI),serum albumin(ALB) level,nitrogen balance,and adverse reactions,chemotherapy compliance and leukocyte count decrease after chemotherapy were observed in the two groups before and after chemotherapy.ResultsAfter two courses of chemotherapy, BMI, ALB of the parenteral group were lower than before chemotherapy nitrogen balance, BMI was higher than before chemotherapy,ALB level in intestinal group was lower than before therapy(P<0.05),and enteral group was better than the parenteral group(P<0.05). The white blood cell count decline rate,the incidence of adverse reaction in enteral group during chemotherapy were lower than those in the parenteral group, chemotherapy compliance was higher than the parenteral group, the difference was statistically significant(P<0.05 orP<0.01).ConclusionEnteral nutrition support therapy can effectively improve the nutrition status in patients with cancer chemotherapy,and can improve the immunity and chemotherapy compliance,reduce adverse reactions,thus is an ideal nutrition support therapy.

Key words:Tumor; Chemotherapy; Nutrition support; Intestinal; Parenteral

收稿日期：2013-10-22修回日期：2014-09-22编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.09.057

中图分类号:R730.5

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)09-1686-03