特异性抗-c伴类同种抗-e抗体致配血困难一例



特异性抗-c伴类同种抗-e抗体致配血困难一例

马印图，冯谦，王更银，李烛，高军，杨晓亚

[关键词]输血；血型鉴定和交叉配血；抗体,双特异性

输血是临床治疗贫血的一项有效的治疗方法,输血前患者血型鉴定和交叉配血试验是保障输血安全的最重要手段。在人类32个血型系统中，Rh血型是仅次于ABO血型系统的重要而复杂的系统，由于输血或疾病本身可能产生不规则抗体，从而引起输血反应或配血不合在临床输血中较常见[1-2]。近期在临床患者血液标本中发现1例罕见的由于反复输血和服用药物而产生了特异性抗-c抗体，同时伴有类同种抗-e抗体，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料男，63岁，汉族。缘于2006年无明显诱因出现全身乏力、贫血，尿色发红，呈洗肉水样，诊断为自身免疫性溶血性贫血，经输血及对症治疗好转后出院，此后在多家医院间断给予输血联合药物治疗，病情时好时坏，近期因头晕、病情加重，伴恶心、呕吐入院。入院查体：皮肤黏膜重度黄染、贫血貌，无皮下出血点及皮疹，血红细胞1.23×1012/L，白细胞2.52×109/L，血小板115×109/L，血红蛋白45 g/L，红细胞压积0.167；总胆红素128.5 μmol/L,间接胆红素104.9 μmol/L。入院后临床立即给予糖皮质激素，加强抗感染、抑酸等对症治疗。因贫血严重,临床申请输血。备血时，血清学检测抗体筛查试验阳性；血液交叉配血试验:生理盐水介质法主侧、次侧均无凝集，微柱凝胶卡以及聚凝胺介质法主侧、次侧均出现较强的凝集反应，经过一系列相关的血清学检测，确认患者血清及放散液中检出特异性抗-c抗体，同时伴有类同种抗-e自身抗体。

1.2试剂与方法单克隆抗-A、抗-B血型定型试剂(北京金豪生物医药有限公司)，人源抗-A、抗-B、抗-AB为本室自制，A、B、O型标准红细胞、ABO/Rh血型定型检测卡(江阴力博医药生物技术有限公司),抗-C、-c、-E、-e、RhD(IgM+IgG)试剂(美国Immucor公司)，抗球蛋白试剂、抗体筛选细胞、谱细胞(上海血液生物医药有限责任公司),低离子/抗球蛋白卡(瑞士DiaMed公司)，KA-2000型台式离心机(台湾BASO公司)。微柱凝胶卡及试管法检测均严格按照操作说明书和相关文献[3-4]进行操作和判定结果。直接抗人球蛋白试验同时用单抗-IgG和抗-C3检测，患者红细胞洗涤后做乙醚放散，放散液用谱细胞进行抗体鉴定。间接抗人球蛋白试验(Coombs试验)分别用抗体筛选细胞和谱细胞对患者的血清进行抗体筛选和鉴定。对血清中检测出的特异性抗体，用不含该特异性红细胞进行吸收放散试验，以鉴别抗体类型。血清中检出的抗体选用特殊细胞进行鉴定，同时做效价测定。

2血清学检查结果

2.1血型鉴定患者ABO血型为B型,Rh分型为CCDee，直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)显示红细胞表面被IgG抗体致敏。见表1。

表1　患者血型、Rh分型和Coombs试验结果

[作者单位]050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院输血科(马印图、王更银、李烛、高军、杨晓亚)；100042 北京，北京军区联勤部卫生部(冯谦)

2.2抗体筛选患者的血清与筛选细胞反应，试管法立即离心结果呈阴性，在DiaMed低离子抗球蛋白卡中的反应,结果显示与Ⅰ号细胞反应为2+，与Ⅱ号反应3+,与Ⅲ号细胞反应为阴性，提示患者血清中含有同种抗体或(和)自身抗体。见表2。

表2　患者血清抗体筛选试验结果

2.3抗体鉴定患者血清和红细胞放散液与谱细胞进行反应，采用生理盐水介质法和间接抗球蛋白方法(IAT)鉴定，患者红细胞洗涤后与自身血清进行吸收，比较血清吸收前后与谱细胞反应格局的变化，同时比较红细胞放散液与谱细胞反应情况，根据患者血清、放散液与谱细胞的反应格局,鉴定出患者血清中存在抗-c、抗-e抗体。见表3。

表3　患者血清及细胞放散液与谱细胞反应结果

2.4抗体特异性确认选择几种特殊细胞与患者血清反应，证实有抗-c和抗-e抗体存在。选择ccDEE细胞吸收患者血清，吸收后红细胞用乙醚放散，放散液跟谱细胞反应结果符合抗-c特异性，而采用CCDee细胞吸收患者血清，吸收后红细胞用乙醚放散，放散液跟谱细胞反应结果符合抗-e特异性，而患者Rh表现型为CCDee，自身含有e靶抗原，说明该抗体是类同种抗-e抗体。最终判定患者体内检出抗体是特异性抗-c抗体和类同种抗-e抗体。

2.5抗体效价测定用ccDEE细胞作效价测定，得出抗-c效价为64,用CCDee细胞作效价测定，得出类同种抗-e抗体效价为16。

2.6配血选择B型CCDee血液与患者血清做主侧配血结果相合，输注2单位红细胞未见不良反应。

3讨论

Rh血型目前已发现近60个抗原，C、c、D、E、e是其中最重要的抗原，文献报道，由于输血或妊娠而产生Rh血型同种抗体的情况在临床输血中较常见[5-6]，产生类同种抗体现象少见[7-8]，而两种抗体同时在一例患者体内出现的情况尚未见报道。在对人类红细胞血型不规则抗体的认识中，传统的观点认为红细胞血型不规则抗体分为有特异性的同种抗体和无特异性自身抗体两类。最新研究结果表明，在同种抗体和自身抗体之间还存在一种二者特点兼有的抗体，既具有选择性的，针对相应红细胞上的血型抗原、类似于同种抗体的性质，又具有针对自身红细胞血型抗原的自身抗体的性质，抗体特异性和自身血型结果相矛盾，一些学者将这些具有特异性抗体的自身抗体称为类同种自身抗体，简称为类同种抗体。向东等[9]对257例红细胞温自身抗体的血清学特点进行了统计分析，其中类同种抗体所占比例为8.6%，几乎所有同种抗体和类同种抗体大部分属于Rh系统，少数属于MNS和Kidd系统。继发性自身免疫性溶血多发生于淋巴系统恶性疾病、结缔组织性疾病、细菌病毒感染和应用某些药物后，红细胞在受到药物、感染等外界影响后可以产生某种血型抗原类似物。本例长期服用药物，推测病因为药物所致自身抗体的可能性较大，因此考虑抗-e抗体为类同种特异性自身抗体，同时由于多次输血产生了抗-c抗体。患者的红细胞直抗阳性,次侧配合性试验一般没有意义，此类患者的配合性试验中仅做主侧配血，试验中呈现出明显低于与患者自身红细胞的反应结果。选择避开同种抗体和类抗体特异性的红细胞输注,而不必考虑患者自身相应的Rh血型,这样的红细胞输注可以明显延长体内存活时间[10]。

临床输血试验中出现异常情况，输血科应积极利用相关的检测手段，用多种介质进行抗体筛查和鉴定，避免同种抗体的存在掩盖类同种抗体的检出，全面分析不规则抗体产生的原因，及时准确地为临床提供可靠的诊断数据，同时，深入临床了解病情，充分掌握患者的长期、反复用药史，并与主治医师说明抗体产生的原因及其复杂性和特殊性，类同种抗体同样可以引起交叉配血不合而引发严重的溶血反应。临床在为患者选择血液时,按照同种抗体配血的方法，选择无相应血型抗原的红细胞为患者输血，确保临床输血安全性与有效性。

[参考文献]

[1]迟晓云，谭海艳，冯智慧，等.ABO疑难血型3步分析法鉴定抗体极度减弱致血型鉴定困难1例[J].中国输血杂志，2013,26(10):1036-1037.

[2]张普山，叶汉深，陈漫标. 抗-E、抗-c和抗-M引起交叉配血不合1例[J].中国输血杂志2009，22(3)：232-233.

[3]丁苏鄂.常用血清学技术[M]∥刘达庄.免疫血液学.上海:上海科学技术出版社，2002:194-220.

[4]中华人民共和国卫生部.中国输血技术操作规程(血站部分)[S].北京:人民卫生出版社，2001:40-65.

[5]郑琼珍，陈雨蔚，邓彩芳，等.IgG抗-E合并IgG抗-Jka致交叉配血困难1例[J].中国输血杂志，2011,24(2):155-156.

[6]徐路琼.IgM、IgG抗-E和IgG抗-c 1例[J].中国输血杂志，2014，27(5):543-544.

[7]倪修文.类同种抗-Ec抗体致配血不合1例[J].中国民康医学，2012，24(12):1465,1505.

[8]李翠莹，徐弘，何花，等. 类抗-C、类抗-e检出1例[J].中国输血杂志，2010,23(6):478-479.

[9]向东，刘曦，王健莲，等.红细胞温自身抗体的血清学特点分析及配血对策[J].中国输血杂志，2008，21(12):924-926.

[10]Mary A. Direct Antiglobulin Testing: Systematic Problem-Solving[M]∥Sally V. Rudmann Serologic Problem-Solving: A Systematic Approach for Improved Practice 1th， AABB Press Bethesda， Maryland， 2005:87-88.

(收稿时间：2014-12-30修回时间：2015-01-28)

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短篇报道

[基金项目]河北省计生委科技攻关计划课题(2011-A24)

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.05.032

[文献标志码][中国图书资料分类号]R457.1B

[文章编号]2095-140X(2015)05-0114-03