健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效观察

陈俊逾，肖春霞，阿依奴尔·吾买尔

作者单位：830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第四附属医院神志病科

健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效观察

陈俊逾，肖春霞，阿依奴尔·吾买尔

作者单位：830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学第四附属医院神志病科

【摘要】目的观察健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效。方法选择2012年1月—2013年4月在新疆医科大学第四附属医院睡眠门诊就诊的痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)患者88例，随机分为中药组(n=30)、帕罗西汀组(n=28)和舒肝解郁胶囊组(n=30)。中药组患者给予健脾燥湿法治疗，帕罗西汀组患者给予帕罗西汀治疗，舒肝解郁胶囊组患者给予舒肝解郁胶囊治疗，3组患者疗程均为2周。比较3组患者临床疗效，治疗前、治疗后1周末及2周末记录患者汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分，并观察治疗期间不良反应情况。结果3组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(u=1.548，P=0.461)。治疗前3组患者HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周末及2周末中药组和舒肝解郁胶囊组患者HAMA评分低于帕罗西汀组，治疗后1周末及2周末中药组患者HAMD评分和PSQI评分低于帕罗西汀组，治疗后2周末舒肝解郁胶囊组患者HAMD评分低于帕罗西汀组(P<0.05)。3组患者治疗前后肝肾功能均无明显异常，中药组患者不良反应发生率为3.3%，帕罗西汀组患者不良反应发生率为14.3%，舒肝解郁组患者不良反应发生率为6.7%，3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.476，P=0.290)。结论健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效与帕罗西汀和舒肝解郁胶囊相当，但健脾燥湿法能有效改善患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量，且安全性较高。

【关键词】焦虑；痰湿阻络；脏躁；健脾燥湿法；治疗结果

陈俊逾，肖春霞，阿依奴尔·吾买尔.健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：113-115.[www.syxnf.net]

Chen JY，Xiao CX，Ayinuer·Wumaier.Clinical effect of strengthening spleen and eliminating dampness therapy on hysteriform diseases with phlegm-damp stagnating meridians type(generalized anxiety disorder)[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：113-115.

脏躁是一种神经官能症，患者以青壮年女性居多。该病最早记录于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，治以甘麦大枣汤主之”，其临床症状多种多样，诸如文献中记述的“奔豚气”“梅核气”及“厥证”和“郁证”等，均为本病证候类型。脏躁对应西医诊断之焦虑障碍，意指患者表现出的焦虑情绪并非完全来自于身处的环境，但常为此感到十分痛苦，其临床症状以焦虑为主，伴经常或持续性恐惧感，同时部分患者还会出现自主神经症状、坐立不安，严重损害患者的社会功能，症状持续至少6个月可明确诊断。临床根据症状将焦虑障碍分为广泛性焦虑和惊恐障碍，目前抗焦虑药物以选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)、选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA)为主，但由于焦虑常导致患者过度担心，很多患者拒绝服用药物，且部分患者服药后出现口干、头晕、失眠等症状而影响其用药依从性，从而影响临床疗效，导致药物在临床应用受限[1-3]。中医药因具有改善焦虑患者躯体症状、减轻药物不良反应等优势而深得患者青睐，且其在临床应用中疗效显著[4-6]。本研究采用健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)取得良好临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2013年4月在新疆医科大学第四附属医院睡眠门诊就诊的痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)患者88例，西医诊断符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中广泛性焦虑障碍的诊断标准，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分；中医辨证符合痰湿阻络型脏躁，主要临床表现为入睡困难、睡后易醒、头重如裹、恶心、食少纳呆、心悸、肢倦神疲、饮食无味、面色萎黄，舌淡，苔白腻，脉弦滑。将患者随机分为中药组(n=30)、帕罗西汀组(n=28)和舒肝解郁胶囊组(n=30)。中药组中男18例，女12例；年龄18～60岁，平均年龄(38±15)岁；帕罗西汀组中男14例，女14例；年龄19～62岁，平均年龄(39±12)岁；舒肝解郁胶囊组中男16例，女14例；年龄19～62岁，平均年龄(39±12)岁。入选患者均未服用中枢兴奋剂、中枢抑制剂或其他催眠药，所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。3组患者性别(χ2=0.611)、年龄(F=0.060)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法3组患者治疗前均给予心理卫生健康宣教和适当的心理疏导，治疗期间不联用其他抗焦虑及镇静药物。

1.2.1中药组中药组患者给予健脾燥湿法治疗，主要药物：(法)半夏9 g，白术10 g，天麻10 g，(制)远志10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，酸枣仁30 g，茯神15 g，首乌藤15 g，浓煎200 ml，晚饭后半小时服用，1次/d，疗程为2周。

1.2.2帕罗西汀组帕罗西汀组患者给予帕罗西汀片(浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20031106)20 mg，前4 d半片/次，第5天之后1片/次，早饭后服用，均为1次/d，疗程为2周。

1.2.3舒肝解郁胶囊组舒肝解郁胶囊组患者给予舒肝解郁胶囊(成都康弘药业股份有限公司生产，国药准字Z20080580)2粒，2次/d，早、晚饭后各服用1次，疗程为2周。

1.3观察指标比较3组患者治疗后临床疗效，治疗前、治疗后1周末及2周末记录患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、HAMA评分及匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分[7-8]。HAMD评分<8分为无抑郁，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。HAMA包括14个项目，每项分5级评定，HAMA评分<7分为无焦虑，7～14分为可能存在焦虑，15～21分为焦虑，22～29分为明显焦虑，>29分为严重焦虑。PSQI包括18个自评条目组成的7个成分，每个成分按0～3计分，累积各成分得分为PSQI评分，评分范围为0～21分，PSQI评分越高提示睡眠质量越差。同时观察治疗期间不良反应情况及治疗前后血尿常规、肝肾功能变化。

1.4临床疗效评定标准痊愈：HAMA评分减分率≥80%；显效：HAMA评分减分率为50%～79%；好转：HAMA评分减分率为31%～49%；无效：HAMA评分减分率≤30%。

2结果

2.13组患者临床疗效比较3组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(u=1.548，P=0.461，见表1)。

表1　3组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.23组患者治疗前后HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分比较治疗前3组患者HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周末及2周末3组患者HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中治疗后1周末及2周末中药组和舒肝解郁胶囊组患者HAMA评分低于帕罗西汀组，治疗后1周末及2周末中药组患者HAMD评分和PSQI评分低于帕罗西汀组，治疗后2周末舒肝解郁胶囊组患者HAMD评分低于帕罗西汀组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2　3组患者治疗前后HAMA评分、HAMD评分及PSQI评分比较±s，分)

注：与帕罗西汀组比较，aP<0.05；HAMA=汉密尔顿焦虑量表，HAMD=汉密尔顿抑郁量表，PSQI=匹兹堡睡眠质量指数问卷

2.3不良反应3组患者治疗前后肝肾功能均无明显异常。中药组患者出现恶心1 例，不良反应发生率为3.3%；帕罗西汀组患者出现头晕2 例、多寐1例、口干1例，症状轻微可耐受，不良反应发生率为14.3%；舒肝解郁组患者出现口干1例、恶心1例，程度较轻可耐受，不良反应发生率为6.7%。3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.476，P=0.290)。

3讨论

焦虑障碍是一组以焦虑情绪为主的神经症状群，包括广泛性焦虑障碍和惊恐障碍。临床上治疗该病多采用西药，尽管疗效确切，但药物耐受性差，停药后病情易反复，严重影响患者的临床疗效。焦虑障碍符合中医“脏躁”“惊悸”“怔忡”等范畴，属于情志类疾病。中医理论认为情志类疾病与心、肝关系最密切，肝郁犯脾，脾主运化水谷精微，化生气血充养形体精神。脾在志为思，表现为思虑等心理活动有赖于脾之健运而提供充沛的血液。脾虚精神失养，无以充养脑髓则可出现心急、烦躁、担心、害怕等精神情志异常；思虑太过，相思苦思不解，伤及脾运则可出现纳呆、不思饮食等。因此肝郁脾虚是情志类疾病发病的关键，其治疗当以健脾疏肝为主，本研究所用方剂中君药(法)半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。Yi等[9]研究结果表明，半夏联合厚朴具有抗抑郁作用，现代药理研究显示，半夏含有生物碱、古甾酸、多糖、氨基酸、挥发油、半夏蛋白及微量元素等多种成分，具有祛痰、镇吐、改善胃肠道功能等作用[10-11]。远志具有安神益智、祛痰、消肿的功效，现代药理研究表明，远志根的乙醇和正丁醇提取物均可抑制脑缺血再灌注后海马神经元的凋亡，从而降低脑缺血带来的损伤，保护脑功能免受损伤[12]。张智华等[13]研究表明，远志根的正丁醇提取物，特别是富积皂苷的部分，对由东莨菪碱诱发的小鼠大脑损伤的治疗和记忆的改善均有明显作用。

本研究结果表明，治疗后3组患者临床疗效间无差异，提示健脾燥湿法、帕罗西汀和疏肝解郁胶囊治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效相当，因此中药可作为抗焦虑的治疗手段之一。治疗后1周末及2周末中药组和舒肝解郁胶囊组患者HAMA评分低于帕罗西汀组，治疗后1周末及2周末中药组患者HAMD评分和PSQI评分低于帕罗西汀组，治疗后2周末舒肝解郁胶囊组患者HAMD评分低于帕罗西汀组，提示健脾燥湿法能有效改善痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)患者焦虑、抑郁症状及睡眠质量，分析原因可能由于健脾燥湿法通过改善患者睡眠质量而缓解焦虑、抑郁情绪。进一步观察不良反应发现，3组患者治疗期间不良反应均轻微，且不良反应发生率间无差异，中药组患者出现恶心1例，分析原因可能由于中药口感差。

综上所述，健脾燥湿法治疗痰湿阻络型脏躁(广泛性焦虑障碍)的临床疗效与帕罗西汀和舒肝解郁胶囊相当，但健脾燥湿法能有效改善患者焦虑、抑郁情绪及睡眠质量，且安全性较高。

参考文献

[1]叶放蕾，王漾，陈蓓，等.抗焦虑药辅助治疗伴焦虑状态突发性聋的疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志，2015，23(3)：309-311.

[2]孙佳文，甄庆伟.西酞普兰联合抗焦虑药治疗重度焦虑症的疗效观察[J].河北医药，2013，35(23)：3592-3593.

[3]郭中孟，李侃.非典型抗精神病药物抗焦虑增效作用的研究进展[J].临床荟萃，2011，26(4)：361-363.

[4]孙世光，刘健，韩英华，等.牡丹皮中丹皮酚的抗焦虑作用[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(17)：283-287.

[5]崔帅，张剑，黄建梅，等.和厚朴酚衍生物的合成及其抗焦虑活性研究[J].西北药学杂志，2015，30(3)：279-282.

[6]张世亮，李越兰，张丽英，等.清宫汤抗焦虑作用及其机制的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18(21)：215-217.

[7]张利娜，王厹东，庄国芳，等.文拉法辛治疗卒中后抑郁的汉密尔顿抑郁量表与事件相关电位评估[J].脑与神经疾病杂志，2014，22(6)：432-436.

[8]林荣茂，严由伟，唐向东，等.近15年中国青少年学生匹兹堡睡眠质量指数调查结果的元分析[J].中国心理卫生杂志，2010，24(11)：839-844.

[9]Yi LT，Wang X，Wang Y，et al.Antidepressant-like Effects of Monarch Drug Compatibility in Banxia Houpu Decoction[J].Chinese Journal of Natural Medicines，2010，8(8)：362-369.

[10]谢海燕.半夏白术天麻汤新用[J].中国民族民间医药，2010，19(17)：31.

[11]李丽，王慧娟，盖成万.半夏的药理和临床研究进展[J].中医药信息，2006，23(5)：38-40.

[12]宋成芝，吴章康，华燕.远志属药用植物化学成分和生物活性研究进展[J].中国民族民间医药，2009，1(2)： 28-29.

[13]张智华，王秀莲，刘松林，等.石菖蒲-远志药对治疗阿尔茨海默病的试验研究评述[J].湖北中医杂志，2012， 34(8)： 32-33.

(本文编辑：谢武英)

(收稿日期：2015-09-09；修回日期：2015-12-16)

【中图分类号】R 743.32

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.035

·中医·中西医结合·