生活事件、父母教养方式及应对方式与护理专业女大学生抑郁、焦虑症状的关系

王昊飞，吴玉琴，李 勇，贺丹军

(南京医科大学第一附属医院 精神疾病科，江苏 南京，210029)

抑郁、焦虑等负性情绪的产生涉及诸多生物－心理－社会因素，其中心理社会因素包括应激性的生活事件、父母的教养方式、亲子关系、儿童期性虐待遭遇、家庭及社会支持等会通过应对方式中介，继而对个体的情绪体验产生深远的影响。其中抑郁、焦虑症状、人际关系敏感等因子，女性明显多于男性［2］。吴艳茹等［3］研究中指出青少年抑郁症的发病与负性生活事件、不良应对方式和缺乏社会支持有关。除此之外，对情绪影响较大的诸多因素中，童年期的经历，特别是父母的养育方式是极其重要的因子。Sen 等［4］医学实习生的研究表明女性、早期家庭困难容易导致个体抑郁症状增加。对于焦虑症状，医学院校女性的检出率要明显高于男性，医科大学女生的应对方式在焦虑水平上差异具有统计学意义;积极应对方式与焦虑呈显著负相关，消极应对方式与焦虑呈显著正相关［5］。护理专业女大学生今后将走上护理岗位，也将面对来自职业的压力。本研究进一步考虑生活应激事件、父母教养方式、应付方式与护理专业女大学生的抑郁、焦虑情绪的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月－2014年6月在南京医科大学护理学专业在读女学生402例。同时于南京医科大学第一附属医院体检中心选取400例人口学基本特征与大学生组相匹配的人群。纳入标准:①女性;②年龄17～23岁;排除标准:①有精神疾病;②有器质性疾病;③已服用过抗抑郁药。最终收到有效问卷大学生组382例，对照组376例。

1.2 方法

量表评定本主要涉及青少年生活事件量表、父母养育方式评价量表、应付方式问卷和症状自评量表。青少年生活事件量表(ASLEC)［7］由27项可能引起青少年心理反应的负性生活事件构成，统计分析包括6 个因子:人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康适应和其他。父母养育方式评价量表(EMBU)［8］为子女评价父母养育行为和态度的问卷，包括66 个条目，共11 个因子，其中父亲养育方式包括:情感温暖理解、惩罚严厉、过分干涉、偏爱、拒绝否认、过度保护，母亲养育方式包括情感温暖理解、过分干涉和过度保护、拒绝否认、惩罚严厉、偏爱。应付方式问卷［9］包括6 个因子:退避、幻想、自责、求助、合理化、解决问题。症状自评量表(SCL－90)［10］共90 个项目，分为10个因子，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。

1.3 统计分析

采用SPSS 19.0 进行数据统计分析。统计方法包括t 检验、Pearson 相关分析、多元逐步回归分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护理专业女大学生组与对照组抑郁、焦虑症状的比较

大学生组SCL－90 抑郁因子评分(1.47±0.47)分，对照组为(1.39±0.42)分，焦虑因子评分(1.47±0.42)分，对照组评分(1.37±0.39)分，2组比较差异有统计学意义。

2.2 护理专业女大学生组抑郁、焦虑症状与生活事件、父母养育方式，应对方式相关分析

为探讨护理专业女大学生抑郁、焦虑症状与生活应激事件的关系对护理专业大学生组进行Pearson 相关分析，结果显示抑郁、焦虑因子与ASLEC 量表中“人际关系”、“学习压力”、“健康适应”因子呈正相关，见表1。

抑郁因子与EMBU 量表各因子Pearson 相关分析结果表明，与“父亲的拒绝否认”、“过度保护”、“母亲的拒绝否认”因子呈正相关，与“母亲情感温暖理解”因子负相关，焦虑因子与“父亲拒绝否认”、“过度保护”、“母亲拒绝否认”因子呈正相关，见表2。

抑郁、焦虑因子与应付方式各因子的Pearson相关分析结果表明，其与“自责”因子呈正相关，见表3。

表1 抑郁、焦虑因子与ASLEC 的6 个因子的相关系数

表2 抑郁、焦虑因子与EMBU 的11 个因子的相关系数

表3 抑郁、焦虑因子与EMBU 的11 个因子的Pearson 相关系数

2.3 护理专业女大学生组抑郁、焦虑因子与生活事件、父母教养方式、应对方式的多元逐步回归分析

相关分析表明，护理专业女大学生组“抑郁”、“焦虑”因子与生活事件、父母教养方式、应付方式有密切关系。进一步对大学生组进行逐步回归分析，以“抑郁”、“焦虑”因子为因变量，分别以ASLEC 的6 个因子，EMBU 的11 个因子，应付方式量表的6 个因子为自变量作多元逐步回归分析，结果显示，最后进入回归方程的是“人际关系”、“父亲过度保护”，“父亲情感温暖理解”、“自责”4 个自变量对“抑郁”因子的得分均有预测作用。“人际关系”、“父亲过度保护”、“母亲的拒绝否认”、“自责”4 个自变量对“焦虑”因子的得分有预测性作用，其余自变量均未进入回归方程。见表4、5。

3 讨论

大学时期是一个人心理发展进一步完善，人格趋向成熟的重要阶段，面临学业负担重，与父母分离、与同学亲密相处、恋爱、认知方式变化及情绪易波动等各种困扰，有些个体对于外部刺激较敏感，承受能力相对薄弱，抑郁、焦虑症状是其最常见的情绪问题。导致大学生负性情绪产生的危险因素主要包括:生物学方面的遗传因素、心理学方面的人格特质、社会学方面的应激、社会支持、环境因素、行为学方面的应对方式等。近年来医学专业学生抑郁、焦虑的罹患率明显增高，而且女学生比男学生更抑郁。医学院校中护理学专业，以女性为主体，男女比例严重不均衡，易受到性别特质影响，女性在情感体验，以及环境适应、人际关系的处理方面，常常比男性出现更多的困扰。本研究主要探讨生活应激事件、父母教养方式、应付方式等心理社会因素与护理专业女大学生的负性情绪的关系。本研究的对象为护理专业女大学生，她们是医学院校中的一个亚团体。研究发现护理专业女大学生抑郁、焦虑症状的因子评分高于对照组，说明其相对于平均水平具有更多的负性情绪，这也与先前的研究结果一致。医学生男女生之间焦虑、抑郁水平无差异，这可能与样本的代表性或者对抑郁、焦虑症状的定义和评价标准不同有关。

表4 “抑郁”因子与生活事件、父母教养方式、应付方式关系的逐步回归分析

表5 “焦虑”因子与生活事件、父母教养方式、应付方式的逐步回归分析

根据J.C.Coyne［5］的心理应激理论，心理应激过程中，应激源是作为自变量，应付方式和社会支持是一种中介变量，而情绪反应是结果变量。本研究发现，护理专业女大学生抑郁、焦虑情绪相关的生活事件主要来源于以下3 个方面的应激源:人际关系、学习压力及健康适应。研究发现在所有的生活事件中，学习压力、人际关系、受惩罚、健康与适应是影响大学生心理健康的主要方面，其中学习压力这一生活事件对心理健康的影响最大，而本研究的回归分析结果提示人际关系与抑郁、焦虑情绪关系最为密切，对其有预测性作用。作为大学生群体中的特殊的护理学专业女大学学生，女性感情细腻，敏感，更在意人际关系，追求朋友之间的亲密相处，也因此需要更高的人际交往技巧，人际关系可能要比学习压力导致的更多的应激，人际关系是其最大的应激来源。因此，对护理学专业大学生进行心理教育时，除了改善患者生理方面器质性损伤和功能性障碍外，还要关注患者心理的需要。因此，岗位的特性要求护理人员具有宜人的个性，正性的情绪、成熟的沟通技巧、娴熟的人际关系协调能力，提高情商对帮助她们今后适应工作具有重要意义。

父母养育方式直接的对子女的心理发展和人格特征产生重要的影响，进而影响情绪的调节能力，诸多研究已经证实父亲过度保护与医学生抑郁、焦虑正相关。我们研究发现，大学生焦虑水平与父母亲的“情感温暖”因子有显著负相关，与父母亲的“拒绝否认”因子和父亲的“严厉惩罚”、“过度保护”因子有显著正相关。本研究进一步探讨父亲养育方式对女性医学生影响，结果表明，护理专业的女大学生的抑郁、焦虑症状与父亲的拒绝否认、过度保护、母亲的拒绝否认正相关，其中抑郁症状与母亲的情感温暖和理解负相关，与上述结果有诸多一致。本研究回归分析的结果发现父母亲对孩子的过度保护对抑郁、焦虑症状均有预测性的作用，这也与方新等［9］先前的研究结果一致。我国的独生子女政策可能对父母养育方式造成特有的影响，“过度保护”式的并不鲜见，对女性尤其如此，这对其成长过程中的心理健康和成熟具有极其消极作用。父母多采取合宜的养育方式，对下一代多施加情感温暖、理解等正性情感，同时不过分保护，可以预防大学生负性情绪的发生。

以往的研究发现医学院校的女大学生对专业的满意度低、自感学习生活压力大、同学关系较差，缺乏有效的应对措施，有问题不愿求助于他人［10］。本研究发现，护理专业女大学生的不成熟的自责式的应对方式与抑郁、焦虑症状密切相关，并对其有预测作用，现代护士的护理工作的工作量大、职业成就感低，那么改善护士的应对方式，可以提高她们调节情绪的能力，减少负性情绪的发生，帮助她们毕业后适应工作。因此，人际关系、学习压力、健康适应等应激性生活事件、父母不合宜的教养方式、自责式的应对方式与护理专业女大学生的抑郁、焦虑症状有关。

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