雷火灸在肛肠病术后尿潴留中的护理干预

黄晓萍，王金存

(江苏省泰州市中医院 肛肠科，江苏，泰州，225300)

尿潴留是肛肠病术后的常见并发症［1］，患者多在术后8 h 内不能自行排尿，膀胱内尿量＞600 mL或术后1～2 d 出现排尿不畅，淋漓不尽，残余尿＞100 mL［2］，临床常见解决方法为局部热敷、按摩、听流水声，无效后则采用导尿术。但由于导尿不仅会增加感染的概率，而且多数患者导尿后会出现尿道口胀痛不适，尤其是男性患者较为明显，给患者带来了生理、心理上的痛苦，使得患者往往拒绝留置尿管，不利于患者的康复。本科自2014年1月以来采用雷火灸摆阵对肛肠病术后尿潴留进行干预，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年2月本科收治的肛肠病术后尿潴留患者100例，所有患者均为腰麻(0.5%丁哌卡因2 mL)，既往无泌尿系疾病及尿潴留病史，其中男71例，女29例，年龄21～70岁，平均52.3岁，将其随机分为观察组和对照组各50例。对照组中，男37例，女13例，平均年龄(46.2±5.7)岁;观察组中，男34例，女16例，平均年龄(47.1±5.5)岁。2组患者在年龄、性别、病情、麻醉方式、术后镇痛等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:采用常规护理方法，包括对患者进行术前宣教指导，消除患者紧张恐惧心理，行术前排尿训练，术后及时指导患者排尿，为患者创造良好的排尿环境，用热毛巾热敷及按揉小腹部，让患者听流水声，促进神经排尿反射等。

1.2.2 观察组:在常规护理方法的基础上给予雷火灸摆阵，取中极、关元、气海穴。

1.3 雷火灸方法

1.3.1 用物准备:雷火灸双孔阵盒(科室自行制作，呈梯形，上长约14 cm，下长约18 cm，宽约6 cm，高约8 cm)，中间(即在高5 cm 的位置用铁丝网隔开，在铁丝网上缘近两端各开一圆孔，比雷火灸条直径略大一点)，重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所研制的灸条2 根，自制的双层长毛巾、大头针4 根、打火机、酒精灯。

1.3.2 方法:观察组在治疗车上用打火机点燃酒精灯，将2 根雷火灸条点燃，轻轻吹成红火头，向下装入灸盒(火头距施灸部位3 cm 左右)［3］，大头针固定于阵盒上，用自制的双层长毛巾把整个灸具和灸条都覆盖上，患者取平卧位，掀开衣服，纵向摆在关元、气海、中极穴位上，然后把毛巾两侧末端塞于患者身下，操作时尽量让燃烧的烟雾看不见外泄(只见一丝烟雾为度)，施灸时间为20 min，以局部皮肤微红为度，在摆阵过程中要随时询问患者的感受，如患者感到温度太高，可将毛巾盖紧，减慢燃烧的速度，从而降低温度，1 次/d。

1.4 评价标准

依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》［4］相关部分拟定评价标准。显效，为治疗后1 h 内能自行排尿，且能排尽尿液者;有效，为治疗后3 h 内能恢复自主排尿;无效，为治疗3 h以上仍未能自行排尿，或症状加重，需要进行导尿。以显效和有效例数除以总例数计算治疗有效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者自主排尿恢复时间比较

观察组患者自主排尿恢复时间为(1.24±0.68)h，而对照组患者自主排尿恢复时间为(2.47±0.78)h。结果显示，观察组自主排尿恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 2组患者疗效比较

观察组总有效率为92%，显著高于对照组的72%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者疗效比较［n(%)］

3 讨论

本科收治的肛肠病患者主要患混合痔、肛瘘、肛痈、肛裂等，手术为主要治疗手段，临床实践证实约65%的肛肠疾病术后患者均有不同程度的尿潴留发生［5］，给患者身心带来了极大的痛苦，中医认为尿潴留的发生与肾、膀胱气化失司导致通调水道功能障碍有关［6］。

关元穴在下焦，为膀胱之所，为小肠之募穴，中极穴为膀胱募穴，是膀胱之气结聚的部位，温灸两穴，能促进膀胱经络气血疏通，淤阻消散，筋经柔软，膀胱得热而气化功能增强，尿液得以气化，筋经弛张尿道通而不阻水;加之气海穴为任脉穴，可调节膀胱气机，促进气化，有通利小便之功效［7］。关元、气海、中极这三穴已被公认对尿潴留有效［8］。

雷火灸以艾绒为主，并加入多种名贵中药，具有药力强、火力猛、渗透力强的特点。利用药物燃烧时的热量，通过摆阵的方法刺激相关穴位，其热效激发经气，使局部皮肤机理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、活血利窍、改善周围组织血液循环的作用［9］，其燃烧时的物理因子和药化因子，与腧穴的特殊作用、经络的特殊途径相结合，产生了一种综合效应［10］。

现代医学研究［11］证明，雷火灸能在温热刺激的同时将药物透过皮肤及穴位，促使紧张的膀胱松弛，使扩张的膀胱壁收缩，使处于节律性收缩状态的膀胱收缩增强，从而提高膀胱平滑肌的肌力，调节膀胱括约肌的功能，促进其收缩力的增强和感觉功能的恢复，使其抑制的神经细胞觉醒，通过上述机制，产生神经反射作用，共同协调大脑皮层排尿中枢，提高中枢神经系统的兴奋性，调节膀胱的传入、传出神经纤维及其支配括约肌的功能，从而达到治疗的目的［12－14］。本研究采用雷火灸摆阵治疗尿潴留，结果显示其效果显著优于传统方法。

综上所述，雷火灸摆阵无创伤，患者无痛苦，操作方便简单，充分体现了祖国传统医学的特色，治疗尿潴留效果明显，值得在临床上推广［15－16］。

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