长期导尿管留置导致尿路感染的临床护理分析

付 娜

(湖北省武汉协和医院 肝胆移植病房，湖北 武汉，430022)

留置导尿管是医院临床护理中的基本操作，当患者因各种原因发生排尿障碍或进行特定手术时需要放置导尿管进行协助排尿。因此留置导尿管也成了院内感染的主要因素［1］。有研究［2］表明留置导尿管引起的感染多与放置导尿管时操作不当引起的，长期留置导尿管引发感染主要与患者年龄及留置时间长短相关，临床中掌握正确的放置手法，进行无菌操作显得非常重要。本研究主要对长期留置导尿管导致尿路感染因素进行分析，总结相应的护理措施，为临床护理工作提供借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年10月—2014年10月收入的病情需长期留置导尿管的患者87例，男40例，女47例，所有患者中患糖尿病20例，妇科疾病16例，外伤21例，脑血管疾病13例，普外科17例。经细菌病原学检查发现有14例出现尿路感染，其中男8例，女6例，年龄58～71岁，平均(64.3±6.4)岁，导尿管留置时间3～60 d，平均(37.4±21.1)d。未出现尿路感染73例，其中男32例，女41例，年龄34～65岁，平均(51.3±11.2)岁，导尿管留置时间1～25 d，平均(16.7±7.8)d。

1.2 方法

密切注意患者生活情况，准确记录患者疾病的治疗方式，患者尿量、置管时间、拔管时间等。对未进行导尿患者留取少量尿液标本进行病原学检查，确保导尿管留置前未发生相应感染，导尿后及时对患者尿液进行病原学检查，及时发现发生感染患者。

1.3 诊断标准

患者产生尿路刺激症状［3］，如尿痛、尿频、尿急等症状，腹部可有或没有触痛感，部分患者可见发热、肾区叩痛，经尿液检查，男性患者每个高倍镜下视野白细胞多于5 个，女性患者每个高倍镜视野下白细胞多于10 个。患者未产生尿路刺激症状时，留置导尿管尿液培养可见革兰阳性球菌菌落数多于104cfu/mL，革兰阴性球菌菌落数多于105cfu/mL，也为尿路感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 软件处理数据，以t 检验比较组间差异，以P＜0.05 为有明显统计学差异。

2 结果

2.1 不同基础疾病感染情况

不同基础疾病长期留置导尿管时，糖尿病患者置管感染3例(15.0%)，外伤患者置管感染4例(19.0%)，普外置管感染4例(30.8%)，脑血管疾病置管感染3例(17.6%)，不同基础疾病与感染发生之间没有相关联系，各疾病间感染情况也未见明显差异。

2.2 引起感染因素分析

87例基础疾病长期留置导尿管的患者中，有14例出现尿路感染，感染患者与未感染患者比较可发现，感染患者年龄普遍较高，导尿管留置时间越长感染越明显，见表1。

3 讨论

3.1 危险因素

3.1.1 导尿管腔内外途径感染:留置导尿管的腔内感染途径多由于细菌逆行引起，导尿管与集尿袋间的接触部位反复被打开，还有集尿袋的放尿口打开时也增加了细菌进入机会，膀胱冲洗液反复冲洗膀胱，也使膀胱黏膜受损引起感染。腔外途径则多由于导尿管放置前对尿道口的清理并不彻底，消毒清理不到位则易引起感染，当导尿管插入时将尿路口的细菌带入，且长期留置导尿管使尿路口附近细菌有了进入膀胱内的通道［4］，同时尿道口临近肛门及床褥，因此更易因为放置导尿管后护理工作不到位引起感染。

表1 引起感染因素分析

3.1.2 导尿操作不正确:进行导尿操作时，应选择正确尺寸的导尿管进行导尿，导尿管过粗或过细都会加重膀胱及尿路刺激，太粗会引起尿道不适及痉挛，过粗容易破坏尿道软组织，易被细菌侵入。而且进行导尿时无菌操作意识不够，手法不够规范，对尿道口的消毒清理工作未做到位，均可导致细菌侵入［5］。生理状态下的尿道为相对无菌环境，外来放置的导尿管对于尿路及膀胱来说可引起很大的刺激作用，导致屏障被破坏，黏膜受损，因此更要注意无菌操作的规范性。

3.1.3 导尿管放置时间过长:本研究显示，长时间放置导尿管超过15d 的，多发尿路感染。导尿管对于尿道膀胱来说是较大异物，长期留置破坏了尿道及膀胱的正常生理环境，使黏膜屏障被破坏，破坏了对于细菌的机械防御保护，使得细菌逆行至尿道内，引起感染。导尿管的放置时间越长，对于尿道及膀胱的破坏作用就越大，越易引发感染［6］。Wald 等［7］研究发现，86%患者在大手术时留置导尿管，50%超过2 d，其尿路发生感染率是留置时间短于2 d 的2 倍。

3.1.4 年龄因素:本研究也发现年龄与长期留置导尿管后尿道感染的发生有很大关系。60岁以上的患者长期留置导尿管引发尿道感染占42.9%，而大多数未感染患者年龄都在60岁以下。随着年龄增长，尿道的屏障及保护机能下降，男性多有前列腺肥大疾病，女性则骨盆底部肌肉松弛引起膀胱胀大突出，导致尿液潴留，加重了引发感染机会。女性盆部解剖部位与结构与男性不同，女性尿道口与阴道口及肛门较近，尿道短直，括约肌薄弱，因此长期留置导尿管更容易产生尿路感染［8］。

3.1.5 药物使用错误及宣教工作不到位:针对引起感染细菌，应经过病原学检查后对症用药，广谱抗生素的提前应用对于感染的控制没有任何好处，同时容易引起尿道内的菌群关系紊乱，使耐药细菌增多，不利于接下来抗感染的工作进行。

3.1.6 忽视导尿管的固定:目前应用较多的导尿管均为气囊式，插入尿道气囊有一定的固定作用，但是固定并不牢固。导尿管气囊部的运动易引起尿道口部细菌运动至尿道内部，引起尿道被感染机会增加，另外导尿管气囊的反复运动对于尿道壁也可产生损伤，导致了机械性炎症的发生。导尿管放置尿道后，膀胱处于持续空虚的状态，未固定好的导尿管气囊运动刺激膀胱壁，老年人膀胱括约肌松弛容易因此发生漏尿现象。

3.2 护理措施

3.2.1 掌握放置导尿管适应证:对患者基础疾病进行全面分析，仔细考虑是否需要放置导尿管，对于男性尿失禁患者，可考虑利用尿套来替代留置导尿管，对于脊髓损伤患者，可以采取间歇导尿方式，避免留置导尿管。经本研究显示，长期留置导尿管是引起尿路感染的一大危险因素，留置导尿管15d 以上患者中，30%发生了尿路感染，而留置时间少于15d 的患者中，感染率仅为8.7%。对于需留置导尿管患者，也应尽量缩短放置时间，减少感染的危险因素。

3.2.2 规范导尿管放置操作:先根据患者的基础疾病情况，导尿的目的、性质等选择合适粗细的导尿管，避免因导尿管过粗或过细对尿道壁产生损伤。另外对于需要进行膀胱冲洗患者选用三腔导尿管，冲洗工作可通过冲洗管进行，避免了反复冲洗时冲洗液携带细菌。操作时，要严格注意无菌操作技术，时刻保持无菌理念。对于男性尿道口进行消毒时，使用0.05%～0.1%的碘附进行消毒处理，从尿道口、龟头向外擦拭，仔细清理冠状沟及包皮。对女性患者仔细清理外阴，再清理尿道口，前庭及大小阴唇。对于大便后患者，应仔细清理擦拭肛门周缘，同时保持床褥干燥清洁，避免细菌污染。插管时指导患者放松，动作要轻柔，避免患者太过紧张引起尿道痉挛，插管产生损伤。导尿管插入深度要适宜，向水囊内注入无菌水15～20 mL，将导尿管固定置合适位置，避免患者因体位改变而引起气囊运动，继发感染［9］。

3.2.3 插管后的护理:固定好导尿管及导尿袋位置，不应高于膀胱。保持导尿管的通畅及完整性，不应人为的弯折、压迫以免引流不畅。长期留置导尿管时不应反复拆卸分析集尿袋，以免细菌附着在接口处，逆行引起尿道感染，如果需要取尿液标本进行尿检时，则应该用无菌注射器进行抽取。对患者进行活动及搬运时，需要夹闭导尿管，防止尿液逆流或外溢。当集尿袋将要装满时，及时通过集尿袋出口排出尿液，避免出口碰触地面及被褥等，引起细菌逆行感染。导尿管留置过程中，如果没有明显指征需要更换导尿管及集尿袋时，不应该进行更换，经常更换导尿管及集尿袋也是引发尿路感染的一大危险因素。当导尿管被感染时，如怀疑阻塞，导尿管脱落解除其他部位，已出现尿路感染需抗生素治疗，则必须更换导尿管［10］。对于留置导尿管患者不应主张膀胱冲洗来预防尿路感染，膀胱冲洗可破坏尿道屏障，且容易带入外来致病菌，引发尿路感染，因此应该通过生理冲洗方式来预防感染，如在身体能耐受情况下，嘱咐患者多饮水，通过尿液排出对尿道进行冲洗。另外应保持尿道口清洁，日常使用肥皂水进行清洁，排便后应进行消毒工作，并保持肛门及尿路口清洁干燥。

3.2.4 做好护理及教育工作:对于抗感染药物的应用，应选择正确的抗生素，切忌未出结果前经验性应用药物，避免不合理的药物应用产生耐药菌，引发不可控制的感染。通过药敏试验结果，疾病指征来正确选择抗生素，同时掌握正确的用药方法，用量，短时程的应用控制感染。同时做好家属及患者的教育工作，携带导尿管时避免大幅度活动，勿使导尿管弯折，集尿袋不应超过膀胱位置，同时嘱咐其多饮水，避免结石形成，同时通过生理冲洗预防感染。

3.2.5 拔管护理:在患者基础疾病治疗进展良好，可以拔出导尿管时，应先进行试夹管。每3～4 h 开放导尿管一次，定时的充盈及排空可使膀胱的收缩功能逐渐恢复。拔出导尿管对尿道也可产生一定损伤，患者在拔管时也有不同程度的紧张感出现，引起痉挛，导致拔管失败。拔管前应该对患者进行心理干预，嘱其放松情绪，拔管后引到患者自主排尿。

［1］张慧琴.导尿管相关尿路感染的预防及护理［J］.临床合理用药，2012，5(5C):141.

［2］林艳，王秀娟.导尿管相关尿路感染的原因分析及护理对策［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(11):1708.

［3］张俊芝.导尿管相关尿路感染患者的护理与预防策略［J］.中国医学创新，2012，9(8):70.

［4］杨玉萍，段立中.导尿管相关尿路感染的危险因素与护理对策［J］.卫生职业教育，2013，31(10):153.

［5］余利君.引起导尿管相关尿路感染的护理因素与对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(4):837.

［6］王远清，徐习.导尿管相关性尿路感染的因素分析及护理进展［J］.当代护士，2013，6(3):11.

［7］Wald H I，Ma A，Bratzler D W，et al.Indwelling urinary catheter use in the postoperative period:analysis of the national surgical infection prevention project data［J］.Arch Surg，2008，143(6):551.

［8］杨风萍，徐璇.导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理对策［J］.当代护士，2011，7(2):114.

［9］Tenke P，Kovacs B，Bjerklund Johansen T E，et al.European and Asian Guidelines on Management and Prevention of Catheter－associated Urinary Tract Infections［J］.Int J Antimi－crob Agents，2008，31(1):68.

［10］刘小敏.导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理防控［J］.实用临床医学，2012，13(5):83.