护理干预模式对主动脉内球囊反搏术患者舒适度的影响

刘 莹，卢 勤，王 玲，孙 宁，彭岩松

(沈阳军区总医院 心血管内科，辽宁 沈阳，110016)

主动脉内球囊反搏(IABP)术是以左心室辅助为主的机械循环辅助的方法，通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉起始部，球囊在心脏舒张期快速膨胀增加血流压力、在收缩期快速回缩形成负压，可以增加冠状动脉以及外周循环的灌注压，增加冠状动脉血流，改善心肌供血、供氧，同时可以减低心脏的后负荷，减少心脏做功，辅助功能衰竭的心脏，是临床抢救心力衰竭、心源性休克的重要方法之一［1－3］。随着IABP 技术的推广使用，并发症及术后护理日益受到重视［4－5］，如何更好增加患者的舒适度，减少患者的痛苦，成为护理工作者迫切解决的问题。本文对IABP 术患者，通过新方法与传统护理方法对比，观察了新方法的安全性以及增加患者舒适度的有效性，发现新方法与传统方法一样可以保证IABP 的正常工作，但却可以大大增加患者的舒适度，值得在临床上进一步推广。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年1月需行IABP辅助治疗的患者为研究对象，纳入标准:急性心肌梗死合并室间隔穿孔、心源性休克或心力衰竭;难治性不稳定型心绞痛;血流动力学不稳定的高危PCI 患者(左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全);未行PCI 或PCI 失败需过渡到外科手术。排除标准:主动脉夹层;重度主动脉瓣关闭不全;主动脉窦瘤破裂;严重周围血管病变;凝血功能障碍。其他:如严重贫血、脑出血急性期等。入选患者共92例，其中男61例，女31例，年龄45～78岁，平均(68±7.6)岁。将患者随机分为观察组和对照组，其中对照组45例，男28例，女17例，年龄(56.4±10.8)岁;观察组47例，男33例，女14例，年龄(54.1±11.6)岁。92例患者行IABP 术全部成功，2组在性别、年龄、心源性休克、心力衰竭、严重冠脉病变、室间隔穿孔、冲管方式(生理盐水、肝素盐水)、IABP 留置时间(＜1 周或≥1 周)的比较上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括病情观察、常规护理操作、生活护理、饮食护理、穿刺口护理及IABP正常维护、撤泵护理外［6－7］，束缚下肢，减少肢体活动，躯干抬高的角度＜30°，尽量保持术侧肢体伸直，术侧肢体弯曲不超过30°。观察组采用舒适护理，将床头抬高幅度增加至60°，如急性左心衰急救时可抬高床头至90°，术肢不使用约束带束缚，可自由活动，髋关节弯曲度可增至90°，患者可以随意翻身。

1.3 观察指标

观察2组患者球囊移位、中心腔阻塞、体外充气管道脱落及并发症发生情况、穿刺点出血、血肿、下肢静脉血栓等，同时比较ICU 综合征发生率、导尿、灌肠、压疮的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析，计量资料以()表示，比较用t 检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者IABP 并发症发生情况

对照组患者IABP 留置时间(8.9±6.7)d与观察组(9.7±7.0)d相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，2组患者均无气囊破裂、下肢动脉栓塞、局部感染及全身感染(菌血症或败血症)等严重并发症发生。患者在球囊移位、中心腔阻塞、体外充气管道脱落、穿刺点出血、血肿以及下肢静脉血栓等并发症的发生率两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组患者IABP 并发症发生情况

2.2 患者舒适度观测指标

2组患者行IABP 术后，经过2 种不同的护理方法，观察记录患者从IABP 治疗至撤管之间ICU综合征发生率、导尿、灌肠、压疮的发生率，发现对照组上述情况的发生高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者舒适度的比较

3 讨论

3.1 IABP 术后护理方式需要改进

现代医学能够有效治疗患者机体本身功能障碍、注重社会效益、关注患者心理的生物－社会－心理模式。这就要求临床工作不仅要考虑如何治好病，更要注意患者住院期间的身心体验［8］。

随着IABP 在临床上的广泛应用，传统的护理方法给患者带来了生活上的不便及痛苦。患者要绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，下肢与躯体要成一直线，不能弯曲，抬高床头不超过30°，翻身时幅度不能过大，必要时还使用约束带或药物镇静［9］。这给一些病情较重，长时间行IABP治疗的患者造成了沉重的身心负担。患者常常烦躁，不配合治疗，ICU 综合征发生增多，同时也增加了静脉血栓、压疮、排尿、排便不畅的发生率。对于IABP 术后患者，本中心设置观察组采用减轻束缚、增大术肢活动度、增加床头高度的新护理方法，与传统护理方法的对照组相比，IABP并发症的发生率并未见升高，但却增加了卧床患者的舒适度。

3.2 IABP 术后新护理方式实践中应注意的问题

这种新的护理方法能否在临床有效实施，与穿刺点的固定及临床观察监测有极强相关性，患者活动度越大，各种并发症发生率也就越大。因此，能够提高IABP 术后患者舒适度的新护理方法对护理工作提出了更高的要求［10］。护理人员必须充分掌握主动脉内球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示、需要检查的原因以及解决办法，严密观察各项参数，及时观察术区变化，给予全方面、规范的护理，才能减少各种并发症的发生，提高患者舒适度的同时彻底保证安全性。

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