鼻内窥镜术对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效观察及护理

唐 瑶

(四川省成都市第五人民医院，四川 成都，611130)

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)为耳鼻喉科的常见病及多发病，是由于急性鼻窦炎迁延不愈或者鼻息肉、鼻甲过度肥大导致的鼻-鼻窦黏膜慢性炎症，且炎症状态持续12 周以上未缓解甚至加重［1－3］。由于药物治疗CRS 周期长，且患者容易复发，而外科手术干预能够恢复正常的纤毛运动功能、治愈率高，因此80%以上的CRS 患者采用手术治疗，其中鼻内窥镜手术使用较为广泛。本研究以145例CRS 患者为研究对象，探讨鼻内窥镜手术的临床疗效并总结护理要点，旨在为更加合理有效地治疗CRS 积累经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院耳鼻喉科2013年8月—2014年12月收治的145例CRS 患者为研究对象，其中男86例，女59例，年龄24～67岁，平均(44.78±6.39)岁，病程2～5年，平均(5.12±0.48)年。所有病例诊断均符合《慢性鼻-鼻窦炎诊断和诊疗指南》［4］中CRS 诊断标准，并经CT、MRI 及鼻窦病变黏膜病理切片证实。纳入标准:①符合CRS诊断标准;②患者均知情同意，签署知情同意书;③年龄18～70岁;④各项检查指标符合手术适应证，无手术禁忌证。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女;②合并急、慢性感染的患者，恶性肿瘤或者严重的急性躯体疾病而影响临床评估的患者;③伴有萎缩性鼻炎、鼻腔真菌病的患者。

1.2 治疗方法

所有病例术前接受常规检查，明确鼻腔结构、病变程度以及是否存在鼻息肉占位及生长范围、原发部位等。采用2%的利多卡因表面麻醉+经口气管插管静脉复合麻醉后，取平卧位，给予鼻内窥镜手术治疗。具体操作:在德国CARL STORZ鼻内镜及显像系统下，采用Messerklinger 术式，切除息肉及息肉样变组织;于钩突前下缘作弧形切口切除钩突、开放筛窦;根据病变范围，酌情扩大额窦、上颌窦自然口;合并中鼻甲息肉样变者，保留中鼻甲，仅将息肉切除，当重度息肉样变反向弯曲遮挡窦口引流，切除中鼻甲后部;合并鼻中隔偏曲者，同期行鼻中隔矫正术。术后所有病例常规填塞止血，同时给予抗生素抗感染治疗。

1.3 围术期护理措施

1.3.1 术前护理:患者入院后，医护人员对其进行术前宣教，包括CRS 相关知识、鼻内窥镜手术原理、优点及注意事项等，使其对疾病及手术充分了解，同时积极与患者沟通，了解其内心需求，避免负性情绪的产生，并结合患者家庭背景、文化背景就常见的问题为其进行讲解，使患者处于放松、舒适的状态下;入院后，嘱患者忌食辛辣刺激性食物，忌烟酒，注意保暖，避免感冒，保证充足的睡眠，同时手术前1 d 指导患者术前禁食、禁水，遵医嘱备皮、备血，做好各种检查及皮肤过敏试验，于术前晚给予有效抗生素1 次。

1.3.2 术中护理:在患者进入手术室前，提前将室温提高至25 ℃左右，使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备，将输入体内的液体加温至37 ℃，皮肤消毒剂加温至40 ℃左右使用;进入手术室后，热情接待，向患者详细介绍手术室的环境、设备、麻醉方式以及此类手术的安全性和先进性，同时给予心理安慰，消除患者的陌生感，缓解其紧张、焦虑及恐惧等不良情绪，使其保持良好的心态，同时在手术过程中，对于意识清醒的患者，每隔30 min 询问其是否存在不适，对于昏迷患者，加强生命体征监测。

1.3.3 术后护理:术后密切观察患者各项生命体征、分泌物的量、色及鼻血运、感觉的变化，告知其不要揩鼻、压鼻，尽量采用深呼吸等方法避免打喷嚏，同时尽量采取半卧位，以便于分泌物流出，保持呼吸通畅，防止窒息，必要时可以让患者将头保持侧向，清除口腔内的分泌物;指导患者早期饮食以清淡可口、易消化为主，中期以清补之品为主，后期以营养丰富的滋补之品及大量含蛋白质、磷、钙的食物为主;填塞纱布取出后，遵医嘱给予患者1%呋麻滴鼻液滴鼻，同时给予生理盐水+抗生素冲洗鼻腔，且注意患者口腔卫生，进食前后含漱0.2%的氯已定溶液，以做到口腔卫生的清洁，防治细菌逆行至鼻腔，对于出现鼻出血、脑脊液鼻漏等并发症的患者，遵医嘱给予药物治疗，加强与患者的沟通，缓解其恐惧心理;患者出院时告知其继续实施院内所学的训练内容，并定期进行复查。

1.4 观察指标

治疗3 个月后，根据欧阳绍基等［5］报道的疗效评定标准，对鼻内窥镜手术治疗效果进行评价，同时统计分析患者的并发症发生率。比较治疗前、治疗后3 个月鼻腔阻力值、黏膜炎性细胞计数及鼻黏膜中IL-5 数量等鼻功能指标。根据褚勇等［6］报道，比较治疗前、治疗后3 个月鼻塞、头痛等症状评分变化。采用SF-36 生活质量评价量表，比较治疗前、治疗后3 个月患者的生活质量。SF-36 生活质量量表包括一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康8 项，评分分值最低为0 分，最高为10 分，评分越高，表示生活质量越好。

1.5 统计学处理

本研究所得数据均以统计学软件SPSS 18.0进行分析。计量资料以()表示，两两比较行t检验。计数资料用例数(n)或者组间率(%)表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效及并发症发生率

本研究145例患者中，治愈86例，好转53例，无效6例，总有效率为95.86%。其中出现眶内血肿4例，泪管损伤1例，中隔粘连1例，筛窦腔粘连2例，术后鼻出血5例，并发症发生率为8.97%。

2.2 治疗前后鼻功能指标及症状评分比较

治疗3 个月后，本组患者鼻阻力值、黏膜炎性细胞计数及鼻黏膜中IL-5 数量均显著低于治疗前(P＜0.05)，鼻塞、鼻分泌物等症状评分显著低于治疗前(P＜0.05)，见表1。

2.3 治疗前后生活质量比较

治疗3 个月后，患者SF-36 生活质量量表各项评分均较治疗前显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 患者治疗前后各项功能指标比较()

表1 患者治疗前后各项功能指标比较()

与治疗前比较，* P＜0.05。

表2 患者治疗前后生活质量比较() 分

表2 患者治疗前后生活质量比较() 分

与治疗前比较，* P＜0.05。

3 讨论

据统计［7］，CRS 在中国成人中的发病率高达5%左右，且随着环境污染的加重，呈现逐年上升的趋势。CRS 患者主要表现为黏脓性鼻漏、鼻塞、头痛、嗅觉减退等，严重影响了生活质量，同时，当CRS 发展到一定程度，会侵犯周围组织如脑组织，诱发脑膜炎等并发症，严重威胁患者的生命安全［8］。因此，如何有效治疗CRS 已成为临床工作者研究的热点，也成为全球关注的公共卫生问题。目前，随着科学技术的发展，对于久治不愈的CRS患者，鼻内窥镜手术成为首选治疗方法，其具有视野清晰、创伤小、治愈率高等优点，本研究结果显示，145例患者治疗总有效率为95.86%，同时治疗3 个月后，患者鼻塞、鼻分泌物等症状评分显著低于治疗前(P＜0.05)，提示对于CRS 患者，鼻内窥镜手术具有疗效确切、显著改善患者临床症状等优点，进一步证实了文献报道。

目前，临床上对于CRS 手术治疗的疗效评定标准，只单纯从临床症状进行考虑，缺乏客观指标指导，本研究中以鼻腔阻力值、黏膜炎性细胞计数及鼻黏膜中IL-5 数量为指标，对鼻内窥镜手术的效果进行分析，结果显示治疗3 个月后，患者前鼻阻力值、黏膜炎性细胞计数及鼻黏膜中IL-5 数量均显著低于治疗前(P＜0.05)，进一步证实了鼻内窥镜手术的有效性，同时提示上述指标能与临床症状相辅相成，为临床上深入评价手术治疗效果提供了依据。

文献［9］报道，虽然鼻内窥镜手术具有治愈率高、创伤小等优点，但是即使是微创手术，也会存在一定的风险，导致各种并发症发生。同时有研究［10］表明，30%左右的CRS 患者鼻内窥镜手术后会出现嗅觉恢复差等症状，甚至复发，严重影响患者的生活质量。本研究为改善患者预后，在围术期加强患者护理，结果显示治疗3 个月后，患者SF-36 生活质量量表各项评分均较治疗前显著升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外，本研究中，145例患者总并发症发生率为为8.97%，低于文献［11］报道水平，考虑与加强患者围术期护理有关。本研究总结护理要点如下:首先，CRS 患者由于久治不愈，往往存在有焦虑等不良情绪，严重影响手术治疗的效果，因此，在围术期应该加强患者的心理护理，使其保持良好的心态，提高对治疗的信心。其次，加强患者的生活护理，如注意保持病房的清洁度、嘱患者忌食辛辣、刺激性食物，同时告知患者适当运动。最后，注意患者鼻腔及口腔护理，告知其各注意事项，如不要揩鼻、压鼻，尽量采用深呼吸等方法避免打喷嚏，保持呼吸通畅，同时，进食前后含漱0.2%的氯已定溶液，以做到口腔卫生的清洁，以免细菌通过口腔逆行至鼻腔导致感染，造成手术治疗失败。

［1］宋丽华，齐力.鼻内镜对慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗术后嗅觉恢复的影响因素分析［J］.现代预防医学，2012，39(24):6499.

［2］夏增产，刘斐球，焦慧琚，等.鼻内镜手术治疗鼻息肉及慢性鼻寞炎的临床疗效观察［J］.中国医药科学，2013，3(22):163.

［3］陈秋平.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效［J］.中外医疗，2012，22(22):164.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻—鼻窦炎诊断和诊疗指南(2008年，南昌)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1):6.

［5］欧阳绍基，姚榕威，徐学江，等.鼻内窥镜与传统手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察［J］.当代医学，2014，20(20):32.

［6］褚勇，姚行齐，阳光，等.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻—鼻窦炎的临床疗效及生存质量状况研究［J］.实用预防医学，2010，17(9):1849.

［7］郭虹，张丹.鼻内镜下手术治疗鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察及护理［J］.护士进修杂志，2014，29(6):566.

［8］项先高，曹桂霞，季阳，等.慢性鼻-鼻窦炎患者行鼻内窥镜术后不同年龄段生存质量的比较及其影响因素分析［J］.重庆医学，2013，42(22):2578.

［9］李纪辉，朱汉平，磨宾宇，等.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析［J］.海南医学，2013，24(10):1512.

［10］王文华.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理体会［J］.当代医学，2013，19(33):132.

［11］程冉冉.不同年龄组慢性鼻-鼻窦炎患者手术前后生存质量的调查研究［D］.河北医科大学，2009.