护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响研究

朱 丽

(四川省巴中市中心医院 产科，四川 巴中，636000)

随人们生活水平的日益提高，孕妇在孕期营养过剩常发生血糖代谢障碍，导致妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病会影响妊娠结局，乃至分娩后婴儿结局，造成性质恶劣的后果。有学者［1］指出，在孕期给予有效的护理干预可显著改善糖尿病症状，有效控制血糖，从而改善妊娠结局。为了探讨综合性护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响效果，本文对100例妊娠期糖尿病患者进行临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月—2015年2月收治的100例妊娠期糖尿病患者，自愿接受综合性护理干预的50例产妇分为实验组，未接受或不愿接受综合性护理干预的50例产妇分为对照组，研究设计符合本院医学伦理委员会有关规定。所有患者均满足中华医学会指定的《糖尿病诊断与治疗标准》［2］与人民卫生出版社《妇产科学》第七版［3］关于妊娠期糖尿病之诊断，知情同意后进行前瞻性研究。同时排除［4］:先兆流产与早产患者;合并高血压患者;神经病既往患者;合并恶性肿瘤患者等。其中，实验组患者均为单胎妊娠且初次入院空腹血糖均在6.1 mmol/L 以上，年龄22～36岁，平均(28.4±3.2)岁，孕周14～24 周，平均(20.1±1.1)周，体重58～72 kg，平均(63.93±2.01)kg，身高158～168 cm，平均(162.87±21.35)cm;对照组患者均为单胎妊娠且初次入院空腹血糖均在6.1 mmol/L 以上，年龄21～35岁，平均(27.9±3.3)岁，孕周15～23 周，平均(20.3±1.3)周，体重58～72 kg，平均(63.59±2.21)kg，身高158～170 cm，平均(162.92±21.51)cm。2组患者胎型、空腹血糖、年龄、孕周、体重与身高等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予妇产科常规护理，包括妊娠期监测、糖尿病评估、输液操作与并发症处理等基础护理。实验组患者在以上基础上加施综合性护理，主要内容为:①第1 阶段护理干预:即在孕周28 周之前进行干预，主要以健康教育，饮食指导与运动指导为主，首先应开展妊娠期健康教育讲座，由实验人员负责，号召组内人员参与，普及妊娠期糖尿病基本知识，使其认识到妊娠期糖尿病可能导致的不良后果，将患者意识上升至正确面对疾病的层面，使患者意识到科学的护理干预可改善不良妊娠结局，增加其依从性，即便积极配合医护人员的医疗措施，并给予正向心理辅导，可由具有心理辅导经验的实验人员进行专家讲座，讲解疾病进程，稳定患者不良情绪，如患者出现焦虑与抑郁的现象，可给予鼓励与安慰，实现患者正向的心理态度。其次嘱患者食用高营养价值食品，如豆制品、奶制品与新鲜鱼肉等，多食富含膳食纤维的绿色蔬菜，严禁刺激性辛辣食品，禁烟禁酒，并注意个人生活作息与个人卫生。再次指导患者进行适当运动，时间与强度不宜过度并注意安全，避免空腹与高危运动等;②第2 阶段护理干预:即患者28～38 周，主要以孕期监测连同第1 阶段干预为主，首先应增加营养摄入量，尤其以蛋白质与热量摄入为主，蛋白质与热量摄入量应增加1倍以上，并增加蔬菜摄入量，此阶段应加食富含维生素与微量元素的食品，如海藻、坚果、牡蛎、木耳等高营养食品，重点多食用苦瓜，充分吸收苦瓜内的类胰岛素物质，并适当服用铁剂与钙剂辅助，食品多蒸煮，患者应多食用鸡汤，不食生冷食品等。其次为孕期监测，主要为控制患者体重、血压、血糖，监测宫内胎儿状态，并定时检测胎心音。严禁服用降糖药物，通过适当运动减少血糖水平，并有助于恢复胰岛素的敏感性，降低降糖药物依赖性，多以散步、孕妇操等慢性有氧运动为主，如患者已不宜下床走动，可在床上进行上肢屈伸运动，消耗血糖等;③第3 阶段护理干预:即患者38 周以上的临产期，主要以心理疏导与预防感染为主，首先提供舒适的病房环境，安放电视等常规电器，可通过电视节目或收听音乐转移产妇注意力，减少额外事件对产妇的刺激，并及时与患者进行沟通，了解其心境状态，充分排除患者的紧张与焦躁情绪，避免因临产焦急而造成的不良后果。护理人员在患者产后赢每日检查会阴伤口，观察子宫恢复进度，并观察有无异常，并给予无菌操作杀菌消毒，避免院内交叉感染，着装应肥大宽松，2月内严禁性生活，保持病房内时刻通风并定期紫外线消毒等［5－6］。

1.3 检测方法

1.3.1 2组患者妊娠期相关临床指标:自患者入院检测身高、体重、腰围、羊水指数、空腹血糖、餐后2 h 血糖等，至患者孕周38 周同一时间点检测2组患者身高、体重、腰围、羊水指数、空腹血糖、餐后2h 血糖，并计算BMI 指数与孕期增长体重，其中BMI 指数=体重/(身高)2，孕期增长体重=38 周患者体重－入院同一时间点患者体重。

1.3.2 2组患者母婴结局情况:由实验人员全程跟踪，记录患者妊娠结局，包括高血压、早产、剖宫产、羊水过多、产后出血与泌尿系统感染的发生人数;分娩后婴儿结局包括窒息、缺氧性脑病、巨大儿、低血糖与高胆红素血症发生人数，均计算发生率。

2 结果

2.1 2组患者干预后妊娠期相关临床指标情况比较

实验组患者羊水指数、空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI 指数与孕期增长体重显著性低于对照组，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 2组患者干预后妊娠结局情况比较

实验组患者高血压、早产、剖宫产、羊水过多、产后出血与泌尿系统感染发生率显著性低于对照组，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 2组患者干预后妊娠期相关临床指标情况()

表1 2组患者干预后妊娠期相关临床指标情况()

与对照组比较，* P＜0.05。

表2 2组患者干预后妊娠结局情况

2.3 2组患者干预后分娩后婴儿结局情况比较

实验组婴儿窒息、低血糖与高胆红素血症发生率显著性低于对照组，差异显著具有统计学意义(P＜0.05);2组婴儿缺氧性脑病与巨大儿发生率不存在明显差异，不具有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 2组患者干预后分娩后婴儿结局情况

3 讨论

妊娠期糖尿病约占全部妊娠的7%，因人们日益提升的生活水平，造成孕妇营养过剩，进而导致血糖代谢障碍，发病率已升至14%左右，妊娠期糖尿病可造成一系列不良妊娠结局，严重影响母婴健康，在临床 上颇受重视［7－10］。有 学者［11－12］指出，通过有效控制血糖水平，可改善妊娠结局，预防婴儿不良产后病症。目前临床上最有效的降糖手段主要以口服降糖药物或注射胰岛素为主，但妊娠期妇女处于较为特殊的时期，任何药物均不宜服用，妊娠期降糖药物因涉及医学伦理学支持而缺少流行病学资料，在妊娠期妇女安全性未知，而大部分孕妇家属均不会同意孕妇间接创伤，胰岛素注射治疗也无法实施［13－15］。所以，临床学者们把饮食与运动干预作为妊娠期糖尿病患者有效降糖的主要措施，通过有效的护理手段干预与定期综合性的临床监测，可在一定程度上改善血糖水平。妊娠期饮食控制较为复杂，如营养摄入不足，可导致低血糖或营养不良，甚至丙酮酸中毒，或营养摄入过量，导致血糖飙升，加重妊娠危险，所以合理的护理措施在整个妊娠过程中，发挥着至关重要作用［16－17］。通过建立良好的护患关系作为沟通的桥梁，通过护理人员综合性的心理干预、饮食干预与运动干预，均可实现以上干预的预期结果。为探讨综合性护理干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响效果，将100例妊娠期糖尿病患者进行临床观察，数据显示，实验组患者羊水指数、空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI指数与孕期增长体重显著性低于对照组;实验组患者高血压、早产、剖宫产、羊水过多、产后出血与泌尿系统感染发生率显著性低于对照组;实验组婴儿窒息、低血糖与高胆红素血症发生率显著性低于对照组。可说明综合性护理干预可改善妊娠期糖尿病患者生命指标，进而改善妊娠结局，改变分娩后婴儿结局。

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