正常产妇产褥期乳房状况护理评估及护理对策研究

刘乙桦，黄李芸

(海南省第二人民医院 门诊部，海南 五指山，572299)

母乳是婴儿的最佳营养来源，不仅在于其纯天然性，更为重要的是母乳可以为婴儿提供生长发育所需要的营养，并提高婴儿的抵抗力［1］。但是由于缺乏专业的乳房护理知识和指导，很多产妇在产褥期会出现各种各样的问题，不仅影响母乳喂养，还会给产妇带来躯体的不适，并使产妇产生焦虑烦躁等不良情绪，继而影响母婴健康［2］。本研究对197例正常产妇于产褥期实施乳房状况评估，并对部分患者进行了针对性的乳房护理取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2014年12月期间于本院分娩的正常产妇98例，作为对照组，产妇年龄22～35岁，平均(26.02±2.91)岁。孕周36～41周，平均(38.95±1.04)周。新生儿体重2500～4000 g，平均(3158.26±32.45)g。新生儿评分7～10 分，平均(8.93±0.15)分。分娩方式:顺产71例，剖宫产27例。文化程度:初中及以下22例，中专及高中34例，大专及以上42例。职业:个体38例，公司职员29例，农民26例，其他5例。另外选取2015年1月—2015年3月本院分娩的正常产妇99例作为观察组，产妇年龄22～36岁，平均(26.14±2.78)岁;孕周36～41 周，平均(38.92±1.02)周;新生儿体重2500～4000 g，平均(3162.46±31.77)g;新生儿评分7～10 分，平均(8.90±0.14)分。分娩方式:顺产72例，剖宫产27例。文化程度:初中及以下23例，中专及高中32例，大专及以上44例。职业:个体37例，公司职员28例，农民28例，其他6例。所有产妇均为单胎初产，且排除其他系统合并疾病患者、语言交流障碍者、既往精神疾病者、既往乳头缺陷者、传染性疾病而不适合母乳喂养者。2组产妇在年龄、孕周、分娩方式、文化程度以及职业方面比较差别无统计学意义(P＞0.05)，2组新生儿在出生体重和评分方面差别无统计学意义(P＞0.05)，2组具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇在分娩之后给予产妇常规护理，除产褥期卫生保健知识外，指导产妇进行常规产后乳房护理，主要包括湿热敷、手工挤奶的方法以及鼓励母乳喂养等。观察组在对照组基础上于产妇产后4～6 h 开始行乳房按摩护理［3］。护理人员洗净双手，以50℃热毛巾对两侧乳房进行3～5 min湿敷，使乳头上的乳痂软化从而有利于清洗。取膻中穴(位于胸骨正中线与第4、5 肋骨交界处)，用手指指面或者指节向下按压并做20～30 次圈状按摩。然后取膺窗、乳根、天池和神封四个穴位(分别位于以乳头为中心，上下左右各一横指处)向下按压－ 放松和圈状按摩10 次。进行穴位按摩之后，护理人员以两拇指平放于产妇乳头的两侧，将乳头向外以均匀的力量慢慢拉开，使其被动的向外突出，反复进行多次;再以同样的方法向上、下方牵拉多次，每天1～2 次，每次5～10 min。如果产妇乳头凹陷，可每天进行护2～3 次。之后护理人员用双手轻轻握住产妇的乳房，用手指沿乳房周围以顺时针的方向进行转圈，然后捏住乳房向乳头方向进行放松，每天2～3次，每次5～10 min。以手掌侧面对乳房壁进行轻按，并围绕乳房进行按摩，在这个过程中应保持乳头外露，每天2～3 次，每次5～10 min。使用大拇指和食指内侧在距离乳头根部上方和下方各2 cm的位置有节奏地挤压和放松胸壁，以利于多余的乳汁挤出。

1.3 观察指标

乳房充盈度:分别以乳房无硬结、乳房间隔有硬结、乳房有如圆饼样硬结为I 型、II 型和III 型。乳腺管通畅程度:以乳汁可以通畅排出，挤奶以及吸奶时有大量乳汁自乳腺管外口射出为通畅。以挤奶或者吸奶时儒者可以射出或者滴出，有硬结没有完全消散为部分通畅。以挤奶或者吸奶时只有少量乳汁可以自乳腺管外口挤出为完全不通畅。乳房胀痛:以产妇无乳房胀痛感为0 级;以产妇自觉有轻微疼痛，但是不影响休息为1 级;以产妇自觉乳房有明显疼痛，但是可以保持平静为2级;以产妇自觉乳房疼痛剧烈，不能正常休息为3级［4］。

统计产妇乳腺炎和乳头皲裂发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用轶和检验，且以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳房充盈和乳腺管通畅程度

观察组产后乳房充盈和乳腺管通畅度均明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组产妇乳房充盈和乳腺管通畅程度比较［n(%)］

2.2 乳房胀痛程度比较

对照组1 级胀痛21例(21.43%)，2 级胀痛41例(41.84%)，3 级胀痛36例(36.73%);观察组1 级胀痛49例(49.49%)，2 级胀痛43例(43.43%)，3 级胀痛7例(7.07%)。2组均无0级胀痛患者。观察组胀痛程度明显轻于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 乳腺炎和乳头皲裂发生率比较

对照组患者乳腺炎和乳头皲裂发生率分别为12例(12.24%)和21例(21.43%)，观察组分别为5例(5.05%)和2例(2.02%)。观察组乳腺炎和乳头皲裂发生率均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

母乳中含有丰富的免疫和营养物质，可以促进婴儿大脑、免疫系统、神经系统以及智力的发育，是最为理想的婴儿食物，而且母乳喂养可以促进母婴之间的感情交流，利于产妇产后恢复［5－6］。产妇在分娩之后，血液中的雌、孕激素水平均迅速降低，血清泌乳素的抑制被消除，机体开始泌乳［7－8］。但是很多产妇由于缺乏足够的乳房保健知识，或者在产后对乳房关注不够，容易导致分泌的乳汁在乳腺管内淤积，不能及时排出，而对周围组织产生刺激，导致乳房静脉充盈、间质血肿，就会引起乳房肿胀［9－10］，产妇可出现乳房沉重感，甚至导致全身发热、不适，而影响母乳喂养。如果不及时进行处理，乳汁在乳房内淤积还有可能导致细菌大量繁殖，乳头发生水肿和粘连，导致乳管出口不畅，乳腺管进一步堵塞，形成恶性循环［11－12］。本研究中，对照组98例产妇在产后仅按照传统的方式对产妇进行简单的乳房护理，结果发现分别仅有42.86%的产妇乳房充盈良好和36.73%的产妇乳腺管通畅，与此同时有36.73%的患者自觉乳房胀痛剧烈，影响休息。乳腺炎和乳头皲裂发生率分别达到12.24%和21.43%。

对乳房进行按摩，可以使乳房被动的得到充分的而运动，在兴奋肌肉的同时也促进局部血液循环的进行，通畅乳腺管［13－14］。因此，行乳房按摩的对照组产妇乳腺管通畅者占71.72%，明显多于对照组。由于乳腺管通畅，有效避免了乳汁大量淤积而引起的乳房胀痛和硬结，并且改善了乳房的充盈程度［15－16］，产妇的乳房充盈良好者提高至63.64%，明显多于对照组;49.94%的产妇觉乳房胀痛轻微，不影响休息，而觉乳房胀痛明显者仅占7.07%，即产妇舒适度得到明显的提高。由于血液循环的加强以及乳汁可以及时排出，产妇乳腺炎和乳头皲裂发生率也分别降低至5.05%和2.02%。因此对产褥期产妇进行乳房按摩可以通畅乳腺管，有利于乳汁排出，减轻产妇的不适感，而且整个操作仅需要护理人员一人完成，无需特殊设备，操作简单、易学，在临床具有较强的推广性。此外在对乳房进行按摩的过程中会有牵拉乳头的动作，可以对1 脑垂体形成刺激，促进其分泌催产素和催乳素，后者又可以促进乳汁分泌，满足婴儿的生长需求［17－18］，更好的实现母乳喂养。催产素则有利于子宫收缩，可减少产后出血的发生，利于产妇康复，可谓一举多得。

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