经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生的精细化护理

马 瑞

(四川大学华西医院 泌尿外科，四川 成都，610041)

前列腺增生是最为普遍的老年男性疾病，患者多采用药物干预进行缓解，但并不可根除病症，常导致病情严重，患者极度痛苦时采取手术治疗，经尿道前列腺等离子切除术是目前较为新型的手术方式之一，属于微创手术［1］。学者［2］指出，经尿道前列腺等离子切除术围术期的护理手段干预尤为重要，可改善预后效果，甚至直接影响治疗结局。为探讨精细化护理干对经尿道前列腺等离子切除术治疗的前列腺增生患者临床效果，将本院50例患者进行临床观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2012年2月—2015年3月收治的50例经尿道前列腺等离子切除术治疗的前列腺增生患者，自愿接受精细化护理干预的归为实验组，未接受或不愿接受精细化护理干预的归为对照组，每组25例。研究设计符合我院医学伦理有关文件规定。所有患者均经泌尿系造影与膀胱镜确诊，且由1995年国际泌尿外科学会制定的IPSS量表进行分级［3］，知情同意后进行前瞻性研究。同时排除［4］:①合并泌尿系统结石患者;②糖尿病患者;③精神病既往患者;④合并脏器肿瘤患者等。其中，实验组患者年龄48～78岁，平均年龄(66.8±3.3)岁，病程1～11年，平均病程(7.9±1.3)年，IPSS 评分9～34 分，平均(29.47±1.32)分，QOL 评分均为5 分以上，中度7例，重度18例;对照组患者年龄49～82岁，平均年龄(67.1±3.6)岁，病程1～18年，平均病程(7.8±1.6)年，IPSS 评分8 病程35 分，平均(29.55±1.29)分，QOL 评分均为5 分以上，中度6例，重度19例。2组患者年龄、病程、IPSS 评分、QOL 评分与严重程度等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

2组患者均采取经尿道前列腺等离子切除术，对照组患者给予常规护理手段，包括病情监测，健康宣教与床边护理等基础护理。实验组在以上基础上加施精细化护理干预，主要内容为:①心理干预:因前列腺增生属于男性敏感疾病，常使患者入院后产生强烈的焦虑感与恐惧感，甚至患有抑郁情绪。护理人员应评估每位患者心理状态，制定与之对应的应对措施，通过温和的语言有耐心地讲解建立良好的、互相信任的护患关系，并及时与患者家属进行沟通，使患者了解其家属治疗态度的坚决性，消除患者家庭与经济顾虑，并时刻讲解疾病进程与治愈性，普及经尿道前列腺等离子切除术相关知识与优越性，通过正向心理疏导方式安慰患者不良情绪，解除患者焦虑状态，并嘱患者联想术后身体健康的生活状态，转移其注意力，使其正视疾病，以乐观心态迎接手术与治疗，增加其依从性。患者术前护理人员应及时给予抚慰，通过讲笑话与当日新闻等方式缓解患者紧张与恐惧心理，以最佳心态迎接手术;②病房护理:无论术前、术中与术后，护理人员均应定期监测患者生命体征与生化指标，可采取每小时查巡病房1 次。术后保留导尿管，并持续膀胱冲洗，为时刻预防尿液倒流，应重点检查是否稳定固定于耻骨联合下，并每2 h 挤压引流管，以防止组织产生的血凝块堵塞导尿管，并注意集尿袋充盈程度，不可待尿袋已满时才侵倒冲洗液，以预防尿路感染;在侵倒冲洗液时护理人员应观察患者尿液颜色、性状与量，并分辨其浑浊度，如出现异常应及时通告主治医生进行对症治疗;患者不可保持一个卧床姿势不变，护理人员应协助其翻身，更换舒适体位，并指导患者家属基本常识与禁忌，并嘱家属在护理人员不在场的情况下，翻身过程中注意导尿管固定情况，避免导尿管扭曲与打弯带来的尿道疼痛;③细节护理:为保证精细化护理的精细化程度，护理人会员应做到细心周到，注意保持病房卫生，24 h 通风换气，并控制合理的室温与相对湿度，如出现尿液污染病房，则立即给予清理，防止感染。嘱患者多食用高蛋白食品，如豆制品与家禽肉类与鱼类等，并保证足够的膳食纤维摄入，预防便秘的发生，进而防止因排便用力过度导致的腹腔压力多大而造成的一系列恶性后果，恢复期间应选择性食用富含维生素的水果，饮食清淡少盐，少食用脂肪较高的食品，严禁辛辣刺激性与冷食等［5－6］。

1.3 检测方法［7］

2组患者相关临床指标:2组患者前列腺症状采用国际通用的IPSS 评分量表进行测定，分数越高代表症状越明显。2组患者生活质量采用生活质量评分问卷(QOL)进行测定，分数越高代表生活质量越差。2组患者的下床时间、住院时间与医疗费用由实验人员全程跟踪并参考医疗文书，记录并建立数据库。2组患者并发症发生情况:由实验人员全程跟踪，并参与并发症的诊断，记录患者发生出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛与尿道堵塞人数，计算总发生人数与发生率。2组患者满意度情况:采用本院实行的护理满意度调查评分问卷，采取50 分制，包含基础护理、护理态度、操作水平等方面，规定得分在45 分以上为十分满意，40～45 分为比较满意，35～39 分为一般满意，30～34 分为不满意，30 分以下为十分不满意。其中满意率=(十分满意人数+比较满意人数+一般满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 2组患者术后相关临指标情况比较

实验组患者IPSS 评分与QOL 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组患者下床时间、住院天数与医疗费用显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 2组患者并发症发生情况比较

实验组患者出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛与尿道堵塞发生率略低于对照组，但差异不具有统计学意义(P＞0.05);实验组总并发症发生率显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 2组患者术后相关临床指标情况

表2 2组患者并发症发生情况

2.3 2组患者满意度情况比较

实验组十分满意15例，比较满意6例，一般满意3例，不满意1例，无十分不满意患者。对照组十分满意5例，比较满意5例，一般满意7例，不满意71例，十分不满意1例。实验组患者总体满意度显著性高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

前列腺增生(BPH)是目前临床上困扰中老年男性的主要疾病之一，属于全球性疾病，随我国老龄化不断严重，前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势，形势十分严峻［8］。目前临床上，对于前列腺增生的治疗手段较多，对于IPSS 在7 分以下的轻微患者，常无需治疗，待患者进入中度症状时，大部分患者选择采取抗雄性激素或α－受体阻滞剂等药物干预，但并不能起到根除疾病的目的，并且具有一定的药物不良反应，最终患者疼痛难忍至采取手术措施。经尿道前列腺等离子切除术是目前临床上较为成熟的手段之一，相比开放式手术或冰冻、激光等方式具有创伤性小，疗效高的特点，故已逐渐成为前列腺增生患者的首选手术手段［9－11］。学者［12－14］指出，由于经尿道前列腺等离子切除术围术期的特殊性，需要严密的病情监测与床边护理，其护理的繁琐与精密程度远高于其他类型疾病，故护理手段对患者的预后起到十分重要的作用，可改善患者预后，甚至直接影响治疗结局。为探讨精细化护理干对经尿道前列腺等离子切除术治疗的前列腺增生患者临床效果，将本院50例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者术后IPSS 评分与QOL 评分明显低于对照组，说明精细化护理干预可明显改善前列腺症状，提高患者生活质量，改善预后，与之前学者研究成果一致;实验组患者下床时间、住院天数与医疗费用显著性低于对照组，说明通过精细化的床边护理，可今早实现患者下床运动，通过康复训练缩短住院时间，并节省医疗费用;实验组患者出血、尿路感染、尿失禁、膀胱痉挛与尿道堵塞发生率略低于对照组，总并发症发生率显著性低于对照组，说明精细化护理干预可明显减少总体并发症的发生，但单项并发症并无明显差异，主要可能是因为本研究样本量过少，还需临床工作者更大样本量的深度探讨［15］;实验组患者总体满意度显著性高于对照组，说明通过对患者症状与并发症的改善，定能提高护理质量，进而提升护理满意评价，改善护患关系［16］。

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