优质护理服务在消化性溃疡所致上消化道出血患者中的应用

顾云珍，张海英

(江苏省东海县人民医院 消化内科，江苏 东海，222000)

上消化道出血是指屈氏韧带以上，包括食管、十二指肠或胰、胆道疾病等引起的消化道出血，常见消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征及食管胃底静脉曲张破裂等［1］。作为消化系统常见病，上消化道出血起病急，病因复杂。患者在治疗过程中通常会出现抑郁、恐惧、敏感、焦虑等负面情绪，从而严重影响治疗效果［2］。优质护理服务是在做好常规护理服务的基础上，加强人性化、个性化的服务理念及措施，以有效改善护患关系及树立护理人员的良好形象［3］。本研究通过观察优质护理服务对消化性溃疡所致上消化道出血患者生活质量及心理状态的影响，以探讨优质护理服务在此类患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月—2014年6月收治的经胃镜、血管造影、消化道造影检查确诊为消化性溃疡所致上消化道出血患者150例，将其随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组中男48例，女27例;年龄25～68岁，平均(36.8±8.2)岁;平均出血量(772.6±118.2)mL。对照组中男45例，女30例;年龄27～70岁，平均(37.5±7.8)岁;平均出血量(770.4±119.5)mL。2组性别、年龄、平均出血量等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予消化科的常规护理，观察组在此基础上给予优质护理服务，具体如下。

1.2.1 心理护理:护士需做好入院评估，热情介绍住院环境和同室病友，及时了解、掌握患者的心理状态，并随时与患者及其家属沟通，给予患者安慰和精神支持。此外，多陪患者聊天，讲解病情发展的状况、治疗前后需要注意的事项等，减轻患者、焦虑、恐惧等负面情绪;

1.2.2 病房护理:病室应保持整洁、安静和明亮。医护人员要做到说话轻、操作轻、走路轻和关门轻，同时也要保持楼道整洁安静，限制探访时间，以免打扰患者休息。

1.2.3 饮食护理:不同原因引起的出血，应给予不同的饮食安排。对消化性溃疡患者，出血期可进食温凉、清淡饮食，止血后改为少食多餐，以易消化、营养丰富而无刺激性半流质饮食、软食为佳，直至饮食正常。食物以清淡为主，多食水果蔬菜，忌辛辣、生冷、油炸等，碳水化合物约250～450 g/d，蛋白质1.5～2.0 g/(kg·d)，必要时可静脉滴注补充营养。急性期禁食期间，应保证充足的热量，补给足量电解质、液体营养等，维持体液和营养物质等的平衡。

1.2.4 医药护理:严格控制并记录用药时间、剂量，掌握所有药物药理作用、不良反应及注意事项等，正确执行医嘱。输液时严格执行无菌操作，控制输液速度。根据患者自身情况，用药期间应配合医生做好各项抢救和检查工作，密切关注脉搏、血压、体呼吸及血糖等的变化，做好记录。注意观察有无发热、血象异常、氮质血症、呕血、黑便等现象［4］，并记录尿量、体温、生命体征等。若出现任何不适或异常症状，需及时通知医护人员和主治医师。

1.2.5 出院指导:患者出院时，医护人员需耐心给患者讲解消化道出血的病因和诱因，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽，鼓励其积极治疗原发病，预防出血。

1.3 观察指标

比较2组护理干预前后的心理状态、生活质量改善情况，并对此次护理满意情况进行调查。

1.4 评价标准

采用Zung 焦虑自评量表(SAS)对患者抑郁、焦虑等心理状态进行评分，分数越高，表明焦虑程度越严重。总分为100 分，＜50 分为正常，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑［5］。采用Nottingham 健康量表对患者生活质量进行评价，该量表主要包括情感、精力、睡眠、疼痛、躯体活动及社会生活等6 个维度，分数越高，表明生活质量越差［6］。采用医院自制的满意度调查表对护理满意度进行评分，评分内容主要包括工作质量、态度、护患交流、信任程度和心灵沟通等5 个方面。即＞91%为很满意，75%～90%为满意，61%～74%为基本满意，＜61%为不满意［7］。满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组护理干预前后心理状态比较

干预前，2组心理状态比较无显著差异(P＞0.05)。干预后，2组心理正常及轻度焦虑患者比例较干预前有所升高;观察组心理正常患者比例显著高于对照组，且轻度焦虑患者比例有高于对照组的趋势，而中重度焦虑患者比例低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后心理状态比较［n(%)］

2.2 2组护理干预前后生活质量比较

干预前，2组生活质量比较无显著差异(P＞0.05)。干预后，2组生活质量各维度评分均较干预前明显下降(P＜0.01);观察组干预后生活质量改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组干预前后生活质量比较() 分

表2 2组干预前后生活质量比较() 分

与干预前比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，##P＜0.01。

2.3 2组护理满意度比较

观察组很满意21例(28.0%)，满意52例(69.3%)，基本满意2例(2.7%)，不满意0例(0.0%)，满意度高达97.3%(73/75);对照组中很满意5例(6.7%)，满意58例(77.3%)，基本满意9例(12.0%)，不满意3例(4.0%)，满意度为84.0%(63/75)。2组护理满意度比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

研究［8］发现，长期的抑郁和焦虑可导致血液中肾上腺素、皮质激素水平升高，通过抑制免疫细胞分泌抗体的能力及吞噬细胞的吞噬性来减弱免疫系统抵抗感染的能力。此外，其还可引发失眠，导致免疫球蛋白、部分T 细胞亚群出现下降趋势。

优质护理服务是在临床护理服务基础上，加强个性化、人性化服务理念及措施。能有效提高护理满意度，改善护患关系，并为疾病诊治及康复创造了良好的氛围［9－10］。研究［11－12］表明，上消化道出血患者配合积极的护理干预措施能有效提高疗效，改善患者生活质量。本研究对消化性溃疡所致上消化道出血患者实施优质护理服务，并与常规护理进行比较，结果显示，观察组干预后心理正常患者比例显著高于对照组，且轻度焦虑患者比例有高于对照组的趋势，而中重度焦虑患者比例显著低于对照组，说明优质护理服务能明显减轻消化性溃疡所致上消化道出血患者的心理压力，缓解抑郁、焦虑等负面情绪。观察组干预后生活质量各维度改善情况均明显优于对照组，且护理满意度亦显著高于对照组，提示优质护理服务能改善患者生活质量，增强护患关系。

［1］Owensby S，Taylor K，Wilkins T.Diagnosis and management of upper gastrointestinal bleeding in children［J］.J Am Board Fam Med，2015，28(1):134.

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［7］魏艳荣.优质护理对上消化道出血患者生活质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(11):1247.

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