Supreme喉罩对老年人腹腔镜胆囊术后复苏的影响*

徐　静　代文涛　赵永娟　刘晓妹　梁启胜　李晓红

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠　233004)

Supreme喉罩对老年人腹腔镜胆囊术后复苏的影响*

徐静代文涛赵永娟刘晓妹梁启胜李晓红

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠233004)

摘要：目的探讨Supreme喉罩对老年患者腹腔镜胆囊手术复苏期间的影响。方法选择我院收治的择期全麻下腹腔镜胆囊手术患者118例，随机均分为气管插管组(A组)和Supreme喉罩组(B组)，监测并记录拔除喉罩/气管导管前(T0)、拔喉罩/气管导管后1min(T1)、2min(T2)、3min(T3)的SBP、DBP、HR和SpO2。观察拔除时呛咳、喉罩/气管沾血、躁动、咽部不适或咽痛等的发生率情况。结果与T0时相比，A组T2、T3时SBP明显升高，A组T1时HR明显增快(P<0.05)；A组复苏期间呛咳、躁动、咽部不适或咽痛等的发生率明显低于B组(P<0.05)。结论Supreme喉罩通气用于腹腔镜胆囊手术时，患者生命体征影响较小，术后并发症少。

关键词：Supreme喉罩；腹腔镜胆囊手术；复苏；老年；气管插管

Supreme 喉罩是采用解剖结构、双管、低压套囊设计的第三代喉罩，置入容易，放置成功率高，还能减少胃胀气及反流误吸等并发症，国内外临床应用广泛[1-3]。腹腔镜胆囊手术采用气管插管全麻的传统麻醉方法，麻醉效果与安全性均较好，但插管和拔管的刺激性较大，易致应激反应、气道损伤，患者术后不适感较明显，尤其易造成老年患者的血流动力学改变，影响术后复苏[4，5]。本研究通过比较气管插管与Supreme喉罩对老年患者术后复苏的影响，探讨Supreme喉罩在老年患者腹腔镜胆囊手术中的安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年5月～2014年12月在我院行腹腔镜胆囊手术患者118例，男43例、女75 例，年龄60～ 88岁。美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。肝肾功能无明显异常，无困难气道或口咽部病变，无其它严重系统性疾病。患者随机均分为两组：气管插管组(A组)，男18例，女37例，年龄( 69. 2±18.8) 岁，体质量( 58. 8±9. 3) kg，Supreme喉罩组( B组)，男23 例，女40 例，年龄( 68. 7±17.6)岁，体质量( 60. 5±7. 2) kg。

1.2麻醉方法

术前禁饮、禁食10～12 h，未给予术前用药。患者入复苏室常规监测SBP、DBP、HR、SpO2，开放静脉通路静滴复方乳酸钠。面罩吸氧，静注咪达唑仑0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg诱导麻醉，待下颌松弛后插入Supreme喉罩或气管导管行机械通气。术中间断给予舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持，持续静脉输注丙泊酚3～6 mg/kg/h泵入，2%～3%七氟醚吸入。

1.3观察指标患者进入复苏室后，监测并记录拔除喉罩/气管导管前(T0)、拔喉罩/气管导管后1min(T1)、2min(T2)、3min(T3)的SBP、DBP、HR和SpO2。观察拔除时呛咳、喉罩/气管沾血、躁动、咽部不适或咽痛等的发生率情况。

2结果

118例老年患者无严重麻醉并发症，麻醉效果良好。

2.1两组不同时点血流动力学比较

B组T2、T3时点SBP明显低于A组，组间比较有统计学意义(P<0. 05)； B组T0、T1时点HR明显低于A组，组间比较有统计学意义(P<0. 05)。B组T3时点SBP、DBP明显低于T0点，组内比较有统计学意义(P<0. 05)，组间组内SpO2均无显著性差异。见表1。

2. 2两组并发症比较B组拔除时呛咳、躁动、返流误吸及咽部不适或咽痛的发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0. 05)；两组除时喉罩/气管沾血发生率明显无统计学意义。见表2。

表1　两组患者SBP 、DBP 、HR 和SPO2比较

注：与T0时比较，aP<0. 05；与A 组比较，bP < 0. 05

表2　两组患者并发症比较(%)

注：与A 组比较，aP <0. 05；与B 组比较，bP < 0. 05

3讨论

本研究结果显示supreme喉罩对老年患者复苏期间的血流动力学、心率影响较小。与气管插管组比较，两者在血氧饱和度方面没有显著性差异。在拔除时呛咳、躁动、返流误吸及咽部不适或咽痛等并发症方面，supreme喉罩具有明显优势，但其拔除时沾血发生率仍然与气管插管组相当。

supreme喉罩是带有充气罩囊的食管引流型喉罩，与人体咽喉部解剖学结构相符合，插入不需要借助器械暴露声门，对声门无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，同时避免了气管插管时对会厌、咽喉的机械性刺激，能明显减轻气管插管引起的心血管应激反应[6]。本研究结果显示喉罩组在患者复苏期间的收缩压、心率受影响程度小于气管插管组，证实了supreme喉罩在心血管方面的优势。

喉罩也能够引起术后一些并发症如沾血、咽喉部不适等。本研究显示喉罩组患者在复苏期间呛咳、躁动、返流误吸、咽部不适等术后并发症发生率均显著小于气管插管组，但喉罩沾血发生率与气管插管组没有明显优势，研究结果与相关文献类似[7，8]。supreme喉罩形状与人体咽部生理结构相符合，对咽部压迫较小，能降低拔除时呛咳、咽部不适或咽痛的发生率。supreme喉罩前端设计有反流液体收集空腔，喉罩置入后，刚好位于食管开口内，后端处在鼻咽和食道之间，该独特设计可避免喉罩装置对声带和气管的刺激与损伤，能降低气道反流误吸的发生。但supreme喉罩材料为硬质或半硬质塑料，在一定程度上能够破坏咽部组织，操作的过程中易导致咽部出血，根据患者的具体情况选择合适型号的喉罩可降低咽部出血或咽部不适的发生率。由此可见，为患者选择麻醉方式、喉罩类型、喉罩型号时需要充分考虑，尤其是患有咽喉部疾病的患者。

综上所述，supreme喉罩对老年患者血流动力学影响较小，通气效果好，拔除后呛咳、躁动、返流误吸、咽部不适或咽痛等并发症少，患者在复苏期间的生命体征稳定。

参考文献：

[1]Moss R， Porter K， Greaves I, et al. Pharmacologically assisted laryngeal mask insertion: a consensus statement[J]. Emerg Med J, 2013,30(12):1073-1075.

[2]Thomas C,Theodoros X,Nicoletta I, et al. Supreme Laryngeal Mask Airway achieves faster insertion times than Classic LMA during chest compressions in manikins [J]. The American journal of emergency medicine,2014,32(2):156-159.

[3]冯红斌，缪海生，蒋海，等. 第三代喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J]. 暨南大学学报(医学版)，2009,30(4) :454-456.

[4]张海山，王大龙，左振芳，等. Supreme喉罩与气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014,30(6)：577-580.

[5]唐爱平，陈金保. 三代喉罩与气管插管在全麻诱导期对循环和BIS的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014,30(4) :61-63.

[6]Kang Fang，Li Juan，Chai XiaoQing，et al. Comparison of the I-gel Laryngeal Mask Airway With the LMA-Supreme for Airway Management in Patients Undergoing Elective Lumbar Vertebral Surgery[J]. J Neurosurg Anesthesiol，2015,27(1)：37-41.

[7]张锋. Supreme喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 蚌埠医学院学报，2015,40(2)：207-209.

[8]林洁，魏新川，李运福，等. SLIPA喉罩与经典喉罩的临床应用观察[J]. 临床麻醉学杂志，2011,27(9):924-925.

The influences of Recovery on laparoscopic cholecystectomy about supreme laryngeal mask airway for eldly patients

XUJingDAIWen-taoZHAOYong-juanLIUXiao-meiLIANGQi-shengLIXiao-hong

(The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu 233004, China)

Abstract:Objective:To investigate the influences of recovery on laparoscopic Cholecystectomy about supreme laryngeal mask airway for eldly patients. Methods： 118 patients undergoing selective laparoscopic cholecystectomy were randomized into two groups with endotracheal intubatuion group (A ) and supreme laryngeal mask airway (B). SBP、DBP、HR and SpO2were recorded at 4 points: before extubation(T0) and after extubation in 1 min (T1)、2 min (T2)、3min (T3). And observe the rate of cough when drawing the tube、dysphoria、blood stain and pharyngeal discomfort or sore throat. Results： in group A, SBP at T2、T3and HR at T1were higher than group B at T0(P<0.05); the rate of cough when drawing the tube、dysphoria and pharyngeal discomfort or sore throat were obviously higher than group B (P<0.05). Conclusions： Supreme laryngeal mask airway bring about more smoothly vital signs and fewer complications after operation.

Key words:Supreme laryngeal mask airway; Laparoscopic cholecystectomy; recovery; elderly; Endotracheal intubatuion

(收稿日期2015-9-24)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.021

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：1004-7115(2015)12-1380-03

作者简介：徐静(1985—)，女，安徽蚌埠人，护师，本科，主要从事临床护理工作。通讯作者：李晓红，女，主任医师，副教授，0552-3086201，lxh552@hotmail.com。