胰岛素泵与连续动态血糖监测联合治疗1型糖尿病患者的疗效观察*

施劭锋　柯　涓　苏广瑞

(潮州市中心医院内分泌科，广东 潮州　521000)

胰岛素泵与连续动态血糖监测联合治疗1型糖尿病患者的疗效观察*

施劭锋柯涓苏广瑞

(潮州市中心医院内分泌科，广东 潮州521000)

摘要：目的探究胰岛素泵与连续动态血糖监测联合治疗1型糖尿病患者的疗效。方法我院2014年8月至2015年2月收治的50例T1DM患者随机分为治疗组和对照组，各25例，分别给予胰岛素强化治疗和胰岛素泵联合动态血糖监测治疗，比较两组治疗2周后空腹血糖、餐后2h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率。结果两组患者治疗后均达到血糖目标值，2周后空腹血糖、餐后2h血糖及稳定期胰岛素用量比较无显著差异(P>0.05)；其中治疗组血糖达标时间短于对照组，比较差异显著(P<0.05)。治疗组低血糖发生率高于对照组，但是严重低血糖事件发生率低于对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论胰岛素泵与连续动态血糖监测联合治疗T1DM可有效控制患者血糖水平，降低严重低血糖事件发生率，临床疗效更为显著。

关键词：1型糖尿病；胰岛素泵；动态血糖监测；血糖水平；低血糖

糖尿病(DM)是一种因胰岛素分泌缺陷而引发的代谢性疾病，以高血糖为典型特征，其中1型糖尿病(T1DM)患者起病急骤，“三多一少”症状表现更为明显，发生酮症酸中毒的概率更高，单用口服药无法满足治疗需求，患者均需要接受胰岛素治疗[1]。近年来，T1DM发病率呈现出逐年上升的发展趋势，胰岛素治疗方案也在不断进步发展中，目前临床普遍采用胰岛素强化治疗方案，即以胰岛素泵完成持续皮下输注或多次皮下注射，在治疗期间，如何更好地监测血糖成为相关治疗关注的重点[2]。本研究选取我院2014年8月至2015年2月收治的50例T1DM患者作为研究对象，采用胰岛素泵联合动态血糖监测系统治疗，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2014年8月~2015年2月收治的T1DM患者50例作为研究对象，均为儿童和青少年，经临床检查及IAA、ICA等抗体试验并确诊，符合WHO规定的T1DM相关诊断标准。将上述患者随机分为治疗组和对照组，各25例，其中治疗组男性16例，女性9例，年龄范围为3~16岁，平均年龄为(6.5±2.2)岁，体质量为14.5~40.5 kg，平均为(22.4±3.6)kg；对照组男性15例，女性10例，年龄范围为3~15岁，平均年龄为(6.4±2.4)岁，体质量为14.2~40.2 kg，平均为(22.3±3.4)kg。两组患者基线资料(包括性别、年龄分布及体质量)对照较为均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用胰岛素强化治疗方案，分别持续胰岛素皮下注射和多次胰岛素皮下注射两种方法，对照组给予MDI治疗，治疗组给予胰岛素泵联合连续动态血糖监测，所用仪器为Min Med 722实时动态血糖监测系统(由美国美敦力公司生产)，持续纠正酮症酸中毒后注射胰岛素，初始剂量为1U/kg，①持续胰岛素皮下注射：餐前注射大剂量门冬胰岛素(占胰岛素总用量60%)，以持续皮下注射为基础量(占胰岛素总用量40%)，根据患儿血糖波动情况调整泵入速率；②多次胰岛素皮下注射：以地特胰岛素为基础量注射，在晚餐前、睡前或早餐前定时皮下注射(占胰岛素总用量40%)。有计划换位置注射，避免出现同位置重复注射情况。

1.3评价指标

血糖控制目标为3.9~6.7 mmol/L，FBG<3.9 mmol/L，为低血糖，连续监测获得FBG差值维持在3.9~10.0 mmol/L之间[3]。分别观察和记录治疗2周后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率等指标。

1.4统计学处理

2结果

2.1两组治疗后各项观察指标比较比较

两组患者治疗后均达到血糖目标值，2周后空腹血糖、餐后2 h血糖及稳定期胰岛素用量比较差异无显著性(P>0.05)，其中治疗组血糖达标时间短于对照组，比较差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗后血糖水平及达标时间和每日胰岛素用量比较±s)

2.2两组低血糖发生情况比较

治疗组25例患者，其中有12例出现低血糖，发生率为48.0%，低血糖事件共计32次，平均每人(1.5±1.1)次，期间并未出现严重低血糖事件；对照组25例患者，其中有7例出现低血糖，发生率为28.0%，低血糖事件共计16次，平均每人(0.5±0.6)次，其中严重低血糖事件出现4次。两组低血糖发生率比较差异具有显著性(P<0.05)。

3讨论

T1DM可发生在各年龄段，其中以儿童和青少年居多，可能与自身免疫系统缺陷、遗传等因素有关，患者因体内胰岛素绝对不足，必须依靠外来胰岛素维持生命，临床治疗的目标在于通过降低严重低血糖事件发生率来提高患者的生活质量[4]。随着胰岛素补给方法的改进，胰岛素类似物在临床应用中收到了较为显著的效果，目前人们开始将目光转移到血糖监测方面，力求在治疗过程中更好地预防低血糖事件的发生，在经历尿试纸、微量血糖监测、持续血糖监测后，动态血糖监测系统开始在临床上推广，其与胰岛素泵联合应用于糖尿病患者治疗中，进一步优化了强化治疗方案，尤其是对需要长期接受胰岛素治疗的T1DM患者，更具有临床指导意义[5]。本组研究中，两组患者采用均采用胰岛素强化治疗方案，治疗后均达到血糖目标值，2周后空腹血糖、餐后2h血糖及稳定期胰岛素用量比较无显著差异，其中采用胰岛素泵联合动态血糖监测治疗的治疗组25例患者，血糖达标时间为(5.0±1.4)d，期间未发生严重低血糖事件；对照组血糖达标时间为(9.3±4.5)d，治疗期间共出现4次严重低血糖事件，两组比较差异显著(P<0.05)，提示胰岛素泵与连续动态血糖监测联合治疗T1DM，在维持患者正常血糖水平的同时，可减少严重低血糖事件的发生，临床疗效更为显著。

综上所述，胰岛素泵联合连续动态血糖监测治疗T1DM，有效性和安全性均可得到很好的保证，动态血糖监测的引入，对胰岛素用量的调整、血糖水平控制的改善均能起到积极的临床指导作用，使胰岛素强化治疗更具规范性，至于其在促进患者胰岛功能恢复方面是否具有显著的优越性还需进行进一步的研究。

参考文献：

[1]孟帮柱，刘东明，李淑云.动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗初诊重症2型糖尿病疗效观察[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版)，2010，10(2):217-219.

[2]姚茂篪.动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗难治性或脆性糖尿病疗效观察[J].湖北民族学院学报(医学版)，2010，11(1):20-21.

[3]张昀.实时动态血糖监测结合胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病的短期效果[D].山东大学，2013.

[4]蓝艳，刘灵芝，石颖花.临床护理路径对糖尿病患者实施动态血糖监测联合胰岛素泵治疗健康教育效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，12(3):437-438.

[5]杨莉琴，刘言.胰岛素泵联合动态血糖仪强化治疗糖尿病52例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，10(4):25-27.

Insulin pump and continuous dynamic blood sugar monitoring curative effect observation of combination therapy with type 1 diabetes

SHIShao-fengKEJuanSUGuang-rui

(Chaozhou Center Hospital，Chaozhou 521000，China)

Abstract:Objective: To explore insulin pump and continuous dynamic blood sugar monitoring curative effect of combination therapy with type 1 diabetes. Methods: From 2014.8 to 2015.2, 50 T1DM patients were randomly divided into treatment group and control group averagely, they were given insulin intensive therapy joint dynamic blood sugar monitoring and insulin pump treatment, compared two groups after treatment for 2 weeks, 2h postprandial blood glucose, fasting glucose, insulin and blood glucose control is at target time incidence of hypoglycemia. Results: two groups of patients after treatment both reached the target value of blood sugar, after 2 weeks, 2h postprandial blood glucose and fasting glucose stabilization of insulin was no significant difference (P>0.05); the blood glucose control is at target treatment group was shorter than control group, the more significant difference (P<0.05). Hypoglycemia incidence of treatment group was higher than control group, but severe hypoglycemic incidents was lower than control group, the more significant difference (P<0.05). Conclusion: Combination treatment with insulin pump and continuous dynamic blood sugar monitoring T1DM patients can effectively control blood sugar levels and reduce the incidence of severe hypoglycemic events, and clinical curative effect is more significant.

Key words:type 1 diabetes; Insulin pump; dynamic blood sugar monitoring; blood sugar levels; low blood sugar

(收稿日期2015-9-15)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.016

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1365-02

作者简介：施劭锋(1982—)，男，广东潮州人，本科，主要从事临床内分泌科工作。