前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者的术后生存质量观察

隋　江

作者单位：010017 内蒙古自治区人民医院口腔科

前臂皮瓣修复舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者的术后生存质量观察

隋江

作者单位：010017 内蒙古自治区人民医院口腔科

【摘要】目的 比较前臂皮瓣修复与游离股前外侧皮瓣修复对cN0期舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者术后生存质量的影响。方法纳入52例cN0期舌鳞状细胞癌患者，手术方案均为改良肩胛舌骨上颈部淋巴结清扫术(MSOHND)，舌部缺损分别采用游离桡侧前臂皮瓣修复(研究组)与游离股前外侧皮瓣修复(对照组)。术后12个月，进行生存质量问卷(UW-QOL)调查，对两组患者生存质量进行评估。另观察两组患者抑郁情况。结果UW-QOL评分显示，研究组肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分分别为(68.1±19.0)、(59.1±14.1)、(55.5±20.3)、(57.3±27.9)、(897.5±65.2)分，对照组肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分分别为(84.4±18.6)、(78.2±19.8)、(80.1±20.4)、(89.4±16.0)、(754.2±101.3)分，上述指标研究组均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。观察组SAS、SDS、SES评分分别为(36.5±4.1)、(32.9±3.0)、(24.5±4.1)分，对照组SAS、SDS、SES评分分别为(42.0±4.2)、(39.6±4.1)、(18.4±3.1)分，研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论cN0期舌鳞状细胞癌患者进行MSOHND及前臂皮瓣修复，能够有效改善患者术后生存质量，值得推广。

【关键词】前臂皮瓣修复；股前外侧皮瓣修复；舌鳞状细胞癌；舌缺损；生存质量

Observation of Postoperative Quality of Life(QOL)of Tongue Squamous Cell Carcinoma(TSCC)Patients with Tongue Defects after Forearm Flap Restoration

SUIJiang.People'sHospitaloftheInnerMongoliaAutonomousRegion，Huhhot，010017

【Abstract】ObjectiveTo observe the impact of forearm flap restoration and free anterolateral flap restoration on QOL of cN0 stage TSCC patients with tongue defects after surgery.Methods52 patients with cN0 stage TSCC were chosen and all given modified supra-omohyoid neck dissection(MSOHND) for treatment.Tongue defects were treated respectively with free radial forearm flap restoration(study group)and free anterolateral thigh flap restoration(control group).12 months after operation，life qualities of patients of the 2 groups were evaluated by UW-QOL.Besides，depression conditions of the 2 groups were observed.Results

UW-QOL showed that，scores of shoulder movement，deglutition，language，shoulder function and total score of the study group were respectively(68.1±19.0)，(59.1±14.1)，(55.5±20.3)，(57.3±27.9)and(897.5±65.2)，which were obviously higher than those of the control group(84.4±18.6)，(78.2±19.8)，(80.1±20.4)，(89.4±16.0)and(754.2±101.3)(P<0.05).SAS，SDS and SES scores of the study group were respectively(36.5±4.1)，(32.9±3.0)and(24.5±4.1)，which were obviously higher than those of the control group(42.0±4.2)，(39.6±4.1)and(18.4±3.1)(P<0.05).ConclusionMSOHND and forearm flap restoration for cN0 stage TSCC can effectively improve postoperative life qualities，and it is worthy of promotion.

【Key words】Forearm flap restoration；Anterolateral thigh flap restoration；Tongue squamous cell carcinoma(TSCC)；Tongue defects；Life quality

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0380～0382)

舌鳞状细胞癌是口腔科较多遇到的一种恶性肿瘤，临床研究发现本病出现颈部淋巴结转移的几率较大。肿瘤细胞能够通过淋巴管道进入颈部，并可以在颈部长时间停留[1]。手术治疗是目前临床上治愈舌鳞状细胞癌的最佳方式，但是由于手术需要切除部分舌组织，因此对于患者日常的生活造成较大的影响[2]。随着社会不断发展，目前人们对肿瘤引发的术后生存质量(quality of life，QOL)关注较多。特别在舌癌患者中，如果在不影响根治治疗的基础上，最大程度保存功能及外形，就成为研究的热点。目前，临床上对于舌缺损超过50%的患者，均应该进行自体组织瓣修复[3]。笔者对cN0期舌鳞状细胞癌患者进行了游离桡侧前臂皮瓣修复，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究共纳入cN0期舌鳞状细胞癌患者52例，均为我院2011年1月-2013年1月间收治入院的cN0期舌鳞状细胞癌患者。纳入标准：①患者术前没有接受任何抗肿瘤治疗，如放疗、化疗等；②无其它部位原发性及继发性肿瘤；③无影响肩部活动的疾病，如肩周炎、风湿等；④颈部可触及淋巴结肿大，B超、CT等检查显示存在淋巴结肿大者；⑤临床病理资料完整者；⑥术后未进行任何抗肿瘤治疗，如放疗、化疗等；⑦精神正常，能够配合治疗及随访者。根据不同舌部缺损游离皮瓣修复方案进行临床分析，研究组给予游离桡侧前臂皮瓣修复，对照组给予游离股前外侧皮瓣修复，每组26例。研究组：男性17例，女性9例，年龄33～74岁，平均年龄(54.1±11.2)岁。临床分期：T2期17例，T3期7例，T4期2例；对照组：男性16例，女性10例，年龄35～73岁，平均年龄(53.8±11.0)岁。临床分期：T2期18例，T3期6例，T4期2例。两组患者性别、年龄、临床分期等资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2　手术及分组

所有cN0期舌鳞状细胞癌患者均接受改良肩胛舌骨上颈部淋巴结清扫术(modified supra-omohyoid neck dissection，MSOHND)，步骤：①手术切口：沿着第一颈横纹进行弧形切口，切口前界为颏部正中，后界为胸锁乳突肌前缘；②术野暴露：将皮瓣翻起，解剖面神经下颌支并保护，暴露耳大神经及颈外静脉。打开颈部筋膜层，并游离至其后缘。从肩肿舌骨肌中间腱由下往上，由后往前进行清扫，以清除颈部深淋巴结中群、上群、下颌下三角以及颏下三角内容物；③副神经、颈丛神经深支以及副神经吻合支保护：妥善保留胸锁乳突肌支以及斜方肌支两支。人体的斜方肌由副神经和颈丛神经深支双重支配，术中完整保留副神经与颈丛神经深支吻合支；④颈丛神经保护：颈部粗短者宜采用从上到下的顺行性解剖，先游离颈从神经起始处并予以保护。颈部细长者可进行逆行解剖，直接分离周围支，不需要特意去游离，可使用电刀在其表面直接剥离。完整的保存患者颈丛神经向上的分支：枕小神经，与患者术后同侧枕部麻木与否有重要的关系。颈丛神经中最大分支耳大神经的保留，与患者术后同侧耳廓区麻木与否有重要的关系。⑤舌部缺损修复：采用显微血管吻合的游离皮瓣修复，研究组为游离桡侧前臂皮瓣修复，对照组为游离股前外侧皮瓣修复。

1.3　观察指标

①采用华盛顿大学生存质量问卷4.0版(university of washington quality of life questionnaire，UW-QOL 4.0)作为生存质量评价工具。术后12个月对患者进行评分。生存质量评价包括疼痛、外貌、娱乐、活力、吞咽、咀嚼、语言、肩功能、味觉、唾液、情绪、焦虑等12小项。②抑郁指标采用SDS(抑郁自评量表)、SAS(焦虑心情指数)以及SES(自尊评价)的问卷调查，观察两组患者术后12个月SDS、SAS以及SES评分。

1.4　统计学分析

2结果

2.1 两组患者生存质量评分比较

研究组生存质量总得分为(897.5±65.2)分，对照组生存质量总得分为(754.2±101.3)分，差异有显著性(P<0.05)。此外，研究组肩活动、吞咽、语言、肩功能得分分别为(68.1±19.0)、(59.1±14.1)、(55.5±20.3)、(57.3±27.9)分，对照组肩活动、吞咽、语言、肩功能得分分别为(84.4±18.6)、(78.2±19.8)、(80.1±20.4)、(89.4±16.0)分，上述指标研究组均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表1。

2.2　两组患者SAS、SDS、SES得分比较

SAS、SDS得分越低，说明心理状态越好；SES得分越高，说明自尊水平越高。术后12个月，研究组SAS、SDS、SES得分分别为(36.5±4.1)、(32.9±3.0)、(24.5±4.1)分，对照组SAS、SDS、SES得分分别为(42.0±4.2)、(39.6±4.1)、(18.4±3.1)分，上述指标研究组均优于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

3讨论

鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma，SCC)属于临床常见的口腔恶性肿瘤，以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦、口底较为多见[4]。其中，舌鳞状细胞癌临床发病率较高。根据患者的临床表现，可分为外生型、浸润型以及溃疡型[5]。本病最大的特点之一在于颈部淋巴结转移发生率高，肿瘤能够通过淋巴道进入颈部，并长期在颈部淋巴管停留。因此，临床上治疗舌鳞状细胞癌，除了进行局部病灶切除外，还需要对患者颈部的淋巴结进行清除[6]。随着社会的发展，目前人们对肿瘤治疗的关注点并不仅仅在于治疗及预后情况，对于患者手术后的生存质量也有了越来越多的关注。因此，生存质量与治愈率、存活率一共成为了评估治疗方案的常规内容[7]。舌属于机体结构以及功能复杂的一个肌性器官，在维持人体咀嚼、吞咽、语言、维持口腔卫生等方面均起到重要的作用。由于舌鳞状细胞癌患者需要对舌部进行大部分的切除，因此需要进行舌缺损的重建与修复[8-9]。但是，舌部进行修复后，与正常舌的功能存在较大的差异。因此，患者术后往往存在较大的心理抑郁及生存质量的降低[10]。

表1　两组患者生存质量评分比较(分，±s)

语言肩功能味觉唾液情绪焦虑研究组55.5±20.357.3±27.966.6±28.370.5±28.261.2±26.555.3±29.8对照组80.1±20.489.4±16.070.3±23.176.2±25.563.6±24.358.7±27.4t4.365.090.520.760.340.43P<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2　两组患者SAS、SDS、SES得分情况比较(分，

目前，临床用于手术治疗舌鳞状细胞癌的方案较多，比较常见的是肩胛舌骨上颈淋巴清扫术。此外，舌缺损修复方案则较多，常见的有：游离前臂皮瓣修复、游离股前外侧皮瓣修复以及带蒂胸大肌皮瓣修复等[11-12]。目前，前两种修复方法在临床使用较多。UW-QOL4.0版是由华盛顿大学进行制定的一种能够反映头颈肿瘤患者生存质量的自评式问卷，具有较高的信度以及反应度。UW-QOL4.0版测定结构呈现多维性，能够用于我国口腔癌患者生存质量的评估。本研究采用UW-QOL4.0版对舌鳞状细胞癌术后舌缺损患者术后12个月的生存质量进行了评分，分别对两组患者进行了疼痛、外貌、娱乐、活力、吞咽、咀嚼、语言、肩功能、味觉、唾液、情绪、焦虑等12小项的得分的统计。结果显示，研究组在肩活动、吞咽、语言、肩功能以及总得分等5个评分项目，均要优于对照组(P<0.05)。该结果说明，对舌缺损患者进行游离前臂皮瓣修复，能够有效提高患者术后的生存质量。此外，抑郁是肿瘤患者中较多见的。本研究显示，进行游离前臂皮瓣修复的患者，抑郁状况是低于对照组的(P<0.05)。

在本研究中，游离前臂皮瓣修复对舌鳞状细胞癌术后舌缺损进行治疗，原因在于游离皮瓣重建舌部缺损，既可以较大程度上恢复患者舌体的体积以及外形，又可以较大程度保留患者残舌的活动度，保证术后患者语言以及吞咽功能。此外，笔者在临床工作中发现，对于进行游离前臂皮瓣修复的患者，同时进行语音训练，患者大多能够获得较好的语言功能。目前，国内外专家与学者均认为，进行舌体缺损修复的主要目的是保证残余舌的最大活动能力，其次才是恢复患者舌体体积以及外形，而游离前臂皮瓣修复术真具有上述的优势。

综上所述，cN0期舌鳞状细胞癌患者进行MSOHND与前臂皮瓣修复，能够有效改善患者术后生存质量，并可以降低术后抑郁的发生，值得临床推广。

参考文献

[1]Lee JC，Hsu WT，Yang CC，et al.A fabricated forearm free flap with accompanying phonation tube for simultaneous reconstruction of a pharyngolaryngeal circumferential defect and voice loss：new surgical modification with functional phonation outcome〔J〕.Laryngoscope，2013，123(2)：344-349.

[2]Bruner TW，Hanasono MM，Skoracki RJ.Radial forearm fr-ee flap morbidity：a rare case of a normal preoperative arteriogram and acute intraoperative hand ischemia〔J〕.Can J Plast Surg，2011，19(3)：102-104.

[3]宋晓萌，袁冶，施星辉，等.部分去皮化前臂皮瓣修复舌癌和口底癌〔J〕.中华整形外科杂志，2012，28(1)：62-64.

[4]彭歆，毛驰，王洋，等.上臂外侧皮瓣和前臂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的比较研究〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(10)：836-838.

[5]时美娟，王子薇，李彤，等.游离皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损20例〔J〕.中国老年学杂志，2013，33(14)：3469-3470.

[6]成雨生，李文鹿，许磊，等.前臂游离皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的生活质量评估〔J〕.中华口腔医学杂志，2013，48(3)：161-164.

[7]谯丹，陈世容，赵家凤，等.游离前臂皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的观察和护理〔J〕.肿瘤预防与治疗，2014，27(1)：57-59.

[8]高凤山，居国平，刘阿贵，等.应用前臂皮瓣修复半舌或口腔软组织缺损〔J〕.中华显微外科杂志，2011，34(3)：241-243.

[9]Hallam MJ，Butt DA，Pacifico MD，et al.Exploiting the perforator concept to minimise donor site morbidity in harvesting the radial forearm free flap〔J〕.Br J Oral Maxillofac Surg，2013，51(1)：79-80.

[10]Huang JJ，Wu CW，Lam WL，et al.Anatomical basis and clinical application of the ulnar forearm free flap for head and neck reconstruction〔J〕.Laryngoscope，2012，122(12)：2670-2676.

[11]薛浩伟，后军，潘涛，等.前臂游离皮瓣在口腔鳞状细胞癌术后缺损中的应用〔J〕.安徽医科大学学报，2012，47(8)：995-996.

[12]陈旭兵.应用股前外侧皮瓣与前臂皮瓣修复颌面部组织缺损的临床体会〔J〕.安徽医学，2013，34(9)：1358-1359.

(编辑：吴小红)

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-10-14)

中图分类号：R739.86

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)03-0380-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.03.020