不同亚组鼻咽癌患者调强放疗的远期预后分析

陈达桂　黄海欣　陈海辉　李桂生

作者单位:545005 广西医科大学第四附属医院肿瘤科



不同亚组鼻咽癌患者调强放疗的远期预后分析

陈达桂黄海欣陈海辉李桂生

作者单位:545005 广西医科大学第四附属医院肿瘤科

【摘要】目的探讨不同亚组鼻咽癌患者调强放疗的远期预后情况。方法180例患者中单纯行调强放疗73例，放化疗107例。对于锁骨上区以及下颈部选择常规的颈前半野技术照射，而上颈部以及鼻咽靶体积应用全程的调强放疗技术进行照射。比较各组间远期预后。结果180例患者随访时间为(36.4±4.7)个月，随访时间超过3年98例，3年OS、LRFR、DMFR以及PFS分别为82.8%、90.6%、83.3%和75.0%。38例发生局部复发或远处转移。不同亚组患者间远期预后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，临床分期越早则生存率越高，T3-4N2-3期患者疗效最差。治疗方式不同其预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同亚组鼻咽癌患者调强放疗后远期疗效存在一定差异，临床分期越早其生存率越高，T3-4N2-3期患者疗效最差。

【关键词】亚组；鼻咽癌；调强放疗；远期预后

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0141～0143)

鼻咽癌在我国南方是一种常见的恶性肿瘤，因为鼻咽的解剖位置比较特殊以及对放化疗相对比较敏感，因此放疗或者同步放化疗已成为治疗鼻咽癌的主要手段[1]。鼻咽癌采用适形调强放疗(IMRT)之后，治疗效果得以显著改善，总生存率高于80%，其局部的控制率大于90%，其治疗失败的主要原因是发生远处转移[2-3]。本研究对2008年1月至2010年1月于我院治疗的180例鼻咽癌患者的长期随访结果进行回顾性分析，探讨不同亚组鼻咽癌患者的调强放疗的远期预后情况。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2008年1月至2010年1月于我院收治的鼻咽癌患者的临床资料，选择符合纳入标准的180例患者作为研究对象。其中男性138例，女性42例；年龄(43.7±7.2)岁；病理类型包括WHOⅠ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型155例；检查方式全部采用MRI检查。根据鼻咽癌UICC在2002年制定的分期标准分为Ⅰ期8例、Ⅱa期2例、Ⅱb期21例、Ⅲ期71例、Ⅳa期38例、Ⅳb期40例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①病理检查确诊为鼻咽癌；②确诊时未发生远处转移；③首诊接受根治性IMRT；④治疗前经过MRI检查；⑤卡氏评分不低于70分。排除标准：①存在既往的恶性肿瘤疾病史；②存在重大器质性疾病；③妊娠和哺乳期妇女。

1.3治疗方式

放疗：均应用核通公司的Oncentra Master Plan计划系统实施调强放疗，锁骨上区以及下颈部选择常规的颈前半野技术照射，而上颈部以及鼻咽靶体积应用全程的调强放疗技术进行照射。患者放疗体位、处方、靶区勾画、IMRT计划和确认方式等具体见参考文献[4]。单纯放疗73例，放化疗107例。化疗：早期鼻咽癌(T1-2N0-1)患者31例，26例行单纯调强放疗，5例同期行化疗(单药顺铂80 mg/m2)；149例局部晚期鼻咽癌患者(T3-4N0-1、T3-4N2-3以及T1-2N2-3)中，47例行单纯调强放疗，43例同期行化疗(顺铂)，47例行诱导联合同期化疗包含[29例TP(紫杉醇+顺铂)+单药顺铂和18例PF(顺铂+氟尿嘧啶)+同步单药顺铂]，12例行同期放化疗加辅助化疗。

1.4评价指标

将入选患者分为早期N0(T1-2N0)16例、早期N1(T1-2N1)15例、区域晚期(T1-2N2-3)25例、局部晚期(T3-4N0-1)62例以及区域局部晚期(T3-4N2-3)62例。比较各组间远期预后的差异。

1.5统计学分析

应用SPSS统计软件对所有数据进行统计学分析，计数资料均采用χ2检验，所得结果P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1总体治疗效果

180例患者随访时间为(36.4±4.7)个月，随访时间超过3年98例，3年总生存率(OS)、局部无复发率(LRFR)、无远处转移率(DMFR)以及无进展生存率(PFS)分别为82.8%、90.6%、83.3%和75.0%。所有患者中有38例发生局部复发或远处转移。

2.2不同亚组患者调强放疗3年后疗效

不同亚组调强放疗后3年疗效见表1和表2，不同亚组患者间远期预后指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，临床分期越早其生存率越高，T3-4N2-3期患者疗效最差。

表1　不同亚组调强放疗后3年疗效(例，%)

表2　不同亚组调强放疗后3年疗效(例，%)

2.3各种治疗方式的远期疗效比较

31例Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌患者中，26例行单纯调强放疗，5例行同期放化疗，3年LRFR分别为96.1%和100.0%，3年DMFR分别为96.1%和88.9%，两者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。区域局部晚期鼻咽癌患者采用不同治疗方式的远期疗效见表3，149例区域局部晚期鼻咽癌患者中137例采用单纯调强放疗、同期放化疗、诱导合并同期放化疗，12例行同期放化疗加辅助化疗，各治疗方式的远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　区域局部晚期鼻咽癌患者各治疗方式的远期疗效(例，%)

3讨论

适形调强放疗能够在实施靶区较高的剂量时可以避开周边的正常的组织和器官，为了保护鼻咽周边的器官组织免受伤害，且鼻咽的解剖位置比较特殊以及对放化疗相对比较敏感，调强放疗逐渐变为鼻咽癌放疗方式的首选[5]。目前对调强放疗于常规放疗方式的对比相对较多，而对于在鼻咽癌的不同亚组的远期的临床效果以及预后状况怎样，目前报道相对较少[6]。本研究对180例鼻咽癌患者的长期随访结果进行回顾性分析，探讨不同亚组鼻咽癌患者的调强放疗的远期预后情况。

本研究结果显示，180例患者中随访时间为(36.4±4.7)个月，随访时间超过3年的患者98例，患者的3年OS、LRFR、DMFR以及PFS分别是82.8%、90.6%、83.3%和75.0%。所有患者中共有38例发生局部复发或远处转移，提示调强放疗的远期疗效优于常规的放疗方式，特别是LRFS的提升最为显著[7]。此外，本研究结果显示，31例Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌患者有3例3年内治疗失败并且均为Ⅱb期患者，其中，26例接受单纯调强放疗，4例实施同期放化疗，其3年LRFR为96.1%和100.0%，其3年DMFR为96.1%和88.9%，差异均无统计学意义(P>0.05)。149例区域局部晚期鼻咽癌患者137例患者采用单纯调强放疗、同期放化疗、诱导合并同期放化疗，不同治疗方式的3年预后差异无统计学意义(P>0.05)。该结果提示采用单纯调强放疗与调强放疗合并同期放化疗结果差异不大，与文献报道结果一致[8-9]。

本研究结果显示，不同亚组之间的远期预后指标差异均具有统计学意义，分期越早则生存率越高，T3-4N2-3疗效最差，T1-2N0期疗效最好，区域晚期(T1-2N2-3)与局部晚期(T3-4N0-1)的结果差异不大，风险相当。据报道[10-11]，在实施常规的放疗方式进行治疗时，区域晚期组与局部晚期组的结果相似，其失败的方式以及远期预后均十分相似，可以应用相似的治疗方案进行医治。T3-4N2-3疗效最差提示鼻咽癌远处转移不但和N分期密切相关，也与T分期存在十分紧密的相关性。此外，化疗的加入也没有进一步的提升鼻咽癌患者调强放疗的远期疗效，或许寻找一种关于全身系统的治疗方案是一种有效的治疗手段。不同亚组的鼻咽癌患者的调强放疗存在不同的远期疗效，应该根据不同的分期采用相应的治疗方案。本研究仍存在一定的局限性，治疗例数相对较少，随访时间仍需进一步延长，且回顾性分析存在一定的局限性，仍需进一步的研究对不同亚组鼻咽癌患者的调强放疗的远期预后进行更深入的研究。 综上所述，不同亚组的鼻咽癌患者调强放疗的远期预后存在一定差异，分期越早则生存率越高，T1-2N0期疗效最好，T3-4N2-3疗效最差，具有相对较高的远处转移发生，需要找到一种更加有效的治疗方法，增加局部晚期患者的生存率。

参考文献

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[4]赵充,卢泰祥,韩非,等.139例鼻咽癌调强放疗的临床研究〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2006,15(1):1-6.

[5]Su SF,Han F,Zhao C,et al.Long-term outcomes of early-stage nasopharyngeal carcinoma patients treated with intensity-modulated radiotherapy alone〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,82(1):327-333.

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[9]郑勤,徐瀚峰,郑声琴,等.调强放疗联合脂质体紫杉醇和顺铂同期化疗辅助化疗对局部晚期鼻咽癌的疗效研究〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(6):624-626.

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[11]胡海芹,晏宝林,王小平,等.鼻咽癌调强放疗中加非共面照射野对剂量的影响〔J〕.实用癌症杂志,2011,26(4):416-417.

(编辑：吴小红)

Analysis of Long-term Prognosis of Intensity-modulated Radiotherapy for Different

Subgroups of Nasopharyngeal Carcinoma

CHENDagui,HUANGHaixin,CHENHaihui,etal.FourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou，545005

【Abstract】ObjectiveTo investigate the long-term prognosis of intensity-modulated radiotherapy for different subgroups of nasopharyngeal carcinoma.MethodsAmong 180 cases of nasopharyngeal carcinoma patients,73 cases underwent IMRT and 107 cases underwent chemotherapy.The supraclavicular area and the lower neck received routine anterior cervical semi wild technology irradiation,while the upper neck and nasopharyngeal target volume application of full of intensity-modulated radiotherapy irradiation.Differences between groups were compared and long term prognosis.Results180 patients followed up for 36.4±4.7 months,98 patients were followed up for more than 3 years,3-year OS,LRFR,DMFR and PFS were 82.8%,90.6%,83.3% and 75.0%.38 cases happened local recurrence or distant metastasis.The different prognosis index between subgroups were statistically significant (P<0.05),staging sooner,the higher survival rate,stage T3-4N2-3patients had the worst effect.There had no significant difference in the prognosis of different treatments (P>0.05).ConclusionThere is some difference in long-term prognosis of intensity-modulated radiotherapy for different subgroups of nasopharyngeal carcinoma,the sooner the staging,the higher the survival rate,stage T3-4N2-3patients has the worst effect.

【Key words】Subgroup；Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Prognosis

(收稿日期2014-05-23修回日期 2014-07-10)

中图分类号：R739.63

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0141-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.043

通讯作者：李桂生