中西医结合治疗老年性多发性骨髓瘤的临床效果观察

徐荣香　邓　彬

作者单位：225800 江苏省扬州市宝应县人民医院(徐荣香)；225001 江苏省扬州市第一人民医院(邓　彬)



中西医结合治疗老年性多发性骨髓瘤的临床效果观察

徐荣香邓彬

作者单位：225800 江苏省扬州市宝应县人民医院(徐荣香)；225001 江苏省扬州市第一人民医院(邓彬)

【摘要】目的对老年性多发性骨髓瘤患者采用中西医结合治疗，观察和分析其治疗的临床效果。方法将68例老年性多发性骨髓瘤患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组：采用VAD方案进行化疗；治疗组：在对照组治疗基础上加用中药治疗。结果经过治疗后，治疗组有效率和不良反应发生率分别为85.29%(29/34)、5.88%(2/34)，与对照组67.65%(23/34)、20.59%(7/34)比较，P均<0.05。治疗前后，2组患者的骨髓浆细胞数和M蛋白值均出现明显下降，但与对照组比较，治疗组下降更明显(P<0.05)；与治疗前比较，对照组治疗后血红蛋白值和β2微球蛋白值均没有明显的变化(P>0.05)，而治疗组则变化明显(P<0.05)。治疗后观察组血红蛋白值和β2微球蛋白值与对照组治疗后比较，P<0.05。结论临床上，采用中西医结合治疗老年性多发性骨髓瘤，能有效地改善患者的临床症状，提高治疗效果，降低不良反应发生率。

【关键词】中西医结合；老年性；多发性骨髓瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:0066～0068)

临床上，多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种常见性的恶性浆细胞疾病[1],主要表现为患者骨髓浆细胞瘤等出现过多增生。此外，由于多发性骨髓瘤常常还存在多发性溶骨性损害和高钙血症以及贫血等情况，患者很容易发生细菌性感染，并且导致患者正常免疫球蛋白生成受到抑制[2]。目前主要是采用常规化疗对患者进行治疗，但是难以有效地控制患者浆细胞增生以及减轻患者骨损害以及骨痛症状。中医学并没有骨髓瘤的病名，根据患者的临床症状，这种疾病则属于虚劳和腰痛等范畴[3]。采用单纯性中药治疗，则治疗效果并不明显且难以有效地控制患者病情发展。所以，我院对此次所收治的老年性多发性骨髓瘤患者采用中西医结合治疗，取得明显成效，如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究和治疗的68例老年性多发性骨髓瘤患者，收治时间：2010年10月-2012年10月。对这些患者采用骨髓穿刺和骨髓活检等检查，确诊为多发性骨髓瘤。按照随机数字表法将这些患者分组为对照组和治疗组，每组各为34例。对照组：男性为20例，女性为14例；年龄61~78岁，平均为(67.0±1.5)岁；临床分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期12例、Ⅲ期10例。治疗组：男性为21例，女性为13例；年龄60~77岁，平均为(66.5±1.5)岁；临床分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期11例、Ⅲ期12例。比较2组患者的年龄和性别以及临床分期等资料，P>0.05具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准：符合世界卫生组织2001年公布的MM诊断标准[4]。患者骨髓中浆细胞增多>30.0%；活检确诊为浆细胞瘤；M成分：患者血清IgG>35 g/L；IgA>20 g/L[5]。患者存在溶骨性病变和正常免疫球蛋白出现减少。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局组编的《中医病症诊断疗效标准》拟定[6]。患者为肾虚毒瘀证；同时患者出现乏力和腰骶疼痛以及发热等症状。此外，患者还存在气短和头晕耳鸣以及出血症状。

1.3纳入标准

患者符合中西医诊断标准；患者不存在严重性呼吸和消化等原发性器质性疾病，不存在药物和食物过敏史。所有的患者为首次治疗；在此次治疗前，所有的患者都没有采用中药和化疗等治疗。

1.4排除标准

患者不符合以上中西医诊断标准；患者存在昏迷或者严重性心脑血管以及肝肾等疾病；患者接受过其他中药或者化疗等治疗。患者存在精神疾病，难以配合医生完成治疗。

1.5治疗方法

对照组：对患者采用西医治疗，主要采用VAD方案进行化疗。第1~4天，给患者0.5 mg VCR静脉滴注和阿霉素10.0 mg静脉滴注，服用地塞米松，20 mg/d，治疗时间为第1~4天，第9~12天，第17~20天。在30天后对患者进行重复治疗。治疗2个月。治疗期间如果患者存在严重性贫血，则采用雄性激素来改善。此外，要做到预防感染等措施，对房间和患者口腔等进行清洁和灭菌处理。一旦患者发生感染，则及时采用抗生素控制感染。如果患者存在高钙血症，则采用强地松30~60 mg/d，口服。

治疗组：在对照组治疗基础上加用中药治疗，主要采用益气补肾解毒活血方进行治疗。配方：续断15 g、黄精20 g、白花蛇舌草30 g、土茯苓15 g、熟地20 g、桃仁10 g、黄芪40 g、青黛10 g、狗脊15 g、党参20 g、半枝莲30 g、红花15 g、甘草15 g。加水1 000 ml进行煎熬，取汁液150 ml服用，早晚服用1次，1剂/d。连续治疗2个月。根据患者的临床症状进行药物加减治疗。肾阳虚者：加杜仲20 g、巴戟天20 g；肾阴虚者：加旱莲草20 g、女贞子20 g、龟板20 g；两胁疼痛者：加元胡10 g和川楝子15 g；高热者：可大青叶30 g、连翘20 g、双花20 g、柴胡15 g；恶心、呕吐者：加陈皮15 g、半夏15 g、姜竹茹15 g；出血者：加三七粉10 g、侧柏叶15 g、仙鹤草30 g；蛋白尿者：加益母草20 g和白芨15 g。

1.6观察指标

统计2组患者的治疗效果和不良反应发生情况。对2组患者治疗前后的骨髓浆细胞数和M蛋白值以及血红蛋白值、β2微球蛋白值进行检查，并进行统计和比较。

1.7疗效判断标准

完全缓解(CR)：治疗后，患者血和尿中单克隆蛋白完全消失，且骨髓检查浆细胞比较≤5.0%；患者日常生活能自理，高血钙以及血尿素氮降到正常，没有发现疾病进展情况[7]。部分缓解(PR)：治疗后，患者血和尿中单克隆蛋白完全消失，且骨髓检查浆细胞比较≤5.0%；高血钙以及血尿素氮出现下降，但没有降到正常水平。进展：治疗后，患者血和尿中单克隆蛋白完全消失，且骨髓检查浆细胞比较≤5.0%；其他指标没有变化。无效：患者以上指标和症状均没有得到改善或者病情更为严重。有效率=(CR+PR)/总例数×100.0%。

1.8统计学方法

2结果

2.1临床疗效

经过治疗后，治疗组有效率为85.29%(29/34)，与对照组67.65%(23/34)比较，χ2=6.65，P<0.05,见表1。

表1　2组患者治疗效果比较/例

2.2治疗前后骨髓浆细胞数，M蛋白值比较

与治疗前比，治疗后2组患者的骨髓浆细胞数出现明显下降，但治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)；M蛋白值均出现明显下降，且治疗组下降幅度大于对照组(P<0.05)。如表2。

表2　患者治疗前后骨髓浆细胞数、M蛋白值改变情况±s,%)

注：*为与同组治疗前比较，P<0.05；#为与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.3血红蛋白值和β2微球蛋白值

与治疗前比较，治疗后对照组血红蛋白值和β2微球蛋白值均没有明显的变化(P>0.05)；而治疗组血红蛋白值和β2微球蛋白值与治疗前比较，P<0.05，与对照组治疗后比较，P<0.05。见表3。

表3　患者治疗前后血红蛋白值和β2微球蛋白值改变情况±s)

注：*为与同组治疗前比较，P<0.05；#为与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.4不良反应

治疗组：嗜睡1例、便秘1例；对照组：脱发1例、胃肠道不适2例、骨髓抑制2例、嗜睡1例、便秘1例；治疗组不良反应率为5.88%(2/34)，与对照组20.59%(7/34)比较，P<0.05。

3讨论

临床上，多发性骨髓瘤是浆细胞恶性肿瘤，目前这种疾病是一种不能治愈的疾病。对患者采用高剂量化疗以及造血干细胞移植治疗，则存在极大的危险性，并且治疗费用昂贵[8]。所以，目前主要是采用化疗。VAD治疗方案对患者有较快的反应性，同时起效快，且不会对患者的肾功能和造血干细胞产生损害[9]。但是，采用VAD方案对患者化疗，存在较高的耐药性，难以有效地改善患者的预后[10]。此外，在标准剂量的VAD治疗方案中，由于长时间使用糖皮激素，患者发生不良反应的几率增多，所以，患者难以进行规律性的治疗[11]。对于老年性多发性骨髓瘤患者来说，其常常还存在细胞免疫以及体液免疫缺陷情况，在给患者化疗时，患者很容易出现骨髓抑制情况，进而导致患者发生感染，加重患者病情而导致患者死亡。

中医学上，多发性骨髓瘤则属于“骨瘦”、“腰痛”等范畴[12]，大多是因为患者存在正气不足和气血凝湿等而发病。所以，临床上对患者在西医化疗基础上加用中药治疗，能够有效地改善患者的症状。经过现代药理学研究发现，黄芪具有很好的抗肿瘤效果，并且黄芪能够有效地抑制肿瘤，增强患者免疫力。党参则能够增强患者免疫力，增加患者红血球以及血色素。断续则具有止血和镇痛效果，同时还能够促进组织再生。黄精则能够保肝，增强患者免疫功能，并且具有抗炎和抗病毒效果。熟地则能够刺激骨髓，提高患者红细胞和血红蛋白，促进患者血红蛋白恢复，具有“生血”功能。白花蛇舌草和半枝莲合用则能够有效地抑制患者肿瘤细胞生长，促进正常白细胞生成。青黛则具有抗肿瘤效果。土茯苓则具有镇痛和抑菌效果。桃仁则具有抗肿瘤以及抗炎镇痛作用；红花则具有抗凝和抗肿瘤效果。诸药合用则能够有效地促进患者康复，改善患者的临床症状。

经过此次研究发现，经过治疗后，治疗组治疗有效率和不良反应率分别为85.29%(29/34)、5.88%(2/34)与对照组67.64%(23/34)、20.59%(7/34)比较，P<0.05；治疗前后，2组患者的骨髓浆细胞数和M蛋白值均出现明显下降，但治疗组优于对照组，P<0.05；治疗后，与治疗前比较，对照组血红蛋白值和β2微球蛋白值均没有明显的变化(P>0.05)；而治疗组血红蛋白值和β2微球蛋白值与治疗前比较，P<0.05；与对照组比较，P<0.05。总之，临床上，采用中西医结合治疗老年性多发性骨髓瘤患者，能有效地改善患者的临床症状，提高治疗效果，降低不良反应的发生率。

参考文献

[1]王妍,朱婉华,陈威妮,等.中西医结合治疗多发性骨髓瘤经验举隅〔J〕.辽宁中医药大学学报,2013,15(1):112-113.

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[5]钱樱,张莉,陈秋生,等.茶多酚诱导人多发性骨髓瘤RPMI 8226细胞的凋亡及其作用机制〔J〕.肿瘤,2012,32(1):1-6.

[6]邢健,刘国强,徐敏,等.多发性骨髓瘤的免疫表型特征及其意义〔J〕.疑难病杂志,2012,11(2):115-117.

[7]何东,牛挺.硼替佐米治疗多发性骨髓瘤的应用进展〔J〕.华西医学,2012,27(2):197-202.

[8]Michel Delforge,庄俊玲.多发性骨髓瘤治疗策略进展〔J〕.中国实用内科杂志,2012,32(3):163-166.

[9]侯健,李荣.多发性骨髓瘤的化疗进展〔J〕.临床血液学杂志,2012,25(7):403-405,417.

[10]胡豫,孙春艳.多发性骨髓瘤的诊断进展〔J〕.临床血液学杂志,2012,25(7):406-410.

[11]邹外一,李娟.造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤〔J〕.临床血液学杂志,2012,25(7):410-413.

[12]孙艳舫,杨文华.多发性骨髓瘤非移植患者中西医治疗概况〔J〕.河南中医,2012,32(11):1562-1564.

(编辑：甘艳)

Clinical Observation of Combining Traditional Chinese and Western Medicine for Senile Multiple Myeloma

XURongxiang,DENGBin.BaoyingPeople'sHospital,Yangzhou,225800

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of combine traditional Chinese and western medicine for senile multiple myeloma.Methods68 cases of senile patients with multiple myeloma were divided into the control group and the treatment group according to random number table method.The control group received VAD chemotherapy treatment；the treatment group received additional traditional Chinese medicine treatment on the basis of control group therapy.ResultsAfter treatment,effective rate and adverse reactions rate of the treatment group were 85.29% (29/34) and 5.88% (2/34),and those of the control group were 67.64% (23/34) and 20.59% (7/34) (P<0.05)；Before and after treatment,the number of plasma cells,bone marrow and M protein values of the 2 groups of patients significantly decreased,but the treatment group was better than that of the control group (P<0.05)；After treatment,compared with before treatment,hemoglobin values and beta 2 microglobulin of the control group had no significant change (P>0.05)；hemoglobin values and beta 2 microglobulin of the treatment group compared with before treatment (P<0.05),compared with the control group (P<0.05).ConclusionClinically,combined traditional Chinese and western medicine for senile patients with multiple myeloma can effectively improve the patient's clinical symptoms and treatment effect,and reduce adverse reactions.

【Key words】Combine traditional Chinese and western medicine；Senile；Multiple myeloma(MM)

(收稿日期2014-06-04修回日期 2014-08-21)

中图分类号：R738.3

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)01-0066-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.01.019