序贯放化疗方案用于局限期小细胞肺癌治疗的临床疗效观察

陈必达

作者单位:516000 广东省惠州市第三人民医院



序贯放化疗方案用于局限期小细胞肺癌治疗的临床疗效观察

陈必达

作者单位:516000 广东省惠州市第三人民医院

【摘要】目的探究序贯放化疗方案治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效。方法将80例局限期小细胞肺癌患者按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例。实验组患者给予序贯放化疗方案诊治，对照组患者实施单纯化疗方案。观察2组患者的近远期临床疗效和不良反应。结果对照组临床治疗有效率47.5%，实验组临床有效率87.5%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。随访4年，对照组1、2、3、4年的生存率分别为60.0%、32.5%、20.0%、7.5%，实验组1、2、3、4年的生存率分别为80.0%、52.5%、37.5%、27.5%，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组恶心/呕吐、白细胞减少、血小板减少、放射性食管炎、放射性肺炎的发生率与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论序贯放化疗方案治疗局限期小细胞肺癌，能够显著提高临床近期疗效与远期疗效，降低不良反应的发生，与单纯化疗方案比较，是一种值得在临床上推广的治疗方案。

【关键词】序贯放化疗方案；局限期小细胞肺癌；临床近远期疗效；不良反应

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:756～758)

肺癌包括小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)和非小细胞肺癌两类(non-small cell lung cancer,NSCLC)[1]。小细胞肺癌的发生率约占肺癌的12.95%，分为局限期与广泛期两类[2-3]。治疗局限期小细胞肺癌的方法较多，主要包括两大类：同步放化疗及序贯放化疗。本文探究分析序贯放化疗方案治疗局限期小细胞肺癌患者的临床近远期疗效，为临床研究提供理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择在我院治疗的80例局限期小细胞肺癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者40例。实验组患者男性23例，女性17例，年龄35～70岁，平均年龄(60.40±5.50)岁，KPS评分70～90；临床Ⅲa 22例，临床Ⅲb18例；鳞癌15例，腺癌18例，其他类型肺癌7例；周围型肺癌21例，中央型肺癌19例。实验组患者男性21例，女性19例，年龄36～71岁，平均年龄(60.50±5.50)岁，KPS评分70～92；临床Ⅲa 20例，临床Ⅲb 20例；鳞癌17例，腺癌17例，其他类型肺癌6例；周围型肺癌23例，中央型肺癌17例。2组患者的一般临床资料无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

实验组患者：采用序贯放化疗方案诊治，即在化疗2个周期以后开始放疗，放疗期间不化疗。对照组患者给予单纯化疗诊治。化疗方法[4]：所有患者用药前经外周静脉中心静脉置管，化疗采用GP方案，即第1～8天，吉西他滨(GEP)1 000 mg/m2；第1～3天，顺铂DDP 30 mg/m2；28天为1个周期。化疗时予以5-HT3受体拮抗剂止吐,若出现Ⅲ度以上白细胞下降则给予G-CSF类药物升白细胞3～5天。治疗期间每周复查血常规、肝肾功能。放疗：根据三维立体适形放疗的操作方法进行操作。治疗采用美国瓦里安23EX双光子电子直线加速器，放疗技术采用等中心三维适形放射治疗，一般设3～5野，予6MV-X线进行照射，首次治疗由主治医师校位，治疗过程中拍摄验证片。

1.3观察指标

观察比较2组患者的近远期临床疗效与不良反应的发生率。近期疗效判读标准[5]：按世界卫生组织实体瘤通用疗效评价标准分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展。疾病有效率=(完全缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。远期疗效：记录每1年的生存例数。不良反应反应按美国国立癌症研究所不良事件常用术语标准3.0版评定。

1.4统计学处理

数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组近期疗效比较

经过治疗实验组临床有效率为87.5%，显著高于对照组的47.5%，差异具有统计学意义(χ2=4.394，P<0.05)。见表1。

表1　2组患者的近期疗效比较(例，%)

2.22组远期疗效的比较

2组均随访4年，对照组第1年的生存率为60.0%，第2年为32.5%，第3年为20.0%，第4年为7.5%；实验组第1年的生存率为80.0%，第2年为52.5%，第3年为37.5%，第4年为27.5%，均高于对照组相应的生存率，比较均具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2　2组局限期小细胞肺癌患者远期疗效的比较(例，%)

2.32组局限期小细胞肺癌患者不良反应的比较

实验组NSCLC患者发生恶心/呕吐Ⅰ～Ⅱ级为65.0%、Ⅲ～Ⅳ级30.0%，白细胞减少Ⅰ～Ⅱ级为57.5%、Ⅲ～Ⅳ级32.5%，血小板减少Ⅰ～Ⅱ级为60.0%、Ⅲ～Ⅳ级20.0%，放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级为75.0%、Ⅲ～Ⅳ级25.0%，放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级为67.5%、Ⅲ～Ⅳ级20.0%，与对照组NSCLC患者比较，均具有显著差异性(P<0.05)。见表3。

表3　2组局限期小细胞肺癌患者不良反应的比较(例，%)

3讨论

小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)是1种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，其特点是恶性程度高、倍增时间快、增殖比高、易转移，且早期症状不明显，大多数患者确诊时已属于晚期，严重影响了患者的生命安全[6]。根据临床判断预后及治疗的需要，美国退伍军人医院肺癌研究组将 SCLC 分为局限期和广泛期两大类。2 /3以上SCLC患者就诊时已属于广泛期，仅 1/3 的患者属于局限期。有文献报道[7]，SCLC 是各型肺癌中对放疗最敏感的病理类型，而且耐药的 SCLC 并不完全对放疗交叉抵抗，因此，放疗能最大限度地消灭原发灶中对化疗耐药的那部分残存癌细胞，对 SCLC 采用化疗配合胸部放疗能有效改善其疗效。本文就选择2011年5月-2014年6月期间在我院治疗的80例局限期小细胞肺癌患者，探究分析序贯放化疗方案治疗局限期小细胞肺癌患者的临床近远期疗效，为临床研究提供理论依据。

序贯化放疗是临床上治疗局限期小细胞肺癌的主要方案，主要有以下3种[8]：①交替治疗：放疗在6个疗程中的任意两次化疗中进行。如在完成2个周期化疗后开始放疗，放疗方案结束后继续给予化疗。②序贯治疗：放疗放在化疗周期全部结束后进行。如化疗6个疗程结束后，再进行放疗。③同步治疗：放疗与化疗在治疗开始时就同时进行。如在化疗第一个周期的同时给予放疗。国内外文献报道[9]，序贯化放疗的临床疗效优于单纯放疗，基于这一结果，一些主要癌症研究中心已将序贯化放疗作为局部晚期小细胞肺癌患者的标准治疗方案。序贯化放疗具有以下优点[10]：①放化疗结合可以交互杀灭对抗治疗的肿瘤细胞克隆,防止抗拒治疗的肿瘤细胞克隆产生；②放化疗结合治疗是全身治疗与局部治疗的空间合作,可提高疗效；③放疗主要杀伤G1、M、G2期癌细胞，对S期细胞没有杀伤作用，化疗对G1、S期肿瘤细胞杀伤力大，化疗抑制放疗后产生的致死性、亚致死性和潜在致死性的DNA放射损伤的再修复。因此，放化疗结合治疗有相互协同、相互补充、相互加强的作用。本文研究发现，实施序贯化放疗方案治疗的实验组患者具有87.5%的临床近期有效率，显著高于单纯化疗的对照组患者，且1～4年的远期生存率均高于对照组患者。这进一步说明了序贯化放疗的临床疗效高于单纯化疗放疗治疗方案。本文研究还发现，实验组患者治疗后的不良反应的严重程度远低于对照组患者，具有明显差异性。

综上所述，序贯放化疗方案治疗局限期小细胞肺癌患者，能够显著提高临床近期疗效与远期疗效，降低不良反应的发生，与单纯化疗方案比较，是一种值得在临床上推广的治疗方案。

参考文献

[1]祝沈冬,段宏燕,于清蕊.同步放化疗与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床疗效比较〔J〕.临床肺科杂志,2013,13(2):415-416.

[2]龙洪清,谢丛华,袁响林.局限期小细胞肺癌化疗联合放疗疗效分析〔J〕.湖北科技学院学报(医学版),2013,12(2):98-100.

[3]沈捷,王绿化,张福泉,等.不同模式治疗局限期小细胞肺癌的疗效和安全性比较〔J〕.中国医学科学院学报,2013,23(5):343-347.

[4]刘永,周恒根,黄继玲,等.EP方案同步放化疗治疗58例局限期小细胞肺癌〔J〕.现代肿瘤医学,2010,12(3):2396-2398.

[5]许德颖.局限期小细胞肺癌放疗和放化综合治疗的疗效分析〔J〕.中国医学创新,2010,20(2):74-75.

[6]孙文泽,宋丽萍,张莹冰,等.93例Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的对比研究〔J〕.南方医科大学学报,2012,12(3):362-367.

[7]于潜,田大力,李厚文,等.局限期小细胞肺癌综合治疗疗效临床对比研究〔J〕.实用肿瘤杂志,2012,23(2):283-286.

[8]聂俊丰,王翠英.30例局限期小细胞肺癌同步放化疗与序贯化放疗的疗效比较〔J〕.河北医学,2012,9(2):1203-1205.

[9]张文霞.局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的疗效比较〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2013,12(2):1360-1363.

[10]陈科,朴勇瑞,谢国明,等.同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗治疗老年Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志,2014,9(2):2420-2421.

(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy of Sequential Chemoradiotherapy for Limited Small Cell Lung Cancer

CHENBida.Huizhou3rdPeople'sHospital,Huizhou,516000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy of sequential chemoradiotherapy for limited small cell lung cancer.Methods80 patients with limited small cell lung cancer,according to random number table,were divided into the experimental group and the control group,each with 40 patients.The experimental group were treated with sequential chemoradiotherapy,the control group were treated with chemotherapy alone.Short and long-term clinical efficacy and adverse effects of the 2 groups were observed.ResultsAfter treatment,the efficiency in the control group was 47.5%,in the experimental group was 87.5%,the difference was statistically significant (P<0.05);follow-up was 4 years,1-,2-,3-and 4-year survival rates in the control group were 60.0%,32.5%,20.0% and 27.5%,and those of the experimental group were 80.0%,52.5%,37.5% and 27.5%,the difference was statistically significant (P<0.05);nausea and vomiting,leukopenia,thrombocytopenia,esophagitis,and radiation pneumonitis of the 2 groups had statistical difference(P<0.05).ConclusionSequential chemoradiotherapy for limited small cell lung cancer,can significantly improve the clinical curative effects and long-term efficacy,and reduce the incidence of adverse reactions.Compared with chemotherapy alone,it is worthy of clinical application.

【Key words】Sequential chemoradiotherapy;Limited small cell lung cancer;Short and long-term clinical efficacy;Adverse reactions

(收稿日期2014-12-09修回日期 2015-03-08)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0756-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.039