核磁共振扩散加权成像在宫颈癌分期中的价值*



核磁共振扩散加权成像在宫颈癌分期中的价值*

网络出版时间：2015-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1908.018.html

陈杰1, 郭晓山2*

(1.兴义市人民医院 医学影像科磁共振室, 贵州 兴义562400; 2.贵阳医学院附属肿瘤医院 影像科, 贵州 贵阳550003)

[摘要]目的： 探讨核磁共振扩散加权成像(DWI)技术在宫颈癌分期中的价值。方法： 通过双盲法将32例宫颈癌患者的MRI分期和临床分期分别与病理分期进行比较分析。结果： 32例早期宫颈癌临床分期ⅠA 2例、ⅠB 20例、ⅡA 9例，MRI分期ⅠA 3例、ⅠB 13例、ⅡA 16例，病理分期ⅠA 2例、ⅠB 19例、ⅡA 11例；19例临床分期与手术病理分期结果相吻合，符合率为59.4%；24例MRI分期与手术病理分期结果相吻合，符合率为75%；子宫颈的T2WI矢状位和短轴位是发现和观察宫颈癌的主要扫描序列之一；在DWI上，宫颈癌组织呈现高信号或稍高信号， ADC图灰阶成像呈现低信号，正常宫颈组织ADC值高于癌组织，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 宫颈癌MRI分期优于临床术前分期，子宫颈的T2WI矢状和短轴位及DWI可以作为宫颈癌精确定位、定性和分期的检测方法之一。

[关键词]宫颈肿瘤； 分期； 磁共振成像

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的70%。随着全球范围内宫颈癌早期筛查普及和完善, 宫颈癌的发病率及死亡率已显著下降。但是近年来宫颈腺癌的发病率却有增高趋势, 且年轻女性发病率不断升高。磁共振检查在宫颈癌检查中应用越来越广泛，尤其是扩散加权成像(DWI)可以从分子水平上反映人体病理状态下组织中水分子的运动状况，通过表观扩散系数(ADC)值量化水分子运动状况的变化，在对宫颈癌的诊断、准确分期中有较大的应用价值。本研究观察32例早期宫颈癌的MRI分期与病例分期的符合率，报道如下。

1材料与方法

1.1　研究对象

于2011年7月~2011年12月收集经临床病理确诊的早期宫颈癌32例, 19~58岁，中位年龄44.1岁，所有病例都均经手术病理证实，其中无症状3例(体检发现)，不规则阴道流血9例，接触性出血12例，阴道不规则出血并接触性出血8例。参照国际妇产科协会`(international federation of gynecology and obstetrics，FIGO)标准，术后病理分期：ⅠA期2例、ⅠB期19例、ⅡA期11例；MRI分期：ⅠA期3例、ⅠB期16例、ⅡA期13例；临床分期：ⅠA期2例、ⅠB期20例、ⅡA期9例( 其中ⅠA期1例临床术前漏诊)。正常宫颈组织平均ADC值是0.001 366±0.000 290，宫颈癌组织平均ADC值是0.001 138±0.000 279。

1.2　MRI扫描方法

采用东芝公司产的 1.5T ATLAS超导型磁共振成像仪及正交体线圈进行扫描成像。扫描范围为髂前上棘-耻骨联合下方 2 cm。常规扫描T1WI及T2WI轴位、T2WI宫颈长、短轴位、T2WI矢状和冠状位，T2WI-STIR大范围轴位。T1WI用IR序列：TR 400～600 ms、TE 15～30 ms；T2WI用 TSE序列：TR 3 000～4 000 ms、TE 80～150 ms；STIR采用SE序列：TR 1 500～2 000 ms、TE 60～90 ms。矩阵256×256，层厚3～5 mm， 0.5～1.0 mm，FOV 30～40 cm。MR扩散加权成像，采用平面回波技术(EPI)、频率脂肪饱和抑制法，轴位扫描，B值：0、1 000 s/mm2， TR ：2 900 ms 、TE:93 ms，层厚 5 mm、层距1 mm， FOV 25～30 cm。

1.3　图像后处理

选择面积50~100 mm2为感兴趣区(ROI)，测量宫颈正常组织和宫颈癌组织ADC值各3次，取平均值为最终测量值，选择病灶最大层面，病灶显示明显区域作为感兴趣区，避开坏死、囊变区。

1.4　统计学方法

所得数据应用SPSS 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用率描述；计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布且方差齐，应用配对t检验进行比较，检验水准为0.05。

2结果

2.1　术前临床分期、MRI分期与病理分期

32例宫颈癌术前临床分期中19例与术后病理分期结果一致，临床分期准确率为59.4%(19/32)。32例早期宫颈癌MRI分期中，无1例漏诊，敏感度达100%(32/32)。32例宫颈癌术前MRI分期中24例与术后病理分期结果一致，MRI分期准确率为75%(24/32)，分期不吻合8例，其中过高分期2例 ，过低分期6例。见表1。

表1　32例早期宫颈癌MRI分期、病理分期与

2.2　宫颈癌MRI特点

本研究认为子宫颈的T2WI矢状位(图1-A)和短轴位(图1-B)是发现和观察宫颈癌的主要扫描序列之一。在DWI上，宫颈癌病灶呈高信号或稍高信号(图1-D)，清晰勾勒出病变形态范围，而宫颈周围阴道、膀胱、直肠等，随b值升高而信号减低， 在b=1 000时表现为低信号背景，而癌灶高信号，所以容易辨别。ADC图灰阶成像呈现低信号(图1-C)，与正常宫颈组织存在信号差异，也易观察病灶的大小及范围。正常宫颈组织平均ADC值是0.001 366±0.000 290，而宫颈癌组织平均ADC值是0.001 138±0.000 279，因此，宫颈癌组织ADC值低于正常宫颈组织ADC 值，差异有统计学意义(t=3.205，P=0.002)。宫颈癌病灶为类圆形、椭圆形5例、分叶状13例、不规则状12、沿宫颈环形生长2例的肿块；手术病理证实 3例肿瘤无间质受侵, 其余29例病理证实，均无宫旁侵犯，DWI均判断正确。

注：A 为T2WI矢状位；B为 T2WI宫颈短轴位，病灶呈不规则稍长T2WI信号；C为横轴位ADC图病灶呈低信号；D为横轴位DWI，病灶呈稍高信号图1　宫颈癌的常规扫描和DWI扫描Fig.1　Regular and DWI scanning of the cervical cancer

3讨论

宫颈癌的临床分期对判断宫旁、盆壁及宫体侵犯情况非常有限，也无法了解盆腔内及主动脉周围有无淋巴结转移，因此，可信度和准确性非常低，据报道，宫颈癌临床分期的准确率为61%～66%。本研究为59.4%，基本接近。MRI检查不仅能清楚显示宫颈肿块的大小、范围，还可以观察宫旁、盆壁等是否有侵犯，周围器官，如膀胱、直肠、输尿管等是否受侵，盆腔内及腹膜后有无淋巴结转移等，而且MRI检查有较高的软组织分辨率和无辐射等优点，因此MRI扫描对宫颈癌分期非常有价值。特别是T2WI矢状位和短轴位是发现和观察宫颈癌的主要序列之一，本组病例还增加了子宫颈的长轴位、冠状位扫描，多角度，多方位观察和显示肿块形态、大小和范围。宫颈癌术前MRI分期对临床医师选择治疗方案提供非常有价值的依据并且可以提供预后评估，可作为术前常规检查。本研究32例早期宫颈癌手术后病理证实，术前行MRI平扫和DWI检查均显示病灶，MRI分期与病理分期一致24例，分期准确率为75%(24/32)，以张凤翔等作者报告相近，故MRI对早期宫颈癌诊断及分期非常有价值，优于宫颈癌临床分期(临床分期为59.4%)；但分期不符8例，为了提高子宫颈癌分期的准确性，有学者进行了积极的探索，包括使用阴道内线圈联合相控阵线圈、与子宫颈的长、短轴位扫描和对比增强扫描。本研究在MRI常规平扫的基础上，增加扩散加权成像及子宫颈的T2WI长、短轴位扫描，明显提高宫颈癌分期的准确率，对宫颈癌治疗方法选择和预后评估提供重要临床价值。

DWI可以检测人体组织中水分子扩散运动情况，从而间接地反映组织微观结构的变化，并以 ADC 值来量化水分子扩散运动的变化程度，宫颈癌组织的细胞密度高，水分子扩散运动受限，所以正常宫颈组织的ADC值高于宫颈癌组织的ADC值。目前，DWI 成像在宫颈癌方面的应用非常广泛，DWI 成像与常规 MRI 相比，组织对比度高， 但空间分辨率低，不能单独作为宫颈癌分期标准，需

要和常规 MRI结合，对 FIGO分期具有非常重要的辅助作用。国外一些学者对宫颈癌灶 ADC 值与病理分化程度的相关性的研究结果尚不一致， 一些学者试图通过测量 ADC 值预测有无宫颈癌盆腔淋巴结转移，但尚无定论[6]。相信将来 DWI将来为活体分子水平研究宫颈癌提供更为广阔的空间。

本研究中病例数样本不大，在MRI，IIA期病灶是否超出宫颈的观察不够仔细和全面，故可能导致本组病例分期存在误差，从而导致分期准确率不高。今后将进一步增大样本量，增加中晚期宫颈癌患者，研究DWI在盆腔内淋巴结转移优越性。

MRI术前分期明显优于临床术前分期，因此，MRI检查对早期宫颈癌的诊断和分期有重要价值。宫颈癌组织的ADC值比正常宫颈组织ADC值低，DWI对病灶边缘、大小及周围组织显示非常清晰。 常规T2WI，尤其是T2WI矢状位在早期宫颈癌诊断和分期中非常有价值。综上所述，对宫颈癌精确的定位、定性和分期除了常规MRI平扫外，有必要加做DWI扫描。

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(2015-01-17收稿，2015-03-25修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 赵毅

The Value of NMR DWI in Cervical Cancer Staging

CHEN Jie1, GUO Xiaoshan2

(1.DepartmentofRadiology,thePeople'sHospitalofXingyiCity,Xingyi562400,GuizhouProvince,China; 2.Department

ofRadiology,theAffiliatedTumorHospitalofGuiyangMedicalCollege,Guiyang550003,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate nuclear magnetic resonance diffusion weighted imaging in diagnosing cervical cancer staging. Methods: By means of double-blind grouping，respectively comparing and analyzing MRI staging and clinical staging with pathology staging of 32 cervical cancer patients. Results: 32 patients with early cervical cancer clinical staging: 2 cases of IA, 20 cases of IB, 9 cases of IIA; MRI staging: 3 cases of IA, 13 cases of IB, 16 cases of IIA; pathology staging: 2 cases of IA, 19 cases of IB and 11 cases IIA. Pathological staging results of 19 cases were consistent with surgery pathology results，coincidence rate was 59.4%; MRI staging results of 24 cases were consistent with surgery pathology, coincidence rate was 75%; concerning DWI, cervical cancer tissue showed high signal or higher signal. ADC gray scale showed low signal，the ADC value of normal cervical tissue was higher than that of cancer tissue, differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Cervical cancer MRI staging is obviously superior to clinical preoperative staging; DWI can serve as a choice for the accurate positioning of cervical cancer, qualitative test and staging.

[Key words]cervical cancer; staging; magnetic resonance imaging

[中图分类号]R445.2

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)04-0427-03

*通信作者E-mail:gzs-yx@163.com