盆底肌群功能训练对初产妇顺产后尿失禁的效果



盆底肌群功能训练对初产妇顺产后尿失禁的效果

网络出版时间：2015-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1844.011.html

李俊英， 贾秀荣， 刘富霞

(张家口市第五医院 妇产科， 河北 张家口075000)

[摘要]目的： 探讨盆底肌群训练对初产妇顺产后压力性尿失禁(SUI)的治疗效果。方法： 选择初产妇顺产后尿失禁患者130例，随机分为两组，观察组于产后6周后将训练圆锥置入阴道，并作收缩盆底肌动作，每次15～20 min，每天训练3次；对照组口服盐酸米多君2.0 mg/次和替勃龙2.5 mg/次，一日3次；连续治疗两个月后，观察两组产妇的盆底肌综合收缩力、盆底肌肉功能和尿道功能。结果： 治疗后，观察组盆底肌肉综合收缩力优于对照组(P<0.05)；阴道静息压(VRP)、阴道收缩压(VSP)和阴道收缩持续时间高于对照组(P<0.05)，功能性尿道长度及最大尿道关闭压高于对照组(P<0.05)。结论： 产后盆底功能康复训练治疗，能有效改善盆底肌肉及尿道功能，降低尿失禁的发生率，对于产后SUI发生具有一定的治疗效果。

[关键词]盆底肌群； 功能训练； 初产妇； 顺产； 尿失禁

女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是指盆底组织支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的一种疾病，主要表现为盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，SUI)。SUI指腹压增加导致尿液不自主地流出，而不是由膀胱逼尿肌收缩及膀胱壁对尿液的压力引起的排尿动作，而妊娠和分娩引起的机械性可损伤盆底肌肉及其支持组织，是导致尿失禁的重要因素，在咳嗽、喷嚏等腹压突然升高时发生不自主尿液流出，严重影响女性生活质量。传统的药物治疗虽然能够有效缓解尿失禁症状，但对盆底组织的改善无明显作用，本研究对初产妇进行盆底肌群康复训练治疗SUI，旨在探讨其对SUI临床效果。

1临床资料

1.1　一般资料

选择2012年5月～2014年5月收治的初产妇顺产后尿失禁患者130例，所有患者均行阴道自然分娩，膀胱内压力正常，排除有神经源性膀胱炎，并且尿垫试验阳性，排除有泌尿系感染及肾脏疾病。所有患者随机分为两组，每组各65例。观察组初产妇年龄21～35岁，平均(26.5±5.7)岁，孕周36～40周，平均(38.5±6.2)周，分娩时体重64.5～79.3 kg，平均(67.8±11.5)kg；分娩的新生儿体重2 998.25～3 845.45 g，平均(3 268.15±265.45)g，Apgar评分8～10分。对照组初产妇年龄22～34岁，平均(25.8±6.2)岁，孕周36～41周，平均(38.8±5.9)周，分娩时体重65.8～79.7 kg，平均(68.1±11.3)kg，分娩的新生儿体重2 988.75～3 787.35 g，平均(3 316.20±270.35) g，Apgar评分8～10分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

观察组在产后6周给予盆底肌群康复训练，训练时，产妇阴道内置入训练圆锥，重量以恰好有向阴道外滑动感觉作为选择标准，指导患者做收缩盆底肌肉动作，每次15～20 min，每天训练3次，治疗期间根据患者个体恢复情况增加圆锥重量。对照组口服盐酸米多君2.0 mg/次，一日3次；替勃龙2.5 mg/次，一日3次。两组患者均连续治疗两个月。

1.3　观察指标

1.3.1盆底肌肉综合收缩力参照盆底肌肉综合收缩力分级标准评定两组治疗前后盆底肌肉综合收缩力。0级：盆底肌肉无收缩力；Ⅰ级：盆底肌肉颤动持续时间>1 s；Ⅱ级：盆底肌肉不完全收缩持续时间1～2 s；Ⅲ级：盆底肌肉完全收缩持续2～3 s；Ⅳ级：盆底肌肉可完全收缩，并能持续对抗3～4 s；Ⅴ级：盆底肌肉能完全收缩，持续对抗时间>4 s以上。

1.3.2盆底肌肉功能采用盆底肌肉康复仪(法国PHENIX)测定两组治疗前后阴道静息压(VRP)、阴道收缩压(VSP)及阴道收缩持续时间。

1.3.3尿道功能采用Laborie尿动力学检查仪(美国)测定两组治疗前后功能性尿道长度、最大尿道关闭压。

1.4　统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　盆底肌肉综合收缩力

治疗前两组患者盆底肌肉综合收缩力比较差异无统计学意义(χ2=0.815，P>0.05)，治疗后两组产妇的肌肉综合收缩力均较治疗前改善(P<0.05)，观察组的肌肉综合收缩力改善情况优于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.685，P<0.05)。见表1。

表1　两组产妇治疗前后盆底肌肉综合收缩力比较(n)

(1)与治疗前比较，P<0.05;(2)与对照组比较，P<0.05

2.2　VRP、VSP和阴道收缩持续时间

治疗前两组VRP、VSP和阴道收缩持续时间比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组VRP、VSP和阴道收缩持续时间高于治疗前(P<0.05)，观察组的VRP、VSP和阴道收缩持续时间明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组产妇治疗前后VRP、VSP和阴道收缩持续时间±s)

(1)与治疗前比较，P<0.05;(2)与对照组比较，P<0.05

2.3　尿道功能

治疗前两组功能性尿道长度及最大尿道关闭压比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组功能性尿道长度和最大尿道关闭压高于治疗前(P<0.05)，观察组的功能性尿道长度和最大尿道关闭压明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组产妇治疗功能性尿道长度及最大尿道关闭压比较±s)

(1)与训练前比较，P<0.05；(2)与对照组比较，P<0.05

3讨论

PFD是危害产后女性健康的疾病之一，主要表现为大小便失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等，妊娠和分娩对盆底神经、肌肉等组织造成的损伤是PFD发生的主要因素，尤其是与第一次妊娠和分娩过程中导致泌尿生殖器官脱垂及盆底支持功能受损有关。妊娠本身导致膀胱解剖位置下移和膀胱颈活动度增加，妊娠期分泌大量雌激素、孕激素、松驰素等，造成盆底组织结构及其胶原的变化，降低下尿路支持结构强度，而分娩过程中肌肉、筋膜、神经、韧带等盆底支撑相关的结构受到了过度牵拉，进而导致肌肉及神经功能发生损伤，尤以难产损害为严重，因此妊娠、分娩会导致女性下尿路控尿系统发生改变，是引起SUI的主要原因。国外资料显示，孕期尿失禁的发病率在42.2%，有30%女性在第一次分娩后5年内发生SUI；国内文献报道产后12个月内SUI发生率为30.5%，部分产妇于分娩后一段时间后SUI自行缓解，有些却持续存在。

尿道和膀胱颈主要受α-肾上腺素能交感神经支配，盐酸米多君是一种前体药，经酶促水解，代谢为有活性的脱甘氨酸米多君，脱甘氨酸米多君为α-肾上腺素能激动剂，可致肾血流量轻度减少，可以刺激膀胱颈部和尿道平滑肌收缩，能提高尿道出口阻力，改善控尿能力；替勃龙能够稳定妇女更年期卵巢功能衰退后的下丘脑-垂体系统，兼有雌激素活性、孕激素活性及弱雄激素活性，能维持绝经后妇女的促性腺激素水平和抑制生育期妇女的排卵，对阴道粘膜表现为雌激素作用，可以提高女性性欲作用；两药连用能缓解SUI的症状，但临床远期疗效不甚理想。产后盆底肌功能训练及增加逼尿肌的稳定性是治疗SUI的机制和目的。阴道圆锥体训练法可唤醒会阴部神经，增加反应能力及反应速度，使其重新控制括约肌的关闭功能；增强会阴肌弹性强度，促进妊娠及分娩过程中造成括约肌损伤功能恢复；还可以抑制膀胱肌的过度运动，改善机能，其方法简单易行，安全有效而无副反应，80%患者可以获得成功[8-10]。有研究发现，应用阴道圆锥体盆底肌肉训练，盆底肌不能随意收缩概率从34.0%降至6.0%，提示此锻炼对产后盆底肌功能恢复是有效的补充手段[11]。本研究结果显示，训练后，观察组盆底肌肉综合收缩力明显优于对照组(P<0.05)；观察组VRP、VSP和阴道收缩持续时间明显高于对照组(P<0.05)；观察组功能性尿道长度及最大尿道关闭压也高于对照组(P<0.05)，说明观察组采用盆底肌群康复训练能够通过有意识地对肛提肌为主的盆底肌进行自主性收缩，以加强盆底肌力量的恢复和控尿能力，进而改善盆底肌张力和收缩性，降低尿失禁的发生率，对于产后SUI发生具有防治作用，值得临床推广。

4参考文献

[1] 寇金玲，党丽君，冯秀清.产后康复治疗对改善盆底功能的临床研究[J].中国医学创新， 2013(25)：55-57.

[2] 张耀华，邓萍萍，江小群.盆底肌肉康复器防治产后压力性尿失禁的疗效观察[J].山西医药杂志, 2011(5)：505-506.

[3] 李兆艾，王莉，傅葵，等.产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J].实用妇产科杂志， 2009(10)：609-612.

[4] 董晖.不同分娩方式对初产妇早期盆底功能障碍的影响观察[J].临床医学， 2013(9)：94-95.

[5] Hay-Smith J,Morkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women[J].Cochrane Database Syst Rev, 2008(4):CD007471.

[6] 李从霞.分娩方式孕产妇发生尿失禁的影响[J].陕西医学杂志， 2013(12)：1636-1637.

[7] 郑世满.生物反馈电刺联合盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].现代实用医学， 2013(12)：1370-1371.

[8] 那彦群，吴士良，杨勇.a-受体激动剂盐酸米多君治疗女性压力性尿失禁的临床研究[J].中华泌尿外科杂志， 2003(5)：351-353.

[9] 卢明霞，朱玉莲.妊娠期及产后早期盆底肌肉锻炼的研究进展[J].医学综述， 2012(24)：4195-4197.

[10]陈玉清，裴慧慧，陈蓓，等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J].中国康复医学杂志， 2013(3)：234-237.

[11]鞠华妹，施如霞，吴国霞.生物反馈电制激联合阴道锥治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].实用临床医药杂志， 2011(5)：46-48.

(2014-09-29收稿，2015-02-16修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 赵毅

Effect of Pelvic Floor Muscle Training on Urinary

Incontinence after Delivery of Primipara

LI Junying, JIA Xiurong, LIU Fuxia

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,FifthHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

[Abstract]Objective: To investigate the therapeutic effect of pelvic floor muscle training on stress urinary incontinence (SUI) after delivery of primipara. Methods: A total of 130 primiparas with SUI after delivery were divided randomly into two groups. In the observation group, training cone was inserted into vagina after 6 postnatal weeks and began pelvic floor muscle contraction, every time 15~20 minutes, three times a day; the control group was given midodrine hydrochloride 2.0 mg/ and tibolone 2.5 mg/time orally, three times a day. After two months, observing contraction force, pelvic floor muscle function and urethral function. Results: Pelvic floor muscle comprehensive contraction force of the observation group was better than the control group (P<0.05); vaginal resting pressure (VRP),vaginal systolic blood pressure (VSP) and vaginal contraction duration were higher than the control group (P<0.05); functional urethral length and the maximum urethral closure pressure were higher than that of the control group (P<0.05). Conclusions: Pelvic floor muscle training can effectively improve the pelvic floor muscle and urethral function, reduce the incidence of urinary incontinence, and is effective for postpartum SUI.

[Key words]pelvic floor muscles；functional training；primipara；vaginal delivery；urinary incontinence

[中图分类号]R714.3； R714.69

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)04-0416-04

[基金项目]河北省科学技术成果(编号：20122024)