康复训练联合消栓颗粒治疗对脑卒中患者预后的影响

网络出版时间：2015-04-20　网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1920.023.html

刘　萍

(北京市房山区中医医院 内科， 北京　102488)



康复训练联合消栓颗粒治疗对脑卒中患者预后的影响

网络出版时间：2015-04-20网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150420.1920.023.html

刘萍

(北京市房山区中医医院 内科， 北京102488)

[摘要]目的： 探讨康复训练联合消栓颗粒对中风偏瘫患者预后的影响。方法： 将124例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组及对照组,对照组患者给予功能训练，观察组在对照组治疗的基础上口服消栓颗粒，疗程为3个月，分别于治疗前、治疗后3个月时应用Fugl-Meyer(FMA)评价肢体运动功能、Barthel指数评价日常生活能力、L-ROM工具评估关节活动度，并比较治疗前后血沉(ESR)、纤维蛋白原(Fb)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh)水平。结果： 观察组治疗后下肢功能FMA评分、膝关节、髋关节活动度，日常生活能力显著高于治疗前(P<0.05)，亦高于治疗后对照组(P<0.05)；观察组治疗后ESR、Fb、nbl、nbh水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 功能训练联合消栓颗粒能有效改善脑中风患者肢体功能及脑血流指标，改善患者预后。

[关键词]功能训练； 消栓颗粒； 脑卒中； 偏瘫； 血液流变学

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，致残率、病死率高，预后差。偏瘫是脑卒中常见的并发症，患者由于运动功能丧失，严重影响其日常生活及工作。功能训练是目前治疗脑卒中后偏瘫的有效方法，通过对患者实施系统性的功能训练，可有效改善患者运动功能及肢体灵活度，改善患者生活质量。研究证实，脑卒中后患者病灶周围存在缺血性半暗带，半暗带的范围与脑功能恢复具有密切的关系，通过改善患者脑血流及病灶周围半暗带代谢，对患者预后具有重要的意义。本研究对脑卒中偏瘫患者在功能训练的基础上应用消栓颗粒治疗，现将治疗效果报告如下。

1资料及方法

1.1　临床资料

选取2012年6月~2014年6月收治124例脑卒中瘫痪患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组各62例。对照组：男 32例，女30例；48~82岁，平均(62.3±3.4)岁；病程2~12 d，平均(6.5±2.2)d。观察组：男 30例，女32例；46~80岁，平均(61.5±3.5)岁；病程2~15 d，平均(6.8±3.4)d。入组标准：经头颅MRI/CT确诊，符合1995年全国脑血管会议诊断标准，生命体征稳定1周，格拉斯哥量表(GCS)评分>9分，即意识正常； Fugl-Meyer运动功能评分<71分，为运动功能障碍；符合廖鸿石《康复医学理论与实践》中对注意力障碍的诊断标准，均签署知情同意书。排除标准：肝、肾、心功能不全、脑干出血、脑血管瘤破裂出血、脑部手术、溶栓治疗、恶性肿瘤、癫痫病史、听力障碍及对利他林过敏的患者。两组患者性别、年龄、病程及脑卒中类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

两组患者在生命体征平稳72 h后进行功能康复锻炼：(1)尽可能在患者肢体正常活动的范围内协助患者被动活动肢体；(2)鼓励患者以健侧肢体协助患侧肢体进行活动；(3)鼓励及协助患者进行站立训练；(4)坐位训练，角度从低至高，逐渐增加角度至90°；(5) 负重训练;(6)床上训练，包括平移、翻身、躯干训练、桥式训练、上肢控制能力训练;(7)日常生活功能训练，包括穿衣、进食、刷牙、洗坐、如厕、负重、站立、离床等训练。观察组在康复锻炼基础上同时加服消栓颗粒(哈药集团中药二厂)，4 g/次，3次/d口服。两组均以治疗1个月为1个疗程，治疗3个疗程后观察疗效。治疗期间通过电话、邮件或门诊随诊等方式加强对患者随访，随访期间无患者发生滑脱。

1.3　评价指标

(1)下肢运动功能：采用Fugl-Meyer(FMA)评价患者肢体运动功能，总分为100分，96~99分为轻度运动障碍，85~95分为中度运动障碍，50~84分为明显运动障碍，<50分为严重运动障碍。(2)关节活动度：采用瑞士Hocoma医疗器械公司研发的L-ROM工具对患者关节活动度进行评估，L-ROM可精确测量患者在没有动力支持下膝关节及髋部被动活动的范围及肌肉完全放松下关节运动的弧度。(3)日常生活能力：采用Barthel指数评估患者日常生活能力，总分为100分，分数越高，生活自理能力越强。(4)血流指标：两组患者治疗前后抽取静脉血4 mL，以3 000 r/min离心15 min，取上清液-80 ℃冰箱中备用，采用美国Cardiodynamics公司生产的Bioz.Com数字化无创血流动力学检测仪监测血沉值(ESR)、纤维蛋白原(Fb)、低切变率下全血黏度(nbl)、高切变率下全血黏度(nbh)。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　膝关节功能及关节活动度

两组治疗后3个月FMA评分、膝关节、髋关节活动度显著高于治疗前(P<0.05)，治疗后观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组脑卒中患者治疗前后膝关节功能及关节活动度±s)

(1)与治疗前相比，P<0.05

2.2　日常生活能力

观察组治疗后Barthel指数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组脑卒中患者治疗前后

2.3　Fb、ESR、nbl及nbh

观察组治疗后Fb、ESR、nbl、nbh水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

研究认为，早期康复训练可有效降低脑卒中患者致残率，改善患者运动功能，提高患者生活质量。相关研究指出，脑卒中后病灶周围的半暗带存在活的细胞，早期康复的目的是为了刺激半暗带细胞，同时增加脑血流灌注，从而改善脑细胞活性。此外，中枢神经系统受损后，处于休眠状态的突触被代偿使用,通过被动运动对患者进行功能锻炼可使正常功能的神经环路网络重新组合，大脑功能得到恢复。脑组织细胞的修复是一个缓慢的过程，患者需要持之以恒进行康复训练才能达到康复的目的，而对于部分锻炼依从性较差的患者由于锻炼强度及时间不够，从而影响其治疗效果[10-11]。

表3　两组脑卒中患者治疗前后Fb、ESR、nbl、nbh水平

(1)与治疗前相比，P<0.05

中医认为治风先治血、血行风自灭，因此增加血流速度，增加脑血流量对改善脑中风患者预后具有积极的意义。消栓颗粒是在清代名方 “补阳还五汤”的基础上研发生产的，能有效治疗中风半身不遂，药方由黄芪、地龙、川芎嗪、红花、赤芍等多种名贵药材组成。黄芪具有保护脑细胞、增加脑组织葡萄糖含量，促进脑组织复苏，改善微循环，抵抗自由基，降低血液黏稠度；地龙含有大量水解蛋白酶能有效溶解动脉斑块及血栓，软化血管，恢复血管弹性；川芎嗪可诱导及抑制血小板聚集，阻止血栓形成，增加冠脉血流量，降低冠脉阻力及脉压；红色素可改善血流，增加毛细血管数目，降低血细胞聚集程度及改善微循环；赤芍总苷可延长凝血活酶时间，激活纤溶酶原，溶解凝固的纤维蛋白，激活纤溶酶原及抑制凝血酶从而起到阻止血栓形成的作用[12]。邹春颖等[13]研究也指出消栓颗粒可有效消除血管壁上脂质沉积斑，疏通心脑微循环，从而消除血栓形成因素。陈光明等[14]研究发现消栓颗粒对实验性大鼠模型的血栓形成有明显抑制作用，进而表明消栓颗粒能有效改善脑卒中患者血液黏稠度，促进脑血管血流循环，有利于改善脑细胞功能，促进机体新陈代谢，改善患者预后。本研究结果显示，观察组治疗后下肢运动能力、关节活动度、日常生活能力评分高于对照组，Fb、ESR、nbl、nbh水平低于对照组(P<0.05),从而表明功能训练联合消栓颗粒能有效改善脑中风患者肢体功能及脑血流指标，促进患者预后。

综上所述，功能训练联合消栓颗粒能有效改善脑卒中偏瘫患者关节活动度、日常生活能力，有助于促进脑卒中偏瘫患者康复。

4参考文献

[1]刘敏,于元英,初悦美,等.高压氧联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽困难[J〗.中国康复, 2012(27):169-170.

[2]韦坚.脑卒中偏瘫患者规范化康复研究[J〗.河北医学, 2011(17):1014-1017.

[3] Kim K, Lee B, Lee W. Effect of gross motor group exercise on functional status in chronic stroke: a randomized controlled trial[J].J Phys Ther Sci, 2014(26):977-980.

[4] 陈光明,高丽芳,许慧娜,等.消栓颗粒对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织Bcl-2、Bax蛋白的影响[J].实用儿科临床杂志, 2012(27):1603-1606.

[5] 廖鸿石．康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社， 2000:1242-1243．

[6] Burke E, Dobkin BH, Noser EA1,et al. Predictors and biomarkers of treatment gains in a clinical stroke trial targeting the lower extremity[J].Stroke, 2014(45):2379-2384.

[7] Tan Z, Liu H, Yan T, et al.The effectiveness of functional electrical stimulation based on a normal gait pattern on subjects with early stroke: a randomized controlled trial[J].Biomed Res Int, 2014(5):189-192.

[8] 朱丹.消栓颗粒治疗脑血管病80例疗效分析[J].中国医药指南, 2013(14):285-285.

[9] Austin MW, Ploughman M, Glynn L,et al.Aerobic exercise effects on neuroprotection and brain repair following stroke: A systematic review and perspective[J].Neurosci Res, 2014(2):72-78.

[10]刘洁,刘彤,万勇,等.早期功能训练对脑卒中急性下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国康复, 2013(28):117-119.

[11]张志强.脑卒中康复治疗[J].中国实用内科杂志， 2012(9)：660-662.

[12]赵志丽.消栓颗粒治疗脑梗死恢复期疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011(19):590-591.

[13]邹春颖,黄作义,张晓梅,等.消栓颗粒治疗中风后遗症疗效分析与评价[J].临床合理用药杂志, 2011(4):49-50.

[14]陈光明,高丽芳,许慧娜，等.消栓颗粒对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑组织Bcl-2、Bax蛋白的影响[J].实用儿科临床杂志, 2012(27):1603-1606.

(2014-11-15收稿，2015-03-10修回)

中文编辑： 刘平； 英文编辑： 刘华

The Effect of Rehabilitation Training Combined with Xiaoshuan

Particles on Improving Stroke Prognosis

LIU Ping

(DepartmentofInternalMedicine,ChineseTraditionalMedicineHospitalofFangshanDistrict,Beijing102488,China)

[Abstract]Objective: To discuss effect of rehabilitation combined with Xiaoshuan particles on prognosis of stroke patients. Methods: A total of 124 stroke patients with hemiplegia were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with functional training and the observation group received Xiaoshuan particles for six months plus functional training. Fugl-Meyer assessment (FMA) was adopted to assess extremity motor function, Barthel index was adopted to assess activity of daily living and L-ROM was used to assess joint range of motion before treatment and 6 months after treatment. ESR, Fb, nbl and nbh levels were compared before treatment and after treatment. Results: In observation group, the FMA score of lower limb function, the activity degree of knee joint, the activity degree of hip joint and Barthel index after treatment were significantly higher than their counterparts before treatment (P<0.05) and significantly higher than their counterparts after treatment in control group (P<0.05). In observation group, ESR, Fb, nbl and nbh levels after treatment were significantly lower than their counterparts after treatment. Conclusion: Functional training plus Xiaoshuan particles can effectively improve physical function, cerebral blood flow index of stroke patients, and improve patient prognosis.

[Key words]functional training; Xiaoshuan particles; stroke; hemiplegia; hemorheology

[中图分类号]R277.7； R743

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)04-0407-03