人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折

2015-03-01 13:09刘娜王丙刚关鹏飞刘德群
河北医药 2015年4期

刘娜 王丙刚 关鹏飞 刘德群

人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折

刘娜王丙刚关鹏飞刘德群

【关键词】桡骨头;桡骨骨折;人工桡骨头

作者单位: 063000河北省唐山市第二医院

桡骨头骨折占肘关节骨折的近1/3,是成人肘关节骨折中最常见的一种骨折[1]。传统治疗方法常采用桡骨小头切除术,此术式容易发生肘外翻、下尺桡关节半脱位、创伤性关节炎等晚期并发症。采用人工桡

骨头置换术治疗此类骨折可重建肘关节稳定性,避免上述并发症。2013年5~12月,我科应用德国Link单极人工桡骨头假体置换治疗15例桡骨头严重粉碎骨折患者,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组15例,男8例,女7例;年龄36 ~55岁;左侧9例,右侧6例。骨折按照Mason分类:Ⅲ型6例,Ⅳ型9例;其中开放伤2例。致伤原因:摔伤7例,车祸伤8例;伴有尺侧副韧带损伤9例。伤后3~21 d接受手术。

1.2手术方法臂丛神经阻滞麻醉,肘关节后外侧Kocher切口,维持前臂于旋前位,切口起自肱骨外上髁,经肘肌与尺侧腕伸肌之间延伸,长约6 cm,纵行切开肘外侧关节囊,显露骨折桡骨头并切除桡骨头及部分桡骨颈,切除平面距桡骨结节约3 mm。使用髓腔挫扩髓后置入假体试模,测试假体匹配程度,注意假体颈部成角与解剖成角一致。伸直位假体头部与肱骨小头之间保留2 mm间距。屈、伸肘关节,并外翻,了解桡骨头假体与肱骨小头关节面对位情况,确定无外翻松弛,肱桡关节无半脱位后。冲洗髓腔,注入骨水泥,插入德国Link单极人工桡骨头假体,顶棒加压固定假体柄至骨水泥固化,修补环状韧带和关节囊,放置橡皮引流条后逐层关闭创口。

1.3术后处理术后即开始伤肘功能练习,如果合并肘关节韧带损伤,肘关节屈曲90°石膏托固定3周后进行肘关节康复功能锻炼。口服非甾体类抗炎药预防异位骨化,抗生素预防感染。

2 结果

本组15例均获得随访,时间3~12个月。按Mackay疗效评定标准评价:优7例,良8例。2例出现异位骨化,分析异位骨化可能与制动时间长有关系,未明显影响活动。所有病例伤口无感染发生,假体无松动及断裂,肘关节无僵硬,无内、外翻畸形等。见图1。

3 讨论

3.1桡骨头在肘关节稳定性中的重要作用桡骨头起到稳定肘关节桡侧的支撑作用,防止发生肘外翻,并且具有作为杠杠传导肱桡关节所受的承载负荷的作用,切除桡骨头后,肘关节承受外翻应力的能力将降低30%。如果同时合并有肘关节侧副韧带损伤,肘关节会更加不稳定,肱桡关节的完整性是维持肘关节稳定的最重要因素,对于合并有肘关节侧副韧带损伤的患者,重建桡骨头的意义更大[2]。

3.2桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折的优点桡骨头骨折是肘关节常见的骨折,严重的桡骨头骨折,复位固定困难,传统的方式是行桡骨头切除术,术后严重影响肘关节功能[3,4],造成肘关节不稳,我们采用德国Link人工桡骨头假体行人工桡骨头置换术,通过手术重建肘关节稳定性。如果桡骨头骨折不合并有韧带损伤,术后第2天即可开始功能锻炼,如果桡骨头严重粉碎骨折合并肘关节脱位及副韧带损伤,术后需石膏固定保护,制动3周,术后3周开始功能练习,早期功能锻炼保持了肘关节良好功能,肘关节构成复杂,肘关节是由3个关节面构成具有伸屈功能并有旋转功能的复杂关节,桡骨头提供肘关节外侧的稳定性,并使肘关节具有旋转功能,严重的粉碎骨折或者桡骨头切除丧失了外侧稳定性及旋转功能,做人工桡骨头置换能够替换毁损的桡骨头的功能[5],恢复其外侧稳定性及旋转功能,我科行15例人工桡骨头置换术,术后基本恢复了肘关节的伸屈及旋转功能,人工桡骨头置换术是严重粉碎桡骨头骨折值得推广的治疗方式。人工桡骨头假体置换恢复了肘关节的完整性,桡骨头的支撑作用以及前臂旋转功能,增加了肘关节的稳定性,避免了肘外翻、骨关节退变、关节畸形等问题。周猛等[1]通过对文献调查研究证实人工假体置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折优于切开复位内固定,结果满意。

图1 手术前后X线片比较

3.3桡骨头置换手术操作要点及体会手术操作与预后有很大的关系。在假体置换手术操作中,需注意以下要点: ( 1)手术过程保持前臂旋前,使桡神经深支移出术野; ( 2)假体的高度应测量准确,所以一开始截骨宁少勿多,约5 mm左右,以便需要时进一步调整,确保肱尺关节无半脱位,植入过深导致外翻位松弛,植入过浅则会阻碍复位并可引起肱骨髁的高压,造成软骨损伤; ( 3)假体颈成角需与解剖成角一致,即前倾和外倾,这在截骨前即需确定,通常凹面与同侧拇指伸直之平面一致。( 4)韧带与软组织需正确处理,手术可以在软组织肿胀消退后进行。

参考文献

1周猛,孙天胜,张建政.假体置换与切开复位内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的Meta分析.中国组织工程研究,2012,26: 4807-4811.

2章慧斌,郑慷,沈延东.人工桡骨头置换治疗桡骨头骨折.中国骨与关节损伤杂志,2005,8: 549-550.

3葛志斌,张前法,庞清江.人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折.临床骨科杂志,2011,14: 33-34.

4冯学武,张凤桐,白祝荣.人工桡骨头置换应用体会.临床骨科杂志,2012,15: 473.

5蒋协远,李庭,张力丹,等.人工桡骨头置换治疗肘关节不稳定的桡骨头粉碎性骨折.中华骨科杂志,2005,25: 467-468.

·综述与讲座·

收稿日期:( 2014-08-11)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.04.044

【中图分类号】R 683.415

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386( 2015) 04-0587-03