中药直肠灌注治疗儿童鼻窦炎临床观察

王令　高宁　周安传　孟英超　姜少华　国宝兰　邢巧叶

中药直肠灌注治疗儿童鼻窦炎临床观察

王令高宁周安传孟英超姜少华国宝兰邢巧叶

【关键词】中药;直肠灌注;儿童鼻窦炎

作者单位: 052360河北省辛集市第二医院耳鼻咽喉科(王令)，五官科(孟英超)，供应室(姜少华) ;河北省辛集市中医院内科(高宁)，外科(周安传) ;河北省辛集市妇幼院儿科(国宝兰) ;河北省辛集市盛康药房(邢巧叶)

过去鼻窦炎多见青少年和成人，近年来发现，儿童鼻窦炎的发病率呈高发趋势，由于儿童鼻窦自身的发育特点，且同时伴有的全身性相关疾病较多，绝大部分患儿采用药物治疗和保守疗法，不宜轻易采取手术，其中中医中药的应用，对缩短病程、防止复发有重要意义。儿童用药具有一定的局限性，不易接受注射和口服给药，病情易反复发作，导致机体免疫力下降，并造成周围炎症的蔓延，如中耳炎、呼吸道感染等。自2011年9月至2013年10月我科采用中药直肠灌注治疗儿童鼻窦炎104例，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料104例鼻窦炎患儿，男54例，女50 例;年龄3～10岁，平均年领5．6岁;病程1周～6个月。其中单纯鼻窦炎35例，并发鼻腔出血11例，并发分泌性中耳炎16例，并发腺样体肥大、扁桃体炎22例，并发喉炎2例，并发支气管炎14例，并发营养不良4例。将患儿随机分为常规组和中药直肠灌注组，每组52例，2组一般资料差异无统计学意义( P＞ 0．05)。

1．2鼻窦炎诊断标准患儿有鼻塞、流粘液性或粘脓性鼻涕症状，内窥镜检查鼻道内存留粘液性或粘脓性分泌物，或咽部检查发现鼻涕倒流入咽部，即诊断成立，患儿X线鼻窦摄片诊断亦成立［1］。

1．3治疗方法常规组患儿常规使用抗生素和抗过敏药物，局部滴用血管收缩剂3～5 d，配合鼻腔雾化吸入，湿热敷等物理治疗，或协商置换治疗，8岁以上X线鼻窦摄片确诊者，可协商行上颌窦穿刺冲洗术。中药直肠灌注组患儿在常规治疗的基础上应用中药直肠灌注，中药方剂(中药方剂为:连翘、白芍、麻黄、细辛、柯子、白芷、黄连、川芎、丹皮、辛夷、地榆、甘草、黄芪、黄芩，为广东一方制药有限公司的纯中药颗粒制剂)颗粒用0．9%氯化钠100 ml加热完全溶解，当液体温度降至37℃时，每次按1 ml/kg给药，最高不超过30 ml/次，2次/d，连续应用10 d，儿童取仰卧位或侧位，暴露肛门，用注射器连接小号导尿管，导尿管前段涂擦石蜡油，排气后将导尿管插入肛门5～10 cm，将药液缓慢推入直肠，保持卧位10 min再起身。2组鼻窦炎患儿伴有并发症的，同时进行并发症的对应治疗，治疗后第10天和第30天分别进行疗效评定。

1．4疗效评定标准治愈:患儿鼻腔通气良好，鼻流涕症状消失，内窥镜检查鼻腔黏膜光滑，肿胀消退，中

鼻道通畅，无黏、脓性分泌物;好转:患儿鼻腔通气较前好转，鼻流涕症状基本消失，内窥镜检查鼻腔黏膜光滑，肿胀基本消退，中鼻道通畅，可有少量黏、脓性分泌物;无效:患儿鼻腔通气及流涕症状无好转，内窥镜检查鼻腔黏膜肿胀，中鼻道欠通畅，大量黏、脓性分泌物。1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组第1周疗效评定比较2组第10天疗效评定比较，差异无统计学意义( P＞0．05)。见表1。

表1　2组第10天疗效评定比较　n =104，例( %)

2．22组30 d疗效评定比较2组30 d疗效评定比较，差异有统计学意义( P＜0．05)。见表2。

表2　2组30 d疗效评定比较　n =104，例( %)

3　讨论

本研究结果显示，2组用药后均能明显改善儿童鼻窦炎的临床症状，其有效率在治疗后10 d无明显统计学意义，但在治疗后30 d的疗效评定上，统计学上有明显差异，常规组治疗结束后鼻窦炎病情出现迁延和复发现象，中药灌注组的病情迁延和复发现象明显较低，差异有统计学意义，结果显示，在常规治疗的基础上，加用该中药方剂直肠灌注治疗对儿童鼻窦炎有很好的治疗和预防鼻窦炎复发的作用。

中药对鼻窦炎的治疗多年来一直应用于临床，并取得良好疗效，但对于儿童而言，则因为口服给药困难，大多被舍弃，直肠灌注给药是中医内病外治法之一，是根据传统医学与现代医学理论而发展起来的一项新的临床给药技术，是除口服和注射之外的第三种重要的给药途径，直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强，已用于临床上许多小儿常见病和多发病的治疗，它对患儿无痛苦，作用快、疗效确切，操作简单，为患儿及家属所接受。

中药组方现代分析:连翘、黄连、黄芩味苦性寒，有较强的抑菌作用，并能降低毛细血管通透性，减少过敏介质的释放，具有显著抗过敏作用;白芷、细辛、川芎、辛夷辛温发散，具有上行头目，祛风止痛、通鼻窍的作用，麻黄、丹皮具有抗过敏、消水肿作用，黄芪提高机体免疫力，地榆、诃子、甘草清热解毒、敛肺利咽，调和诸药，白芍抑制肠管运动，可增长药物在直肠吸收时间。用药时间为10 d，对儿童生长发育没有不良影响。

儿童正处于快速生长发育的特殊时期，机体免疫力较低，易受各种不良刺激影响，导致机体内分泌功能障碍，对鼻窦黏膜产生不利影响，鼻窦炎经治疗后易出现反复情况，其中变态反应对小儿鼻窦炎具有重要意义［2］，变态反应可诱发鼻窦炎，又与细菌互相影响，形成恶性循环，成为病程迁延和反复发作的重要原因，本研究在常规治疗儿童鼻窦炎的基础上结合中药方剂经灌肠吸收，可有效改善鼻腔及鼻窦血液循环，消除鼻腔鼻窦粘膜炎性水肿，提高机体免疫功能，防止病情迁延和复发。本研究未发现中药灌肠组患儿出现嗅觉、听力等及其他方面的损害，说明该方法亦具有较高的安全性。

参考文献

1黄选兆，汪吉宝主编．实用耳鼻咽喉科学．第1版．北京:人民卫生出版社，1998．252-254．

2张晓波，陆爱珍．儿童变态反应性疾病相关因素研究．临床儿科杂志，2007，9: 755-758．

·临床研究·

收稿日期:( 2014－08－21)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．043

【中图分类号】R 765．41

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0586－02