早期综合康复训练对脑卒中患者预后的影响研究

李小霞　李秀南

早期综合康复训练对脑卒中患者预后的影响研究

李小霞李秀南

【摘要】目的探讨早期综合康复训练对急性脑卒中患者预后的影响。方法将160例急性脑卒中患者随机分组，对照组和治疗组，每组80例，对照组给予常规治疗，而治疗组在对照组的基础上给予早期综合康复训练措施。比较2组的HAMD评分、NIHSS评分、FMA评分、ADL评分、肌力、总有效率等指标。结果经过3个月的康复治疗后，治疗组的HAMD评分、NIHSS评分均明显低于对照组( P＜0．01) ;治疗组的FMA评分、ADL评分均明显高于对照组( P＜0．01) ;治疗组的肌力有效率高达85．0%，明显高于对照组的71．3% ( P＜0．05) ;而治疗组的治疗疗效总有效率高达90．0%，明显高于对照组的73．8%( P＜0．01)。结论急性脑卒中患者实施早期综合康复训练后，可改善抑郁状态，促进神经功能恢复，提高日常生活质量。

【关键词】脑卒中;早期康复;康复训练;预后

作者单位: 572000海南省三亚市，海南省农垦三亚医院神经外科

急性脑卒中又称为脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，常导致以偏瘫为主的肢体功能损害及脑高级功能损伤［1］，不仅病死率高，而且预后容易留下各种功能障碍，严重影响脑卒中患者的生存质量，给他们家庭和社会带来沉重的经济负担［2］。因此，为了改善急性脑卒中的预后，减少后遗症，提高患者的生活质量，本研究对我院收治的80例急性脑卒中患者实施早期综合康复训练措施，结果报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择2012年1月至2013年12月我院收住院的急性脑卒中患者160例，所有患者均通过头颅CT或者MRI确诊的，新发脑出血、脑梗死病例，均符合全国第四届脑血管病会议所制定的诊断标准［3］，无明显精神障碍或意识障碍;排除严重认知功能障碍、意识障碍、呼吸衰竭、心肝肾功能不全、恶性肿瘤、恶性进行性高血压、蛛网膜下腔出血者、短暂性脑缺血发作( TIA)、四肢瘫痪、有痴呆病史者等。将符合

标准的160例患者根据入院顺序随机分为对照组和治疗组，对照组80例，脑梗死62例，脑出血18例;男47例，女33例;年龄51～75岁，平均( 64．15±6．38)岁;治疗组80例，脑梗死65例，脑出血15例;男45例，女35例;年龄50～73岁，平均( 63．59±6．54)岁。2组患者的脑卒中类型、性别比、年龄、病程及其病情严重程度等基本资料比较差异均无统计学意义( P＞0．05)，具有可比性。

1．2治疗方法2组患者均接受常规药物治疗，依据病情给予溶栓、抗凝、脱水、降压、止血、并发症处理等治疗，在此基础上，治疗组进行早期综合康复锻炼，主要包括［4，5］: ( 1)早期心理康复:进行积极有效的早期心理干预是一切康复训练的基础，医护人员通过有效的沟通和健康教育建立起良好的医患关系，努力营造一个舒适、和谐的环境，提高患者战胜疾病的自信心，从而有效积极配合医护人员完成康复训练治疗。( 2)基础训练:根据患者的病情变化训练由被动运动转为主动运动，采用日常生活活动能力训练、搭桥训练、坐位维持训练、关节活动训练等，在基础训练中，每阶段要反复训练，不断矫正及强化。( 3)语言训练:先从简单的单音字发音开始，再过度到简单句，采用指物训练、数数训练、识字训练等，鼓励患者大声说话。( 4)针灸治疗:根据患者的实际情况，在曲池、风市、合谷等穴位进行针灸，每次20 min，1次/d，连续治疗10次为1个疗程，根据治疗效果实施针灸治疗2～3个疗程。

1．3评价工具及指标分别对治疗组和对照组在治疗前和治疗后3个月进行如下量表评定: ( 1) HAMD量表; ( 2)神经功能缺损评分量表( NIHSS) ; ( 3)简式Fugl-Meyer运动功能评分( FMA) ; ( 4)日常生活活动能力( ADL)采用Barthel指数; ( 5)肌力评定:显效: 30 d肌力提高2级以上者，有效: 30 d肌力提高1级者，无效: 30 d肌力无明显变化者，肌力有效率=显效率+有效率; ( 6)疗效评定: NIHSS评分下降＞90%为痊愈，下降50%～90%为显效，下降30%～49%为有效，下降＜30%为无效;总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1．4统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1HAMD评分和NIHSS评分比较分析治疗组在治疗前的HAMD评分、NIHSS评分与对照组相比均无统计学差异( P＞0．05) ;经过3个月的康复治疗后，治疗组的HAMD评分、NIHSS评分均明显低于对照组( P＜0．01)。见表1。

表1　2组治疗前后的HAMD和NIHSS评分比较

2．2FMA评分和ADL评分比较分析治疗组在治疗前的FMA评分、ADL评分与对照组相比均无统计学差异( P＞0．05) ;经过3个月的康复治疗后，治疗组的FMA评分、ADL评分均明显高于对照组( P＜0．01)。见表2。

表2　2组治疗前后的FMA和ADL评分比较

2．3疗效比较分析经过3个月的康复治疗后，治疗组的肌力恢复有效率高达85．0%，明显高于对照组的71．3% ( P＜0．05) ;而治疗组的总有效率高达90．0%，明显高于对照组的73．8%( P＜0．05)。见表3、4。

表3　2组患者肌力恢复有效率比较　n =80，例

表4　2组患者总有效率比较　n =80，例

3　讨论

随着我国康复医学的迅猛发展，康复治疗被广泛应用于一些高致残率和高致死率的疾病预后上，早期康复理念已逐渐深入人心，若能越早开展综合康复训练，患者的预后效果更好，致残率和致死率可显著降低［6］。急性脑卒中的早期综合康复训练的主要原理在于神经系统的可塑性及各功能重组原理。急性脑卒中治疗早期通过系统的、科学的运动康复训练，可明显促进病灶周围神经通路的形成，发挥神经系统的代偿作用，从而重组大脑皮层，尽快恢复患肢的运动功能。现代康复医学强调的是早期康复扭转以往重治疗轻康复、只注重生命抢救、忽略功能恢复以及认为康复是后

期治疗工作等错误观念。有文献研究显示，康复开始时间的越迟，康复疗效呈现递减趋势［7］，急性脑卒中患者在病情基本稳定时，发病后3天即可进行被动肢体功能锻炼。传统康复治疗的大部分注意力集中在物理康复训练上，心理康复训练尤其是防治脑卒中后抑郁症并未受到重视，应加强防治脑卒中后抑郁症是脑卒中治疗的重要课题。

早期综合康复训练对脑卒中患者预后效果明显。早期综合康复训练可明显降低脑卒中后抑郁，本研究显示在进行心理干预时，心理康复治疗可唤起患者的积极、乐观情绪，发挥心理防御机制作用，改善并清除抑郁情绪，提出合理的自我调治方法［8］。早期综合康复训练可明显改善神经功能，在康复训练过程中，通过主被动训练可刺激肌体，改善脑血流量，从而改善脑细胞缺血、缺氧的状态，起到脑部活血化瘀的作用，使得神经功能发生代偿性、转移性，加快脑侧支循环建立，促进脑部功能恢复，防止局部肌肉萎缩，从而加快症状的好转［9］。早期综合康复训练可明显改善运动功能和日常生活活动能力，本研究结果显示，经过3个月的康复治疗后，治疗组的运动功能FMA得分和日常生活能力ADL得分均明显高于对照组，早期进行髋关节、踝关节、腕关节、肘关节等关节的功能训练，可以明显地减少髋关节、尖足屈曲外旋内收等畸形，手指屈曲挛缩畸形、肘关节屈曲、肩关节后撤下沉等异常姿势［10，11］，减轻该疾病的致残率，提高患者的运动功能和日常生活能力。早期综合康复训练可明显提高患者的肌力和总有效率，本研究显示，经过康复治疗后治疗组的肌力改善率明显好于对照组，而治疗组的总有效率明显高于对照组，急性期就开始早期康复训练，可大大减少肌肉萎缩、骨质疏松、关节脱位、足内翻、坠积性肺炎、压疮等脑血管疾病的继发障碍［12］;由于各项功能或症状得到改善，脑卒中患者的预后疗效得到明显的提升。

参考文献

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2司霞．早期干预对脑卒中后抑郁患者功能康复的影响．中国实用神经疾病杂志，2012，15: 15-16．

31996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议第四次修订．对脑卒中临床研究工作的建议．中华神经精神科杂志，1996，29: 379．

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5李江涛，程希富，秦志红．早期康复训练对脑卒中预后的积极作用．中国实用神经疾病杂志，2013，16: 90-91．

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9杨志宏，王彦丽，刘海萍，等．早期康复护理对脑卒中患者功能预后的影响．河北医药，2011，33: 1594-1595．

10石补祥．早期康复治疗对脑卒中患者预后的影响．包头医学院学报，2012，28: 102-103．

11虢会荣，李莉．早期康复干预对脑卒中患者预后的影响．吉林医学，2012，33: 933-934．

12柴雪艳，姜稳妮，范丹．脑卒中急性期康复训练对预后的影响．中国实用神经疾病杂志，2011，14: 96．

·论著·

收稿日期:( 2014－08－25)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．039

【中图分类号】R 743．3

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0578－03