术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能影响的临床研究

吴修凤　付选香

术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能影响的临床研究

吴修凤付选香

【摘要】目的研究术前肠内营养对低肺功能食管癌患者呼吸功能的影响。方法选择2012年6月至2013年6月62例择期手术食管癌患者，经肺功能检测为低肺功能，随机分为2组，每组31例。对照组给予常规饮食，观察组给予肠内营养。所有患者于2周后对肺功能与血气指标进行检测。结果治疗前2组PCO2、PO2比较差异无统计学意义( P＞0．05)，干预后观察组PCO2、PO2明显高于治疗前( P＜0．05)，且与对照组比较差异有统计学意义( P＜0．05)。2组干预前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指标比较差异无统计学意义( P＞0．05)。干预后观察组FEV1、FV、MVV较治疗前明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义( P＜0．05)，且组间比较差异有统计学意义( P＜0．05)。结论术前肠内营养支持是一种有效、经济、安全的营养支持方法，低肺功能食管癌患者术前使用，可显著改善呼吸功能，增加机体营养储备，对提高患者手术耐受性，降低术后肺部并发症的发生率具有积极的作用。

【关键词】术前;肠内营养;食管癌;低肺功能;呼吸功能;影响

作者单位: 441021湖北省襄阳市中心医院

食管癌作为常见的器官恶性肿瘤，在我国的发病率较高，据统计，平均每年约有15万人死于该病及术后并发症［1］。调查显示，食管癌患者中大多数合并不同程度的营养不良，其原因是患者长期进食困难，摄入各种营养物质不足，再加之肿瘤，导致呼吸肌收缩无力，影响了患者的肺功能［2］。手术是目前治疗食管癌的主要手段［3］，低肺功能是术后并发症及感染的高危因素，但在治疗时，为了延长患者生存时间，提高生存

质量，对低肺功能食管癌患者仍然选择手术治疗。本研究的目的是通过术前营养干预，改善患者的营养状况，以此来达到呼吸功能的改善，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料我院2012年6月至2013年6月62例择期手术食管癌患者，经肺功能检测为低肺功能，随机分为2组，每组31例。对照组给予常规饮食，其中男21例，女10例;年龄51～72岁，平均年龄( 62．5± 12．5)岁;肿瘤部位分别为中段24例，占77．42%，下段7例，占22．58%;观察组给予肠内营养，其中男21例，女10例;年龄51～72岁，平均年龄( 63．5±11．5) 岁;肿瘤部位分别为中段23例，占74．19%，下段8例，占25．81%。2组患者在年龄、性别比、肿瘤发生部位、病理分期、合并基础疾病等各方面差异无统计学意义( P＞0．05)。见表1。

表1　2组患者合并症及基础疾病构成情况比较

1．2纳入标准本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意并在知情同意书上签字，入院时均通过肺功能检测，第1秒用力呼气容积( FEV1) /用力肺活量( FVC)≤0．7，最大通气量( MVV)占预测值≤0．5。

1．3干预方法

1．3．1观察组:本组31例患者入院后即给予常规治疗，包括纠正水电解质紊乱、沐舒坦化痰、氧疗等;同时根据患者个体差异，参考Har-ris—Benedict方程式计算患者每日所需基本能量( BEE)，并按男1．16，女1．19系数计算出校正能量，并根据性别，男女分别增加10%～30%以维持患者体力活动能力。肠内营养采用即用型液体肠内营养制剂能全力(无锡纽迪希亚制药有限公司)，每瓶500 ml共提供2 000 kJ热量，包括碳水化合物61．59 g、蛋白质20．09 g、脂肪19．59 g。共干预2周。

1．3．2对照组:本组31例患者常规治疗同观察组，仅给予日常包含，热卡量与观察组相同，时间为2周。

1．4观察指标分别于患者入院时与干预后对所有患者肺功能及血气指标进行检测，观察治疗前后血气指标PCO2、PO2;采用美能(日本) AS—PAC肺功能测量仪，对肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV进行检测。

1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05这差异有统计学意义。

2　结果

2．1治疗前后血气指标比较2组治疗前后血气指标比较显示，治疗前2组PCO2、PO2比较差异无统计学意义( P＞0．05)。干预后观察组PCO2、PO2明显高于治疗前，治疗前与治疗后比较差异有统计学意义( P ＜0．05)，与对照组比较差异有统计学意义( P＜0．05)。见表2

表2　2组食管癌患者治疗前后血气指标比较

2．2干预前后肺功能比较2组治疗前后肺功能结果比较显示，2组干预前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指标比较差异无统计学意义( P＞0．05)。治疗后观察组FEVl、FV、MVV较治疗前明显提高，与治疗前比较差异有统计学意义( P＜0．05)，组间比较差异有统计学意义( P＜0．05)。见表3。

表3　2组食管癌患者治疗前后肺功能比较　n =31，珋x±s

3　讨论

3．1食管癌患者出现低肺功能的原因及危害食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，肿瘤阻塞消化道，严重地影响到患者食物的摄入［4］。可引起代谢分解增加及胃肠道功能紊乱导致营养不良。分析患者出现低肺功能的原因，笔者认为可能为以下几方面［5］: ( 1)营养缺乏致呼吸肌储备下降，呼吸肌膈肌厚度减少，质量下降，易疲劳; ( 2)对通气驱动力产生影响，使呼吸中枢对氧的反应降低; ( 3)肿瘤坏死因子可加重呼吸肌蛋白水解作用［6］; ( 4)导致支气管上皮、肺泡的修复功能受损，特别是食管癌患者长期营养不良，呼吸肌的结构与质量受到影响。进入缓解期后，如果营养状况得

不到改善，不仅会对患者的膈肌功能和呼吸肌力量造成直接损害，降低患者的通气动力，还会影响患者机体的免疫功能，术后容易引起各种并发症［7］，而且病情难以控制，至患者死亡。急性呼吸衰竭( ARF)是食管癌患者术后最严重的肺部并发症，具有危害性大，死亡率高的特点。为了降低食管癌患者术后的并发症，对低肺功能患者术前进行营养干预，提高患者的机体免疫功能，改善营养状况是完全必要的［8］。

3．2术前肠内营养对低肺功能食管癌患者的影响近年来，由于手术方法的改进，吻合技术水平的提高，临床对于食管癌患者的手术适应症也放宽了，大多数低肺功能食管癌患者可以通过外科治疗［9］，进行消化道重建来改善生存质量。但由于无论是食管癌切除或重建消化道手术均会对肺功能产生明显的影响，因此，食管癌患者术后极易出现肺部并发症，而且食管癌患者50%的死亡原因与肺部并发症有关。因此，临床以MVV实测与预计值作为术前评估的重要指标，无手术禁忌的标准是MVV＞0．7，0．5～0．69为慎重考虑，当患者MVV在0．3～0．49时应避免手术，＜0．30的患者不具备手术指征。但我们在临床评估时发现，大多数食管癌患者MVV＜0．50［10］。因此，本研究试图通过术前营养干预，改善营养状况，以提高患者呼吸功能，增加手术的耐受性，从而达到降低术后肺部并发症的目的。

我们的研究参考Har-ris—Benedict方程式对患者每日所需能量进行计算，并根据个体差异适当增加，观察组患者采用肠内营养，对照组进食常规食物，从干预后效果显示，治疗前两组血气指标PCO2、PO2比较差异无显著性，干预后观察组PCO2、PO2明显高于治疗前与对照组，治疗前与治疗后，组间比较差异具有显著性。2组干预前FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指标比较差异无显著性。干预后观察组FEV1、FV、MVV较治疗前明显提高，与治疗前比较差异具有显著性，组间比较差异具有显著性，结果提示术前肠内营养支持是一种有效、经济、安全的营养支持方法，低肺功能食管癌患者术前使用，可显著改善呼吸功能，增加机体营养储备，对提高患者手术耐受性，降低术后肺部并发症的发生率具有积极的作用。

综上所述，通过科学的计算，针对不同的个体术前给予食管癌患者肠内营养通过营养支持治疗，使细胞获得所需的营养底物，以维持其人体生理基本功能，进行正常或近似正常的生理代谢，以改善器官、组织的功能，有利于肠道形态与功能的维持，预防和控制术后感染。

参考文献

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4王庆淮．早期肠内肠外营养对食管癌术后呼吸功能的影响．临床肺科杂志，2011，16: 1442-1443．

5周勇，魏静义，王文公，等．胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗．临床外科杂志，2010，18: 111-112．

6于鹏．胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗．医学信息(中旬刊)，2011，24: 90．

7夏艳，王宏星，邵少英，等．低糖高脂肪营养支持治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭患者的临床疗效观察．重庆医科大学学报，2011，36: 1274-1276．

8沈丽丽，徐尚志．运动疗法联合营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和肺功能的影响．中国老年保健医学，2011，9: 24-26．

9李炜，孙慧敏，刘晓静，等．两种营养方式治疗AECOPD的对比研究．临床肺科杂志，2011，16: 1941-1942．

10苏惠崧，贾青，张丽娅，等．COPD急性期患者低碳水化合物肠内营养支持的临床观察．海南医学院学报，2011，17: 79-81．

·论著·

收稿日期:( 2014－08－09)

通讯作者:付选香，441021湖北省襄阳市中心医院;E-mail: 244613101@ qq．com

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．026

【中图分类号】R 735．1

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0548－03