经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效分析

戴兵　郝德强　张浩　张占录　甘璐　孟祥德

经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效分析

戴兵郝德强张浩张占录甘璐孟祥德

【摘要】目的分析经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效，为临床选择治疗颈性眩晕的治疗方案提供参考。方法2010年10月至2011年1月对52例颈性眩晕患者85个突出间盘行经皮激光椎间盘减压术( PLDD)，应用数字评分法评价眩晕及其他症状的改善，采用Macnab评价方法对PLDD疗效的优良率和有效率的评价。结果52例患者共治疗椎间盘85个，随访2～3年，患者的眩晕及其他症状NRS评分明显降低( P＜0．01)，疗效采用改良Macnab评价标准，优良率73．1%，有效率86．5%。结论PLDD技术治疗颈性眩晕中期疗效显著，值得临床推广。

【关键词】经皮激光椎间盘减压术;颈性眩晕;颈椎病;中期疗效

项目来源:北京市优秀人才培养专项资助项目(编号: 20041D0900104)

作者单位: 100142北京市，中国人民解放军空军航空医学研究所附属医院外一科

随着人们生活水平的提高，电脑、驾驶汽车等工具的使用日益增多，颈部活动时间大大减少，以致颈椎病发病率呈逐渐增高趋势，成为临床最常见的疾病之一。其发病有越来越年轻化，严重化、复杂化的趋势，最新临床调查统计结果显示，眩晕人群发病率约为8%，65岁以上的老人眩晕发病率女性为57%，男性为39%。有研究指出，50岁以上眩晕患者中，约50%为颈性眩晕。经皮激光椎间盘减压术( percutaneous laser disc decompression，PLDD)治疗颈性眩晕已在临床得以广泛开展且近期疗效显著［1，2］，但中远期的疗效值得探讨。本研究通过对52例颈性眩晕患者采用经皮激光椎间盘减压术治疗，并随访2～3年，分析探讨手术后中期疗效，报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料本院自2010年10月至2011年1月收治52例颈性眩晕患者，其中男20例，女32例;年龄35～60岁，平均年龄41．2岁;病程5个月～3年，平均17个月，所有患者排除脑、眼、耳等部病因所引起的眩晕。本组颈性眩晕临床表现为反复发作眩晕多为颈部过伸及旋转时突发，持续时间数分钟至数小时。其中伴有伴头痛、枕颈肩痛者15例、一侧或双侧有上肢麻木及恶心者13例、四肢无力者6例，曾发生猝倒、短时意识障碍者5例;恶心、呕吐者18例、耳鸣、耳聋、听力下降、复视者25例、心前区不适，心悸胸闷22例，颈部过伸数分钟后出现眩晕、恶心，需颈部过伸方能缓解者11例。

1．2影像学检查结果全部患者经颈椎MRI和MRA检查，颈椎侧位及颈椎过伸、过屈侧位X线片，并采用颈椎动力性摄片，结果显示52例中有36例有2个以上(或连续或间隔)椎间盘突出或严重膨出，突出间隙上位椎体于颈椎过屈位轻度前移者(＜3 mm) 27例;过伸位后移者(＜3 mm) 6例;多椎体过曲位均前移者9例，颈椎曲度反张，但过屈过伸后特别明显位移者5例，过伸位30例均可恢复颈椎正常序列。52例患者全部采用PLDD治疗，病变椎间隙共有85个，其中有3例侧方突出，32例显示不稳定节段两侧横突不等大，X线片双斜位显示2例C3～C4节段钩突关节增生肥大，cT未见增生肥大的关节突侵及横突孔。

1．3方法

1．3．1医疗设备:全部患者采用北京海特光电有限责任公司生产的HT-M15-980型激光治疗仪，波长980 nm，额定输出功率20 W，直径400 μm光导纤维。

1．3．2手术方法:患者仰卧在数字减影台上，颈肩部垫高使颈稍后伸。皮肤常规消毒铺无菌单，透视下定位，在气管与颈动脉鞘之间确定穿刺点。局部用1%利多卡因麻醉直达椎体前缘，在颈部前外侧用中指在皮外推移，分开气管和颈动脉，直至手指感觉触及颈椎椎体前缘。将穿刺导针经皮肤刺入突出间，X线正侧位透视下确认穿刺部位正确，针尖深度应达椎间盘后1/4～1/3处最佳，判定无误后，拔出针芯，安装三通置入光导纤维(光导纤维工作端长度应超过针尖1～2 mm为宜)激光机输出功率为10 W，照射时间为0．3 s，间隔时间为1 s，工作总量600～800 J/间盘。依据气体溢出和患者的耐受情况终止手术，拔出光导纤维，分层注入庆大霉素和地塞米松混合液1 ml。穿刺

部位压迫止血10 min后贴无菌敷贴。术后适当使用抗生素和甘露醇3 d，停药3 d后出院。

1．4疗效评定标准应用数字评分( number rating seale，NRS)［3］评价患者及其伴有症状的严重程度，以门诊复查、电话及邮件等联系方式，对52例患者随访2～3年，应用Macnab评价标准［4］进行综合评价，优:眩晕及其他症状完全消失;良:眩晕及其他症状显著改善;可:症状减轻，但活动受限;差:眩晕及其他症状无明显改善。

1．5统计学分析应用SPSS 14．0统计软件，计量资料以珋x±s表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1治疗椎间盘情况52例患者共治疗椎间盘85个，C3～4: 23个，C4～5: 18个，C5～6: 32个，C6～7: 12个。见表1。

表1　治疗椎间盘情况　个( %)

2．2术后颈型眩晕的治疗效果52例经PLDD治疗后，眩晕立即消除43例，伴有的恶心、呕吐、头痛、上肢麻木明显减轻;明显改善5例(有1例仍有耳鸣、耳聋症状，4例伴有心悸胸闷)无效4例。手术后随访2～3年，平均26个月。优良率73．1%，有效率86．5%。见表2。

表2　患者术后疗效情况　例( %)

2．3患者交感神经症状分布及术前、术后中期随访情况末次随访时患者眩晕及其他交感神经症状NRS评分与手术前相比有显著降低( P＜0．01)。见表3。

表3　患者交感神经症状分布及术前、术后中期随访结果

3　讨论

颈性眩晕指颈椎及有关软组织(肌肉、韧带、神经、血管等)发生退行性变化及平衡失调所引起的眩晕，亦称Barre-Lieon综合征。已成为现代临床的一种常见病，多发病，主要临床表现有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视力下降，头痛多为偏头痛，可为隐痛、跳痛或放散痛，肢体麻木，严重者可发生对侧肢体的轻偏和对侧颅神经症状，主要是由颈动脉型和交感型颈椎病引起［5］。发病人群主要是老年人，近年来，青壮年的发病率也逐渐增多。颈性眩晕的治疗方法和疗效也越来越受重视，目前临床对颈性眩晕的认识仍存在一些问题，主要有: ( 1)发病机制不统一，关于颈性眩晕的发病机制有多种学说，传统医学观念认为“颈性眩晕”是颈段特别是上颈段软组织由于慢性损伤引起组织内压增高，反射性刺激其中的神经支，因大脑中的神经与颈段软组织中的神经相交通，所以也就刺激到大脑的前廷神经核和红核等眩晕中枢而出现的眩晕。现代医学认为，颈椎病的产生和发展时导致颈性眩晕的主要原因之一。有学者认为颈性眩晕时颈椎退变以及颈源性因素导致眩晕［5］。颈性眩晕的发病非某一因素的原因已逐渐成临床共识，病理解剖学和临床实验结果显示，颈性眩晕发病主要原因是椎间盘突出伴颈椎不稳和和颈交感神经功能异常两大因素，激惹椎动脉痉挛，引起椎动脉血流动力学异常。( 2)缺少统一的诊断标准，一些文献采用椎动脉型颈椎病的诊断标准，还有些参照了部分交感型颈椎病的诊断标准，但是都存在有一定的局限性。由于发病机制及诊断标准不统一，临床上往往不能全面地从多角度去综合考虑，从而在一定程度上影响了颈性眩晕的治疗。有文献报道颈性眩晕的治疗结果，采用侧方钩突关节切除术，有30%效果显著，采用横突孔扩大松解术有60%患者有效，椎间盘切除植骨融合术约50%症状改善［5］。

经皮激光椎间盘减压术是目前临床上治疗颈、腰椎间盘突出的新技术［6］，在40岁以下患者中应用效果较好。PLDD术因其穿刺针细小、微创伤、激光能量易控制、操作简便、安全、效果确切、恢复迅速，在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。其作用原理是用一根纤细的光导纤维发出脉冲激光，将突出的椎间盘部分髓核汽化，减轻或去除对神经的压迫、刺激，从而达到改善症状的治疗目的。PLDD具有不出血、损伤小、恢复快、安全性高的特点，手术过程仅0．5 h。我院自2010年开展此项手术以来，收治了52例颈性眩晕患者，并取得了满意的疗效，最长随访时间为3年，总优良率为73．1%，有效

率为86．5%。本研究结果显示，应用PLDD治疗颈性眩晕的中期疗效效果显著，安全性要远高于开刀手术，值得临床推广。

参考文献

1任龙喜，郭保逢，韩正峰，等．经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中期疗效观察．中国脊柱脊髓杂志，2010，20: 52-56．

2吴冯胜．经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的中远期临床疗效观察．河北医科大学，2012．

3姜永庆，刘大鹏，董大明，等．经皮激光椎间盘减压术治疗颈型眩晕．临床骨科杂志，2008，11: 227-228．

4Haufe S，Mork A，Pyne M，et al．Percutaneous laser disc decompression for thoracic disc disease: report of 10 cases．Int J Med Sci，2010，7: 155-159．

5于俊敏．经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘突出症的临床观察．山东大学，2008．

6Rihn JA，Hilibrand AS，Radcliff K，et al．Duration of symptoms resulting from lumbar disc herniation: effect on treatment outcomes: analysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial ( SPORT)．J Bone Joint Surg Am，2011，93: 1906-1914．

·论著·

收稿日期:( 2014－09－24)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．009

【中图分类号】R 681．531

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386( 2015) 04－0510－03