心理干预对脑出血患者负性情绪及生存质量的改善作用*

徐春霞， 任桂荣， 梅彤林， 李媛媛， 张 虹， 杨 丽， 张 英＊＊

(1.北京军区北戴河疗养院门诊， 河北 秦皇岛北戴河区 066100 2.北京军区总医院急诊科， 北京 东城区 100700)

为了调节脑出血后忧郁患者的负性情绪、提高生活质量，探讨心理干预对患者负性情绪和生活质量的影响，本研究结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2012年至2013年在我院住院治疗的脑出血后忧郁患者80例，按住院号随机分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组男性27例、女性13例，平均年龄(60.72 ±4.78)岁，对照组男性24 例、女性16例，平均年龄(61.56±5.02)岁。患者均符合1995年中华预防医学会第四届脑血管病会议修订的诊断标准［1］:排除有全身性器质性疾病、有精神疾病史、无独立行为能力及近期服用抗抑郁或抗焦虑药物，两组患者在年龄、性别、病情差异无统计学意义，组间具有可比性(P＞0.05)。

1.2 干预方法:两组患者入院后均给予常规的治疗，不同的是观察组在此基础上安排心理专业人员对患者进行心理干预，其中干预的内容包括:①认知干预:与患者及家属进行沟通，耐心听取他们的倾诉，逐渐与他们建立信任关系，然后有内科医生为患者介绍疾病的相关知识，如发病原因、治疗措施、预防措施等，协助患者控制不良情绪，建立起乐观的生活态度等;②行为干预:引导患者改变生活行为方式，如坚持锻炼、控制体重、戒烟限酒、低糖低盐低脂饮食等，根据负性情绪程度不同有针对性进行个别心理辅导，引导患者如何释放压力和不良情绪，从而建立健康的生活方式;③社会支持:充分调动身边的关系网，让家庭成员、亲朋好友及医护人员给予更多的支持，同时鼓励患者参加社会组织活动，扩大交际圈等;④药物干预:有明显焦虑或抑郁患者给予药物治疗。

1.3 观察指标:①负性情绪评价:采用抑郁自评量表［2］(Self-rating depression scale，SDS)，含有 20 个条目，有四个等级标准，等级越高其评分越高，说明患者抑郁程度较高，其主要适应有抑郁症状的成年人;焦虑自评量表［3］(Self-Rating Anxiety Scale ，SAS)，与SDS相似，反应病人的焦虑程度。②生活质量评价:采用症状自评量表［4］(SCL-90)来评价，其共90个条目，得分越高其症状越明显，心理健康的水平越低。

1.4 统计学处理:数据采用SPSS18.0进行统计学分析，其中计量资料符合正态分布的以均数±标准差(±s)表示，采用t检验进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后抑郁和焦虑状况的比较:治疗后两组被试情绪SAS、SDS得分比较，观察组负性情绪和心理症状干预后好于干预前，不良情绪明显改善(P＜0.05)，对照组治疗前后抑郁和焦虑差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 心理干预后生活治疗的比较:观察组治疗前后除精神病性外其它八项都有统计学意义(P＜0.05)，而对照组在治疗前后差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗后除精神病性外观察组其它每项得分均低于对照组，见表2。

表1 两组治疗前后抑郁和焦虑状况的比较±s)

表1 两组治疗前后抑郁和焦虑状况的比较±s)

注:与治疗前比较，△P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 时间SAS SDS对照组 40 治疗前58.75 ±7.85 62.15 ±9.76 1 个月后 55.33 ±8.56 59.78 ±11.56观察组 40 治疗前 59.12±8.12 61.72±10.59 1 个月后 47.86 ±9.15△#53.28 ±10.14△#

表2 心理干预后生活质量比较(±s)

表2 心理干预后生活质量比较(±s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 时间 躯体化 强迫症状 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性对照组 40 治疗前 1.86 ±0.71 1.84 ±0.56 1.94 ±0.32 2.23 ±0.62 2.17 ±0.65 1.95 ±0.52 2.12 ±0.64 1.82 ±0.43 1.52 ±0.37 1 个月后 1.85 ±0.56 1.81 ±0.58 1.82 ±0.43 2.19 ±0.52 2.18 ±0.59 1.92 ±0.48 2.07 ±0.52 1.78 ±0.41 1.45 ±0.35观察组 40 治疗前 1.85 ±0.81 1.83 ±0.61 1.93 ±0.35 2.21 ±0.61 2.19 ±0.62 1.98 ±0.63 2.08 ±0.58 1.82 ±0.39 1.51 ±0.36 1 个月后1.66 ±0.571*.65 ±0.561*.74 ±0.511*.66 ±0.491*.69 ±0.621*.74 ±0.521*.82 ± 0.481*.65 ±0.38*1.46 ±0.32

3 讨论

虽然现在医疗水平有很大提高，脑出血患者的生存率也明显提高，但是脑出血严重影响患者日后的生活质量，同时他们还面临着各种心理问题，现在对脑出血后忧郁的研究也逐渐增多，脑出血后忧郁的患者的发病率也逐渐升高，这些患者多伴有抑郁、焦虑等负性情绪，这些负性情绪对患者的病情、疗效和预后有很大影响［5］。有研究表明［6］负性情绪能促进或加重脑出血后忧郁状态，家人关心不够、生活质量下降、经济负担过重、丧偶、生活质量下降等影响患者的精神状态。本研究采用心理干预措施，对脑出血后忧郁患者进行心理干预，探讨心理干预对脑出血后忧郁患者负性情绪及生活质量的影响。

本研究在常规治疗的基础上对部分患者进行心理干预，使患者改变不良认知、建立健康生活方式和乐观生活的态度，其研究结果和国内外研究结果一致，对脑出血忧郁患者进行心理干预可以改善其负性情绪和生活质量，在治疗后其焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表得分明显下降。其机制可能与心理-神经-免疫有关，心理神经免疫研究学认为中枢神经系统与免疫之间有神经连结，免疫功能的改变可以引起神经内分泌功能的改变，而且免疫系统产生的细胞因子能穿过血脑屏障改变中枢神经系统功能，而中枢神经系统、内分泌系统和免疫系统又都可受到心理社会因素的影响，社会心理因素可能对机体神经内分泌活动产生影响，继而改变机体免疫功能，从而影响疾病的发展，对于其机制还需要进一步探讨和实验验证。

综上所述，随着医学心理学的发展，我们更应该把心理学和临床治疗相结合，发挥心理学在临床治疗过程中的积极作用，且本研究也对脑出血忧郁患者实施心理干预，可以提高病人生活质量、改善负性情绪，因此值得临床上结合实际情况进行推广应用。

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