我院20122014年住院患者麻醉药品应用分析

范 瑞，赵 辉

(天津市滨海新区大港医院，天津 300270)



范 瑞，赵 辉

(天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

目的：分析本院住院患者麻醉药品临床应用情况，供临床合理用药参考。方法：对本院2012—2014年住院患者麻醉药品用量、销售金额、用药频度(DDDs)等进行统计分析。结果：本院住院患者麻醉药品销售金额呈逐年上升趋势，品种和规格稳定。结论：本院住院患者麻醉药品使用基本合理。

麻醉药品，用药频度，分析

疼痛是恶性肿瘤最常见的并发症状，严重影响肿瘤患者的生活质量，合理使用麻醉药品能有效缓解患者疼痛, 提高患者生活质量, 同时麻醉药品的使用不当会引起药品不良反应并造成一定的社会危害。本院是一所二级甲等医院，随着医院的发展，本院患者数量及癌症患者逐年增多，麻醉药品用量也逐渐加大。为了解麻醉药品使用情况和是否存在不合理用药情况，本文对2012—2014年本院住院患者麻醉药品使用情况进行统计和分析，以期为临床合理使用麻醉药品提供数据参考。

1 资料和方法

选取本院2012—2014年计算机管理系统中住院药房麻醉药品数据，包括药品名称、规格、用量、销售金额等。以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考第17版《新编药物学》[1]和药品说明书的常规剂量，确定各药的DDD值，并对药品剂型、用量和使用频度(DDDs)进行统计分析。DDDs=药品消耗总量/DDD， DDDs值越大，说明该药的使用频率越高。排序比=销售金额序号/DDDs序号，对排序比进行分析，观察用药金额与DDDs是否同步，比值接近1.00，表示同步良好，越低则每日药费越高。

2 结果

2012—2014年本院住院药房麻醉药品有11个品种，其中针剂5种，片剂5种，贴剂1种。3年来本院住院药房麻醉药品的销售金额逐年增加，药品品种和规格稳定，注射用盐酸瑞芬太尼和盐酸羟考酮缓释片销售金额始终处于各年度前两位，2012—2014年麻醉药品品规数及销售金额见表1。麻醉药品使用频度排序稳定，硫酸吗啡缓释片、吗啡注射液及磷酸可待因片的DDDs居各年度前三位，与2008—2011年研究结果一致[2]，2012—2014年麻醉药品的DDDs及排序见表2。2012年和2013年排序比为1.00的药品各有1种，2014年上升为3种，同步性增强，2012—2014年麻醉药品排序比见表3。

表1 20122014年本院住院患者麻醉药品销售总金额及其排序

表2 20122014年本院住院患者麻醉药品用量、DDDs及其排序

表3 20122014年本院住院患者麻醉药品排序比

3 讨论

3.1 芬太尼系列药物 芬太尼药理作用与吗啡相似，但镇痛强度为吗啡的75 ～125倍，起效快且不良反应少，临床上多用于术中、术后各种剧烈疼痛[3]。本院共有芬太尼系列药物4种，分别为注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液及芬太尼透皮贴。瑞芬太尼静脉给药后1 min 可达有效浓度，作用维持时间短，长期或反复用药体内无蓄积。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强，镇痛时间长，且呼吸抑制、呕吐和恶心等不良反应更少，体内蓄积有限、清除迅速。瑞芬太尼及舒芬太尼因其药理学优势受到麻醉医师的青睐，结合药物药效学和药动学特点，组合使用长效、短效、超短效芬太尼制剂，收到了较好的镇痛效果。3年来瑞芬太尼及舒芬太尼销售金额居前，而芬太尼销售金额及使用频度始终排位较低。

芬太尼透皮贴剂止痛效果好、作用时间长、使用方便、无创、不良反应少而轻，尤其适用于吞咽困难、有胃肠道反应及便秘的患者，用量和使用频度逐年上升。

3.2 羟考酮 羟考酮为阿片类镇痛药，其等效止痛作用强度为吗啡的2 倍。2004 年我国临床上开始使用羟考酮缓释片，多用于中重度疼痛，根据癌症三阶梯止痛指导原则，一般应用于吗啡之前。美国国立综合癌症网络(NCCN)成人癌痛指南推荐口服羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一[4]。羟考酮缓释制剂具有使用方便、患者依从性好、释放无峰谷现象的特点，更符合WHO《癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则》提倡的按时给药的原则。盐酸羟考酮缓释片受到临床医师与患者的认可，本院2012年销售金额排第2名，2013年与2014年均排第1名，使用频率排名连续三年在第4名。该药销售金额及使用频率排名较2008—2011年[2]有显著提高，说明本院医师对盐酸羟考酮缓释片的药物特点有了更深认识，临床应用中止痛效果较好，患者较认可。

3.3 吗啡制剂 吗啡制剂是WHO推荐治疗恶性肿瘤晚期疼痛的首选药[5]，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国肿瘤疼痛改善的一个重要指标。吗啡缓释片镇痛效果好、作用时间长、不良反应小，并具有成瘾性低、释放恒定、可维持稳定的血药浓度等优点，并且药物易被肌体吸收，对胃黏膜的刺激和损伤小。对于中重度癌痛患者，长期口服吗啡制剂被认为是最佳治疗方案，因此吗啡缓释片为癌症患者长期镇痛的主要药物。本院吗啡缓释片DDDs值在2012和2013年均排第1名，在2014年为第3名。吗啡注射液因其价格相对便宜，在需长期应用镇痛药的恶性肿瘤患者中用量比较大，销售金额排名居中， DDDs 值排名逐年上升，在2014年跃居第1名。

3.4 磷酸可待因片 磷酸可待因具有镇咳、镇痛和镇静作用，其镇痛作用为吗啡的1/12～1/7，成瘾性比吗啡小，属三阶梯止痛中的第二阶梯止痛药。因其可直接抑制延脑的咳嗽中枢而产生较强的镇咳作用，多用于肺癌患者，用药后干咳减轻，睡眠改善，在本院使用频率始终居前三名位置。但其销售金额与使用频度同步性较差，连续3年排序比分别为4.0、2.3和4.0，偏离度较大，应引起临床医师的重视，在处方时合理给药。

随着癌症规范化病房的建设，本院肿瘤科近年来发展较快，肿瘤患者数量逐年增加，因此麻醉药品用量呈逐年增加趋势，且临床医师合理用药有所增强。以上分析表明，2012—2014年本院住院患者麻醉药品的使用基本合理，麻醉药品品种和规格稳定。但个别品种(磷酸可待因片)的销售金额与使用频度同步性较差， 需引起医师重视，规范合理用药。

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]. 第17版.北京:人民卫生出版社，2011：164-171

2 王新容.我院2008-2011 年住院患者麻醉药品应用分析[J]. 天津药学，2012 ，24(6)：29-31

3 刘勇，吴晓明，顾建琴. 2003-2013 年我国麻醉药品用药数据分析[J]. 中国药学杂志，2015，50(5 )：469-472

4 苏丹，徐珊.我院2010-2012年门诊药房麻醉药品利用及处方书写合理性分析[J]. 中国药房，2014 ，25(2 )：110-112

5 孙燕，顾慰萍． 癌症三阶梯止痛指导原则[M]． 第2 版． 北京: 北京医科大学出版社，2002: 1

2015-07-06

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1006-5687(2015)05-0055-03