糖尿病患者血脂水平与动脉粥样硬化的相关性分析

刘红梅 孙传伯

·临床医学·

糖尿病患者血脂水平与动脉粥样硬化的相关性分析

刘红梅 孙传伯

目的 探讨不同年龄段2型糖尿病(T2DM)患者的血脂水平与动脉粥样硬化(AS)的关系。方法177例T2DM患者分为单纯T2DM组和T2DM+AS组，对照组为177例健康中老年人，各组分为两个年龄亚组(41～65岁组和66～85岁组)。检测各组患者血脂水平，彩超测定颈动脉内-中膜厚度(IMT)，分析血脂水平、AS和IMT程度的相关性。结果T2DM+AS组与单纯T2DM组相比，血脂水平(总胆固醇和低密度脂蛋白)均明显升高(P<0.05)；而单纯T2DM组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM+AS组IMT明显高于单纯T2DM组及空白对照组(P<0.05)。在66～85岁组中，T2DM+AS与单纯T2DM患者的血脂水平差异有统计学意义(P<0.05)，并且血脂水平与IMT呈正相关。结论T2DM患者AS发生率与血脂水平呈正相关，且随着年龄的增加，相关性愈发明显。

糖尿病；年龄；血脂；动脉粥样硬化

糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。随着生活条件的改善，糖尿病的发生逐渐呈年轻化趋势[2]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是老年人常见的代谢障碍性疾病，并发症的病死率高，其中动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是最常见的心血管并发症，因此早期发现AS尤为重要[3,4]。老年T2DM患者有半数以上已经存在不同程度的心血管病变[5]。因而，T2DM患者的血脂水平与AS的关系、不同年龄段的糖尿病患者动脉硬化程度与血脂的关系有待进一步研究。本文对此进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年6月至2013年6月收治的177例T2DM患者，年龄41～87岁，平均(59.40±5.75)岁，将177例患者分为单纯T2DM组和T2DM+AS组。T2DM+AS组患者90例，其中41～65岁组42例，66～85岁组48例；单纯T2DM患者87例，其中41～65岁组41例，66～85岁组46例。对照组为正常体检健康人群，共177例,其中41～65岁组84例，66～85岁组93例。T2DM的诊断标准依据世界卫生组织1999年标准[5]：中老年患者，空腹血糖≥7.0 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，反复验证2次以上即确诊。排除标准：1型糖尿病；严重肝肾功能不全；糖尿病治疗不规范；其他代谢性疾病，如甲状腺功能亢进等；糖尿病或心血管危急重症病例。各年龄亚组内性别、体质量指数、吸烟史及糖尿病病程等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 血脂及血糖水平检测指标 血脂水平检测指标取自临床生化检测，选择具有代表意义的总胆固醇和低密度脂蛋白；血糖水平检测选取空腹血糖、糖化血红蛋白检测。所有受试者均接受血常规、临床生化、肝、心、肾功能及糖化血红蛋白等相关检查。受试者血脂(总胆固醇和低密度脂蛋白)、空腹血糖采用日立7200全自动生化仪进行检测。糖化血红蛋白采用日本艾科来高压液相法糖化血红蛋白测定仪检测。

1.2.2 动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)的测定 采用GE彩色超声诊断仪进行IMT数据的测量。检查方法：取颈总动脉分叉处近端远侧壁1～1.5 cm处，应用探头对患者的双侧颈总动脉、双侧颈内动脉以及双侧颈外动脉进行扫描，若该处存在斑块，则取病变近端1～1.5 cm处进行测量。IMT正常值：20～29岁<0.5 mm；30～39岁<0.6 mm;40～49岁<0.7 mm；50～59岁<0.8 mm；60岁及以上<0.9 mm。本次测试取IMT超过1 mm定义为AS[6]。

2 结果

2.1 血脂、IMT与血糖检测比较 与单纯T2DM组相比，T2DM+AS组血脂水平(包括总胆固醇和低密度脂蛋白)均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而单纯T2DM组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM+AS组的IMT明显高于单纯T2DM组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，单纯T2DM组和T2DM+AS组的血糖水平(包括糖化血红蛋白及空腹血糖)均明显升高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 血脂、IMT与血糖水平比较

2.2 不同年龄亚组血脂水平、IMT的比较 41～65岁患者中，T2DM+AS组与单纯T2DM组的血脂水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。66～85岁组中，T2DM+AS组与单纯T2DM组的血脂水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且66～85岁年龄组血脂水平高于单纯T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM+AS组、T2DM组的高年龄亚组IMT厚度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄亚组的血脂水平、IMT、血糖水平比较

2.3 不同年龄亚组血脂水平与IMT的相关性 41～65岁年龄组的T2DM+AS组血脂水平(总胆固醇和低密度脂蛋白)与IMT呈正相关(r=0.71、r=0.67，P<0.05)，66～85岁的血脂水平亦与IMT呈正相关(r=0.62,P<0.05)，即T2DM患者其血脂水平与AS程度呈正相关。

3 讨论

AS是动脉硬化病中常见的一种，其特点是受累动脉病变从内膜开始。IMT是动脉壁内膜和中膜厚度之和,AS最早累及内膜，因此 IMT厚度能反应早期动脉硬化情况。T2DM多伴有AS，两者关系密切[7,8]。因此，通过对T2DM患者发生AS的相关危险因素的分析，探讨降低患者发生AS率的途径，可以减少T2DM患者心血管事件的发生率，对糖尿病患者预防AS有很好的指导意义，并对治疗及愈后有一定的临床意义。

本研究通过比较T2DM+AS、单纯T2DM与对照组间的血脂水平，糖尿病患者多伴有血脂代谢异常，尤其以总胆固醇和低密度脂蛋白增高为主，但本研究发现T2DM+AS患者血脂水平(尤其以总胆固醇和低密度脂蛋白)增高明显。糖尿病与心血管疾病关系密切，T2DM+AS组与单纯T2DM组糖化血红蛋白及空腹血糖情况无明显区别。前者血脂处于高水平、IMT更厚，进一步的相关分析表现，血脂水平与IMT呈正相关，因此单纯控制血糖并不能完全防控动脉硬化等并发症。

血脂水平受多种因素影响，如年龄、性别，吸烟史、体质量指数等[1]，血管随着年龄的增加而发生改变，表现为大动脉弹性降低，僵硬度增加，血管内径增粗，内中膜厚度增加，即内膜斑块形成，血管狭窄等。肥胖人群的平均血浆胆固醇水平显著高于同龄的非肥胖者，即体质量指数与血脂水平呈明显正相关。糖尿病患者血脂异常还与胰岛素抵抗有密切关系。胰岛素抵抗与糖尿病病程长短有关。本研究各组性别、吸烟史、体质量指数及糖尿病病程长短已基准化，排除各组内其他因素影响及部分统计误差。以年龄亚组分析进一步表明，T2DM+AS患者的血脂水平高于单纯T2DM患者及正常对照组，且高龄组尤为显著。随着年龄的增加，其血脂水平越来越高，IMT厚度越来越厚，即动脉硬化程度越来越严重。可能是高龄患者病程长，胰岛素抵抗严重，血脂水平亦控制不良。

血脂代谢的紊乱亦引起AS，AS血栓形成是一个连续的整体疾病，是全身性疾病，应当早期预防[9]。对于肥胖者，随着年龄的增长，其AS的发生受其血脂水平的影响越来越明显。所以肥胖伴有糖尿病者，随着年龄的增长，患者应对AS有足够的重视[10]。

综上所述，AS的发生与血脂水平呈正相关，且随着年龄的增加，AS的发生与血脂水平的相关性愈发明显。因此，尽早防治高血脂对T2DM患者防治AS有很好的临床价值。

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(2014-11-28 收稿 2015-02-27修回)

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2015年《安徽医学》继续医学教育答题卡(4-6期)

Analysis of correlation between different age diabetes clinical serum lipid levels and atheroma

LiuHongmei,SunChuanbo

DepartmentofAngiocardiopathy,theAffiliatedLu′anHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Lu′an237005,China

Objective To explore the relationship between clinical biochemical blood lipid index in elder patients with type 2 diabetes and atherosclerosis.MethodsOne hundred and seventy-seven elder patients with type 2 diabetes mellitus were divided into simple diabetes group (T2DM group) and type 2 diabetes with carotid atherosclerosis group (T2DM +AS group), and 177 healthy elder patients within the same age range were included as the control group. The clinical biochemical indicators of blood lipid index were measured and the intima-media thickness (IMT) was measured by Colour Doppler Ultrasound. All the groups were divided into 2 age subgroups: 41～65 years old group and 66～85 years old group. The relationships between the levels of serum lipids and atherosclerosis as well as IMT in different age groups were analyzed.ResultsIn comparison with simple T2DM group, both the 2 serum lipid levels (total cholesterol and LDL) in T2DM+AS group were significantly higher(P<0.05).However, there was no significant difference between T2DM group and control group(P>0.05).The thickness of IMT in T2DM+AS was significantly higher than that in T2DM group and control group. The serum lipid level of elderly patients(66～85 years) was much more higher(P<0.05). Serum lipid levels of T2DM patients were positively related to the thickness of IMT.ConclusionSerum lipid levels of T2DM patients were positively related to the incidence of AS. And as the increase of age,the tendency is more and more obviously.

Diabetes mellitus; Ages;Serum lipid; Atherosclerosis

第4期答题卡1．下列关于前列腺癌特点的描述哪项不对( )A前列腺癌好发于前列腺的移行带B前列腺癌MRS表现Cho峰明显升高，Cit峰明显降低，(Cho+Cre)/Cit比值升高C75%的前列腺癌发生在外周带，在T2WI上呈低信号D高b值DWI鉴别前列腺癌和前列腺炎有重要价值E动态增强扫描前列腺癌大多呈速升平台型或速升速降型强化2．简述前列腺炎和前列腺癌的MRI鉴别诊断第5期答题卡1．下列哪几项提示卵巢内胚窦瘤( )A年轻女性突然出现剧烈的腹痛 BMRI发现腹盆腔巨大实质性肿块C血清AFP明显升高D腹水2．下列卵巢内胚窦瘤特点，哪项不对( )A为良性肿瘤B恶性程度高，转移发生早C儿童和青少年常见D影像学表现腹盆腔巨大实质性为主的肿块第6期答题卡1．下面关于多形性黄色星形细胞瘤说法不正确的是( )A发病率较低，仅占全部脑肿瘤的1%以下B病理有囊变及壁结节的肿块C最好发于小脑半球D发病者多有癫痫病史。2．多形性黄色星形细胞瘤的典型影像学特点？

安徽省高等学校自然科学基金(项目编号：KJ103762015B15)

237005 安徽医科大学附属六安医院心血管内科(刘红梅) 237012 安徽六安 皖西学院生物与制药工程学院(孙传伯)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.06.002