微创血肿清除术结合自拟活血化瘀醒脑汤治疗高血压脑出血临床研究*

王志刚，李春永，刘浩然，于润平，刘宗伟

(河北省丰宁满族自治县医院，河北 丰宁 068350)

我们自2012年9月起对接诊≥30mL出血量的112患者采用了分组对照研究的方法，分别给予微创手术治疗和微创手术结合中医治疗，对疗效进行统计学比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院2012年9月至2013年7月间行微创手术治疗的高血压脑出血患者112例为研究对象，符合脑血管病会议制定的诊断标准［1］，多以头痛、嗜睡、昏迷以及肢体活动障碍等表现就诊。其中男66例，女56例;年龄48～66 岁，(平均56.25 ±7.35)岁;出血量30～75mL，平均44 mL;内囊出血48例，基底节出血34例，丘脑出血19例，脑叶出血11例，发病后到手术时间4～26 h，平均13 h。排除有手术禁忌症，合并有脑肿瘤、脑血管畸形的以及患有严重心、肝、肾疾病的，治疗过程依从性差和不愿参加随访者除外。根据随机原则将患者分为研究组和对照组各56例，两组患者在年龄、出血部位、出血量、病情严重程度、手术时间以及体质量等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组患者诊断明确后予常规治疗，包括吸氧、降颅压、止血、降血压、清除自由基以及营养支持等。并尽快安排行微创颅内血肿清除术，对患者实施局部浸润麻醉，在CT定位下，使用YL-1型血肿粉碎穿刺针沿血肿的长轴入路，锥(钻)透颅骨，刺破硬脑膜。置人硅胶引流管于血肿的远端，外接10mL注射器抽吸陈旧性积血，并妥善固定硅胶引流管在头皮上，连接颅脑外引流器进行充分引流。若术中见有活动性出血，可注入立止血冰盐水。在血肿引流不畅，可间断向血肿腔内注入尿激酶，暂时关闭引流管4h后继续开放引流。术后严密观察引流情况，在术后4～6d行头颅CT检查，视血肿消失情况决定是否拔管。

1.2.2 研究组在常规和微创手术治疗基础上给予中药汤剂治疗。在手术后3d口服或鼻饲自拟活血化瘀醒脑汤:生黄芪60 g，川芎15 g，桃仁12 g，红花20 g，赤芍 20 g，当归 12 g，地龙 10 g，天麻 15 g，钩藤 15 g，生大黄12g，枳实10 g，田七粉3 g(另包冲服)等，1剂/d，水煎服，日二次，7周为1疗程。

1.3 疗效评价:在患者治疗前、治疗后30d、治疗后60d分别进行神经功能缺损评分(CNIS)［2］;治疗6个月后根据日常生活能力分级(ADL)［3］标准对患者进行随访评价ADL变化情况。

1.4 统计学处理:使用 SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组患者神经功能缺损评分比较无统计学意义;治疗后30d、60d的神经功能缺损评分均有不同程度的降低(P＜0.05)，且研究组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.2 治疗后研究组患者Ⅰ、Ⅱ级数多于对照组(P＜0.05)，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级少于对照组(P＜0.05)，治疗后研究组日常生活能力分级强于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较

表2 两组患者日常生活能力分级比较n(%)

3 讨论

高血压脑出血是由于血压骤然升高所引起的脑实质非外伤性出血，出血积聚形成局部血肿，引发脑组织缺血缺氧、代谢紊乱以及酸中毒等表现，严重者导致脑水肿、颅内高压、脑疝等，如果治疗不及时或不恰当有死亡的危险。因此对高血压脑出血的治疗一定要做到早诊断、早治疗，并配合给予优质护理服务，才能保证在延长生命的同时提高生活质量。基础研究证明6～7 h血肿周围脑组织由于血肿凝固产生的凝血酶血清蛋白的毒性作用及微血管痉挛而出现脑水肿［4］。因此早期止血、清除血肿可降低术后并发症、提高血肿清除率［5］。而内科保守治疗及传统开颅手术治疗疗效均不令人满意［6］。本研究中实施的微创颅内血肿清除术可以尽快止血、清除血肿、解除压迫，达到降低颅内压和减轻血肿对脑组织的继发性损害，CT定向穿刺抽吸术，有损伤小、操作简便的优点［7］，本手术方式对神经功能影响较小，对周围组织破坏较少，术后恢复快，是目前常用的治疗高血压脑出血方法。但是手术后的治疗与围术期护理对手术的成功和患者的恢复也具有重要的作用，医生和护士要加强病情观察，施以相应的治疗和干预方法，以保证手术良好效果的延续和患者的康复。

中医认为，高血压脑出血属“中风”范畴，乃风阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，血瘀脑络所致，与饮食不节、过度劳累以及七情失衡密切相关。其发病机制比较复杂，但是瘀血内阻是本病最终的发病基础，治疗当以活血化瘀为始终。活血化瘀法治疗中风是中医治疗脑血管疾病的优势之一，因活血化瘀能加快脑部血液循环，促进血流，改善血液供应，加快血肿吸收，减轻局部压迫症状，减轻对脑组织的损伤。自拟活血化瘀醒脑汤中生黄芪益气散瘀助血行;川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、地龙等活血养血、通络利气;田七止血而不留瘀;生大黄润肠通便，化瘀止血;天麻、钩藤清热平肝、息风解痉。诸药合用，共奏益气活血，化瘀通络，开窍醒脑之功效。

［1］ 全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中国实用内科杂志，1997，17(5):312.

［2］ 李沽霞，米建平，赵树秋，等.不同时间使用丹参注射液治疗急性中小量脑出血疗效比较［J］.中国中医急症，2007，16(9):1041.

［3］ 张聿民，姚维成，郭明宝，等.立体定向辅助尿激酶灌注治疗高血压脑出血疗效观察［J］.山东医药，2010，50(21):20.

［4］ Thiex R，Tsirkas E.Brain edema after intmeerebral hemorrhage:mechanisms，treatment options，management strategies and operative indications［J］.Neurosurg Focus，2007，22(5):E6.

［5］ 谢志强，关健雄.神经内镜微创手术治疗高血压脑出血［J］.现代中西医结合杂志，2013，22(32):3577 ～3579.

［6］ 呼铁民，孙瓅贤，王维兴，等.青年与中老年急性脑出血的危险因素及预后比较［J］.中国全科医学，2010，13(5):1537.

［7］ 谭子坚.微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床效果观察［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(15):1154 ～1155.