康复训练在脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者中的应用探讨

高　原　熊　艳　刘声平　杨　云　贵州水城矿业集团公司总医院康复科，贵州省六盘水市　553000

康复训练在脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者中的应用探讨

高原熊艳刘声平杨云贵州水城矿业集团公司总医院康复科，贵州省六盘水市553000

摘要目的：探讨脊髓损伤并存膀胱功能障碍患者膀胱功能训练方法。方法： 将27例脊髓损伤患者分为康复治疗组及常规治疗组，康复治疗组在脊髓损伤稳定后早期定时夹闭尿管、膀胱区定时进行按摩，膀胱区超短波治疗、针灸、穴位注射等方法，营养膀胱神经；常规组采取定时夹闭尿管，营养膀胱神经治疗方法。结果： 康复治疗组强化训练7～10d，15例拔除尿管，自行排尿，1例需在患者家属按压膀胱后完成排尿。常规治疗组7例10～14d拔出尿管后自行排尿，4例在训练21～28d拔出尿管后自行排尿。结论：对脊髓损伤并发膀胱功能障碍患者早期进行多种膀胱功能康复训练，可有效促进膀胱功能恢复，自行排尿。

关键词脊髓损伤排尿障碍康复训练

脊髓损伤患者在脊髓创伤的基础上多伴有呼吸、循环、代谢等方面的功能障碍，其中最常见的是排尿功能障碍，究其原因为神经环路损伤致排尿肌群的不协同动作发生，形成神经源性膀胱[1]。对脊髓损伤患者的膀胱功能进行训练，建立排尿规律、降低治疗费用是康复治疗的主要目的之一。本文就我科临床实践中脊髓损伤患者膀胱功能训练的方法及疗效进行总结，汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年12月-2013年12月我科收治的脊髓损伤并膀胱功能障碍患者27例，随机分为康复治疗组和常规治疗组。康复治疗组16例，均为男性,年龄23～47岁，常规治疗组11例，男10例，女1例,年龄19～48岁；颈髓损伤6例,胸脊段损伤11例,胸腰段损伤6例,腰段损伤4例。致伤原因：煤矿创伤12例，车祸伤9例，高处坠落伤6例。所有患者均由MRI确诊脊髓损伤，均伴膀胱功能障碍。

1.2膀胱功能训练方法常规组采取定时夹闭尿管，营养膀胱神经治疗方法。康复组则给予下列护理及训练措施：(1)间歇导尿：此法可使膀胱周期性扩张与排空，接近正常生理状态，利于膀胱功能的恢复[2]。具体方法：每4h导尿1次，尿管选用12～14号，以减少尿道黏膜损伤及刺激。如2次导尿间能自行排出100ml尿，可改为6h导尿1次；如能自动排出200ml以上，导尿间隔则改为8h导尿1次；如自动排尿次数少于1次/2h，排尿后残留尿量少于100ml，则终止导尿。间歇导尿应限制患者的入液量，一般24h少于2 000ml。(2)留置导尿：脊髓损伤休克期保持尿路开放，当患者提睾反射出现、肌张力恢复时改为间歇夹闭，每2～4h放尿1次，同时叮嘱患者做排尿动作练习，每次尿量不超过500ml。 (3)排尿训练：①训练时让患者尽可能采取立位或坐位，做正常的排尿动作，主观加大腹压或用手在下腹部压迫将尿排出。注意膀胱内压力高而又不能排出尿的患者应慎用,以防引起尿液返流发生逆行感染。②对于骶髓水平以上损伤有尿失禁患者要强调盆底肌肉锻炼[3]，追踪训练效果。训练时患者平卧位,放松身心，进行肛门松-收缩训练，每次收缩 ≥5s，以15～20min为一训练时段。③脊髓损伤在T10以上的患者，导尿前可做反射性排尿训练，摩擦大腿内侧、提拉阴毛、耻骨上膀胱叩击等刺激膀胱逼尿肌收缩促进排尿。

1.3针灸、穴位注射及微波的应用传统中医理论认为天枢穴可以调畅中、下焦气机，中极疏通水道，针刺次髎、三阴交穴位可起到刺排尿中枢促进排尿的功效。笔者常用的针刺穴位为三阴交、中极、天枢、百会等，同时予维生素B6、维生素B12、鼠神经生长因子等膀胱神经营养的药物穴位注射，促进排尿。膀胱区微波的使用可以增强膀胱平滑肌张力，协调膀胱肌群活动，加快血液循环，促进膀胱功能恢复。

2结果

康复治疗组的留置尿管时间及自主排尿率明显优于常规治疗组，P<0.05;泌尿系感染率两组比较无统计学差异(P>0.05),详见表1。

表1　两组留置尿管时间、泌尿系感染率

3讨论

3.1膀胱功能康复训练。 在脊髓损伤早期(脊髓休克期)膀胱处于无感觉、无运动状态，膀胱只能潴留尿液而不能排出尿液，不宜进行膀胱功能训练。因此应定时进行提睾反射检测及机体肌力恢复检测，尤其是肛周及盆底肌群肌力观察。脊髓损伤进入稳定期后应及时进入训练期并制定康复计划。统计结果显示康复治疗组无论是留置尿管时间、还是最终自主排尿率均明显强于常规治疗组，可见康复治疗及训练可以缩短留置尿管时间、促进膀胱功能恢复。尽管康复治疗组的泌尿系感染率对比常规治疗组无统计学差异，但仍提示有较低的临床发生率，提示康复治疗是有实际应用的临床效果。

3.2脊髓损伤患者进行膀胱功能强化训练1～2周后可出现膀胱充盈感部分恢复，会出现尿液从管周溢出或腹部膨胀感，此时试行拔除尿管，可增加排尿成功率[5]。

3.3生物反馈治疗结合膀胱功能训练可能是未来膀胱功能训练的一个发展方向，其可改善脊髓损伤患者排尿功能，建立反射性膀胱，较传统膀胱功能训练疗效有明显提高[6]。

3.4膀胱功能训练的护理要点。

3.4.1心理护理： 脊髓损伤的患者由于担心预后，生活不能自理，担心被家人抛弃，心理上负担很重，禁食、不配合大夫治疗现象较多。心理护理在脊髓损伤患者中非常重要，所以作为医护人员应做好关心体贴患者，多与其交流沟通，鼓励患者说出心里不适，曾对患者顾虑做好相应的解释工作，帮助患者对预后树立战胜疾病的信心，积极面对现实。配合康复治疗尽最大限度恢复生理功能。

3.4.2泌尿系统护理： 脊髓损伤患者主要并发症是排尿障碍及泌尿系感染。对于留置导尿的患者，严格执行无菌操作，每2周更换导尿管，每日消毒尿道口2次，及时清倒尿液，防止逆行感染，保持尿道通畅，防止尿管滑脱。自行间歇导尿的患者应在清洁状态下进行，用肥皂在流动水下洗手两次，尿道口用消毒棉球(1∶500的洗必泰或碘伏)擦洗，方可进行导尿。

参考文献

[1]雷军慧,刘勇，刘玉兰. 脊髓损伤后排尿障碍膀胱训练和护理〔J〕 中国误诊学杂志，2011,11(14):45-47.

[2]井勇敏，丁俊琴，马惠敏.间歇导尿结合直立训练对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响〔J〕.护理实践与研究，2010,(13):26.

[3]马珊珊，吴晓辉. 脊髓损伤42例膀胱功能的康复护理〔J〕. 世界最新医学信息文摘,2014,14(1):430-431.

[4]王烟平，杨秀玉，黄天图.康复护理对脊髓损伤神经源性膀胱功能恢复的影响〔J〕.现代临床护理，2012，11(1):37-39.

[5]张杏梅，脊髓损伤后神经源性膀胱的干预性综合护理的临床体会〔J〕.山西医药杂志，2014,43(4):13-15.

[6]蒋东升，车兴旺. 生物反馈技术结合膀胱功能训练治疗脊髓损伤患者排尿障碍〔J〕.临床医学,2012,32(8):54-56.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-03

中图分类号：R473.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0524-02