改良阴式全子宫切除术在妇科疾病治疗中的优势分析

宁英晖　广东医学院第三附属医院，广东省茂名市　525000

改良阴式全子宫切除术在妇科疾病治疗中的优势分析

宁英晖广东医学院第三附属医院，广东省茂名市525000

摘要目的：分析改良阴式全子宫切除术在妇科疾病治疗中的优势，探讨其临床应用价值。 方法：选取我院妇科接受治疗的需子宫切除术患者120例，随机分为阴式组与腹式组，分别采用改良阴式全子宫切除术与传统腹式子宫切除术，观察两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症及住院天数等情况。结果：两组患者均顺利完成手术，阴式组的手术时间明显短于腹式组，差异显著(P<0.05)；阴式组的术中出血量、下地活动时间及住院时间均少于腹式组，差异显著(P<0.05)，阴式组的术后并发症发生率为8.3%，明显低于腹式组的28.3%，差异显著(P<0.05)。结论：改良阴式全子宫切除术手术时间短，术中出血量少，与传统腹式手术相比具有显著优势，临床应用价值显著。

关键词改良阴式全子宫切除术传统腹式子宫切除术临床应用

子宫全切术是妇科中最常见的手术之一。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜及阴式手术的应用越来越广泛。过去阴式子宫全切术仅应用于子宫脱垂患者，近年来随着医生对盆腔结构的深入理解及手术设备的改进，阴式子宫全切术的手术适应证也得到拓宽，一些非子宫脱垂患者也可应用此手术得到疾病的根除。阴式子宫切除术对患者的创伤小、术后不留瘢痕、恢复快，越来越受到医生和患者的欢迎[1]，其具有广阔的应用前景。本文通过选取我院妇科接受治疗的需子宫切除术患者120例，随机分为阴式组与腹式组，分别采用改良阴式全子宫切除术与传统腹式子宫切除术进行对比治疗观察，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4月-2013年8月在我院妇科接受治疗的需子宫切除术患者120例，这些患者均经盆腔多普勒超声检查或宫颈细胞学检查确诊为子宫良性病变，包括子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜增生等，均需行全子宫切除术。患者均签署参与本研究的知情同意书。排除标准：(1)合并妇科恶性病变者；(2)因压力性尿失禁、子宫脱垂或阴道前后壁脱垂行盆腔重建者；(3)合并肾上腺疾病、糖尿病、血液系统疾病或肝肾疾病者。将所有患者随机分为阴式组与腹式组，各60例，阴式组患者年龄45～58岁，平均年龄(45.72±4.54)岁，产次1～3次，子宫大小(146.54±18.73)cm3；腹式组年龄44～57岁，平均年龄(45.34±4.87)岁，产次1～3次，子宫大小(145.94±18.65)cm3。两组年龄、性别、病症等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法腹式组的患者手术方法按照妇产科学[2]中讲述的传统子宫全切手术步骤操作。改良阴式全子宫切除术的具体步骤如下：(1)患者采用椎管内麻醉或连续硬膜外腔阻滞麻醉。(2)患者膀胱截石位，头部低15°。将宫颈前后间隙分离，注射催产素于宫颈两旁。在膀胱横沟下约0.2cm处用电刀将阴道黏膜环行切开，将膀胱推至子宫膀胱返折腹膜部位，用阴道拉钩将膀胱与直肠分离，切断子宫膀胱韧带，将其上推，用钳子上提宫颈，后穹窿打开后进入腹腔。切断子宫主韧带及骶韧带，推开输尿管，子宫动脉于暴露后用钳夹夹住两端后切断，各自缝合。若子宫较小，则牵拉翻转子宫，进而暴露圆韧带，若子宫较大，则需要在宫颈峡部将宫颈切除，近宫角2cm V型切除宫体。用1号线绕过输卵管的峡部，形成Roeder圈，进而一次性套扎输卵管的峡部、圆韧带及卵巢固有韧带，切断后取出子宫。检查残端，将子宫动脉在此结扎。将阴道黏膜残端与腹膜缝合，关闭腹膜与阴道残端，留置导尿管，用碘伏纱布将阴道填塞，术后24h取出。

1.3评价指标观察两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后并发症及住院时间等指标。

2结果

2.1两组患者临床指标比较阴式组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院天数均显著少于腹式组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者临床指标比较±s)

注：与腹式组相比，△P<0.05。

2.2两组患者术后并发症比较阴式组患者术后并发症发生率为8.3%，腹式组为28.3%，两组并发症发生率对比差异显著(P<0.05)，具体见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较

注：与腹式组相比，*P<0.05。

3讨论

随着近年来对POP病因及盆腔解剖的深入认识及理解，国内外在治疗妇科疾病的手术方式上也有了革命性的进展。子宫切除是治疗妇科疾病的常用手术，阴式子宫切除术临床应用时间久，具有创伤小、手术出血少、患者疼痛轻、不留瘢痕、术后恢复快等优点，但手术视野小，易误伤膀胱、直肠等周围器官组织。改良后的阴式全子宫切除术与之前手术的不同点在于前者将子宫主骶韧带直接剪开，切断但不结扎宫颈各韧带，从而扩大了手术的视野，增加了手术安全性，减少术中出血[3]。

本文结果显示，阴式组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院天数明显少于腹式组(P<0.05)，而且阴式组患者术后并发症发生率为8.3%，明显低于腹式组的28.3%，两组间差异均有统计学意义(P<0.05)，说明改良阴式全子宫切除术较腹式全子宫切除术临床应用价值更为显著。

综上所述，改良阴式全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优势，临床应用价值显著。

参考文献

[1]黄春梅.改良阴式子宫切除术和腹式子宫切除术的临床疗效比较及其对机体应激反应的影响〔J〕.中国现代医学杂志,2012，22(31)：97-100.

[2]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:293.

[3]罗胜田.两种术式在治疗妇科疾病中的疗效比较〔J〕.航天航空医学杂志,2014,25(4)：515-516.

(编辑落落)

收稿日期2014-07-24

中图分类号：R713.4+2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0490-02