急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究

羊月华

苏州永鼎医院,江苏省苏州市　215200

急性脑卒中并发肺部感染危险因素研究

羊月华

苏州永鼎医院,江苏省苏州市215200

急性脑卒中为神经内科高发疾病之一，该病以起病快、发病重、致死率和致残率高而著称。该病多发于老年人之中，在我国城市居民猝死原因中，脑卒中排名第二。可见该病的存在已经对人们的生活和身体健康构成了威胁[1]。肺部感染是急性脑卒中常见并发症，一旦发生肺内感染，患者病情恶化速度加快，住院时间延长且费用增加，急性脑卒中并发肺部感染如不及时治疗，易引起患者因呼吸衰竭导致死亡[2]，因此研究急性脑卒中并发肺部感染危险因素，对于该病的治疗和预防具有积极作用。现针对2010年1月-2014年1月在我院神经内科接受治疗的125例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，分析急性脑卒中与肺部感染的关系，为急性脑卒中肺部感染的临床治疗和护理提供了有利依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究选取2010年1月-2014年1月在我院神经内科接受治疗的125例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。其中男77例，女48例，最小年龄55岁，最大年龄82岁，平均年龄74岁。125例患者根据1996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的诊断标准划分，脑梗死65例，脑出血44例，出血性脑梗死16例；肺部感染45例，未感染80例。

1.2诊断标准

1.2.1脑卒中诊断标准：所有参与研究的病例均符合第四次全国脑血管病学术会议的诊断标准，经过头颅CT、MRI检查后证实为脑卒中。

1.2.2脑卒中肺部感染诊断标准：(1)患者有胸闷、咳嗽等呼吸系统症状出现。(2)听诊肺部存在不同程度的干、湿啰音。(3)痰培养结果有致病菌存在。(4)体温高于38.5℃伴有WBC≥10.0×109/L。(5)X线胸片检查结果显示有炎症反应。

1.3方法将125例患者分成感染组和未感染组，感染组45例中男27例，女18例，平均年龄72岁；未感染组中男50例，女30例，平均年龄76岁。对125例患者进行多种因素分组比较，包括年龄、脑卒中类型、有无意识、吞咽障碍、有无吸烟饮酒、是否长期卧床、有无心脑血管疾病、高血压、糖尿病等。

1.4治疗方法125例患者在入院以后均接受各项检查，检查后确定为脑卒中患者后进行常规治疗。常规治疗包括脱水、神经保护、水电解质紊乱纠正、心肺功能改善、常规营养支持、早期神经康复锻炼。感染组与非感染组的均接受常规治疗，感染组在常规治疗的基础上以抗感染为主，增加吸氧、祛痰、雾化等针对肺部感染的治疗。

1.5统计学方法使用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，P>0.05差异无统计学意义，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1肺部感染与自身因素的关系急性脑卒中肺部感染与患者性别和吸烟饮酒无关P>0.05，与患者年龄有关P<0.05，其中≥60岁的脑卒中患者肺部感染几率明显高于<60岁的脑卒中患者。见表1。

表1　肺部感染与自身因素的关系

2.2肺部感染与脑卒中类型的关系本次参与研究的125例患者中，45例发生感染，占总数的36%。其中脑梗死65例中感染15例，占23%；出血性脑梗死44例中感染25例，占56.8%；脑出血16例中感染5例，占31.25%；通过比较可以看出出血性脑梗死组与脑出血组肺部感染率高于脑梗死组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.3肺部感染与患者意识障碍及卧床的关系在感染组的45例中，意识障碍33例，占73.3%，无意识障碍12例，占26.7%；长期卧床35例，占77.8%，非长期卧床10例，占22.2%，感染组中意识障碍的肺部感染病例数高于无意识障碍，长期卧床肺部感染病例高于非长期卧床，P<0.05差异具有统计学意义。见表2。

表2　肺部感染与患者意识障碍、卧床之间的关系〔n(%)〕

2.4肺部感染与住院时间的关系本组125例患者中，住院<3周的52例，肺部感染45例，其中住院时间≥3周28例，<3周17例。住院时间≥3周的肺部感染病例数高于<3周的肺部感染病例数，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。

2.5肺部感染与基础疾病的关系两组合并高血压比例比较差异无统计学意义P>0.05；感染组合并糖尿病、中风史、心脏病比例均高于未感染组，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3　肺部感染与基础疾病之间的关系〔n(%)〕

3讨论

急性脑卒中合并肺部感染的影响因素较多，本次研究结果显示急性脑卒中合并肺部感染患者中，年龄≥60岁的患者肺部感染几率要高于<60岁患者，由此说明老年人由于年龄逐渐增长，其机体内的部分组织与器官的生理功能逐步衰退，且免疫力逐步下降的同时，增加了肺部感染的几率。

出血性脑梗死的肺部感染几率要高于脑梗死和脑出血，主要由于出血性脑梗死出现意识障碍情况较为多见，另外脑出血患者的颅内压增高现象明显要多于脑梗死患者，颅内压增高导致肾上腺功能障碍，由此导致肺部感染。

意识障碍是脑卒中合并肺部感染的因素之一[3]，脑卒中患者出现意识障碍时，舌肌松弛、咽喉肌麻痹，保护性咳嗽反射和吞咽反射不同程度的减弱或者是消失，患者鼻咽部的分泌物在此情况下误吸入肺后带入大量寄生菌，导致吸入性肺炎产生，这也是急性脑卒中并发肺部感染发生的重要原因。

住院时间的长短是引发脑卒中合并肺部感染的因素之一[4]，住院时间越长肺部感染的几率越高，长期住院导致患者肺下部循环不良，导致淤血、水肿和胃食管返流情况的发生，也是发生肺部感染的重要因素之一。

患基础疾病的脑卒中患者并发肺部感染的几率要高[5]。患糖尿病、中风、心脏病的患者肺部感染几率较高原因在于患者卧床时间较长，糖尿病患者胰岛素分泌不足，脂肪代谢紊乱引发免疫力降低导致感染几率增高。

脑卒中并发肺部感染后，病死率提高3倍。治疗脑卒中需要积极的治疗基础疾病，保证患者的气道通畅，加强辅助治疗工作，针对已经发生的肺部感染，要根据病情选择合适的抗生素，避免乱用抗生素导致菌群失调和耐药性提高，难以控制肺部感染。

急性脑卒中并发肺部感染与患者年龄、脑卒中类型、有无意识障碍、有无卧床史、住院时间、合并其他基础疾病有关。因此积极的控制危险因素，采取切实可行的方法，有针对性的提高治疗和护理水平，减少患者康复的时间和痛苦，对降低脑卒中患者的病死率具有现实意义。

参考文献

[1]张启新,亓淑玲,柏秀芳.急性脑卒中并发肺部感染的危险因素分析〔J〕. 中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):435-437.

[2]余晗,周晓秋,等.急性脑卒中并发肺部感染的临床调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志,2013,23(13):3093-3094，3097.

[3]杜静,瞿萍,高宗良. 急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析〔J〕. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(14):21-23.

[4]袁虎. 急性脑卒中并发肺部感染危险因素分析〔J〕. 中国现代医生,2012,50(23):120-121.

[5]李风琴. 急性脑卒中患者并发肺部感染危险因素及预后评价〔J〕. 医药论坛杂志,2011,32(3):140-141.

(编辑羽飞)

摘要目的：探讨急性脑卒中并发肺部感染的相关危险因素。方法：本次研究选取2010年1月-2014年1月在我院神经内科接受治疗的125例脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，感染组45例，未感染组80例，包括年龄、脑卒中类型、有无意识障碍、有无吞咽障碍、有无吸烟饮酒、是否长期卧床、有无延髓麻痹、有无心脑血管疾病、高血压、糖尿病等。结果：急性脑卒中肺部感染与患者性别和吸烟饮酒无关，与患者年龄有关，其中≥60岁的脑卒中患者肺部感染几率明显高于<60岁的脑卒中患者。出血性脑梗死组肺部感染率高于脑梗死和脑出血组。感染组中有意识障碍的肺部感染病例数高于无意识障碍，长期卧床肺部感染病例高于非长期卧床。住院时间≥3周的肺部感染病例数高于<3周的肺部感染病例数,感染组合并糖尿病、中风史、心脏病比例均高于非感染组。结论：急性脑卒中并发肺部感染与患者年龄、脑卒中类型、有无意识障碍、有无卧床史、住院时间、合并其他基础疾病有关。

关键词急性脑卒中肺部感染危险因素

Acute Brain Stroke Complicated by Pulmonary Infection Risk Factors

YANG Yuehua.SuzhouYongdingHospital,SuzhouCity,JiangsuProvince215200

ABSTRACTObjective:To explore the risk factors associated with acute stroke complicated with lung infection.Methods:This study selected from January 2010 to January 2014 in our hospital neurology combination treatment of 125 cases of clinical data of patients with cerebral apoplexy were retrospectively analyzed,group 45 cases of infection,uninfected group of 80 cases,including age,type of stroke,have unconscious barriers, swallowing disorder,presence of smoking drinking, long-term lie in bed,do you have any bulbar paralysis,a centerless cerebrovascular disease,hypertension,diabetes,etc.Results:In acute stroke patients with lung infection and gender has nothing to do with smoking drinking is associated with patient age, including 60 or more significantly higher than the chances of stroke patients with pulmonary infection the < 60 patients with cerebral apoplexy. Hemorrhagic cerebral infarction group pulmonary infection rate is higher than that of cerebral infarction and cerebral hemorrhage group.Conscious disorder of lung infection in infection group the number of cases is higher than the unconscious barriers, long-term stay in bed for lung infection is higher than the long-term lie in bed. Length of hospital stay of 3 weeks or more lung infection cases above < 3 weeks pulmonary infection cases, infection combination and proportion of diabetes, history of stroke, heart disease were higher than in the infection group.Conclusion:Acute cerebral apoplexy patients complicated with lung infection and age, type of stroke,have a history of unconscious barriers,presence of lying in bed,length of hospital stay, associated with other basic diseases.

KEY WORDSAcute brain stroke,Lung infection,Risk factors

收稿日期2014-10-21

中图分类号：R743

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)04-0427-03