醒脑静注射液辅助治疗外伤性癫痫的临床效果

莫林林

江苏省江阴市利港医院　214444

醒脑静注射液辅助治疗外伤性癫痫的临床效果

莫林林

江苏省江阴市利港医院214444

外伤性癫痫(Posttraumatic epilepsy,PTE)是颅脑创伤后产生的癫痫，机理复杂，在神经元受损的基础上，伴有代谢、免疫、内分泌和炎症等，干扰神经胶质和神经元活动，从而导致神经元生物电活动异常[1]。目前尚无理想的PTE治疗措施，临床治疗难度大、周期长，药物治疗的目的是控制癫痫发作，改善颅脑损伤预后，改善患者生活质量。卡马西平是临床治疗癫痫的常用药物，效果确切，段敬利等[2]采用卡马西平治疗癫痫大发作，明显减轻自主神经功能损伤。笔者采用醒脑静注射液辅助卡马西平治疗PTE，效果满意，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择2012年10月-2014年3月60例PTE患者，其中男43例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄(40.52±16.48)岁，病程3～10个月，平均(6.47±2.58)个月， 采用序列检索系统，依照随机数字表法，将60例患者随机分为研究组和对照组，每组30例。入组标准：(1)颅脑外伤病史；(2)既往无癫痫史；(3)脑电图检查存在典型的尖波、棘波和尖慢波等；(4)具备肢体针刺感、麻木感、自主神经症状等癫痫典型的症状；(5)存在颅内感染、脑血管疾病或颅内占位性疾病等诱发癫痫发作的诱因。排除标准：(1)既往精神病史；(2)认知功能低下或神经系统进行性病变；(3)严重高血压病、糖尿病、冠心病和严重肝肾功能障碍；(4)孕妇或哺乳期产妇；(5)不愿参加本研究者。两组患者的性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究报送医院医学伦理委员会审批，并与患者及家属签署治疗知情同意书。

1.2治疗方法对照组卡马西平口服治疗，初始剂量为5mg/(kg·d)，根据患者临床症状和癫痫发作频率，逐步增加每日口服剂量至15～20mg/(kg·d)。研究组在对照组的基础上静脉滴注醒脑静注射液20ml，1次/d，20ml醒脑静注射液加入5%葡萄糖溶液中，7d为1个疗程，连用8个疗程。

1.3观察指标观察3个月后两组疗效、不良反应、脑电图指标变化和生活质量变化。疗效标准[3]：控制，癫痫消失，彻底不发作；显效，癫痫发作次数减少75%以上；有效，癫痫发作次数减少50%～75%；无效，癫痫发作次数减少小于50%，甚至恶化。有效率=(控制+显效+有效)/30×100%。脑电图指标采用癫样放电和慢波表示。生活质量采用QOLIF-31量表评分表示，包括综合生活质量、发作担忧、疲乏、情绪健康、认知功能、精力、药物应用和社会功能等7个方面，总分与生活质量呈正比。

2结果

2.1两组疗效比较研究组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较

注：两组有效率比较，χ2=4.32，P<0.05。

2.2两组不良反应比较两组心电图、电解质、血常规、尿常规和肝肾功能均无明显异常。研究组不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的36.67%(P<0.05)。见表2。

表2　两组不良反应比较

注：两组不良反应发生率比较，χ2=4.36，P<0.05。

2.3两组脑电图指标比较治疗前，两组癫样放电和慢波例数比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组癫样放电和慢波例数显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前、后脑电图指标比较

2.4两组生活质量比较治疗前，两组QOLIF-31量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组QOLIF-31量表评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　两组治疗前、后QOLIF-31量表评分，分)

3讨论

癫痫是较为常见的神经内科疾病，患者不仅智力低下、社会适应能力差和生活质量不高，而且常因自杀、发作时意外、合并症等导致死亡。PTE是外伤引起颅内压升高、骨折或血肿压迫产生脑组织缺血、脑神经元异常和过度同步化放电所致[4]，临床多有妄想、幻觉和情感异常等。

目前临床尚无有效治疗PTE的措施，常用的治疗药物有卡马西平、苯妥英钠、乙琥胺和苯巴比妥等，治疗期间要保证用药依从性和规律性。本研究对照组治疗3个月有效率为73.33%，脑电图指标癫样放电和慢波例数下降，同时QOLIF-31量表评分明显提高，说明卡马西平治疗PTE具有一定的疗效，与李夏良等[5]研究相似，但不良反应发生率高达36.67%，单独应用在临床上受到一定限制。其机制是卡马西平抑制神经细胞膜钠离子、钙离子通透性，增加静息电位负值，增强GABA活性，降低神经递质活性，从而抑制神经元细胞的异常电活动。单纯长期应用卡马西平治疗易产生不良反应，且只有大约80%的患者治疗有效[6]，部分患者癫痫发作不易控制。

祖国医学认为，癫痫属“痫症”范畴，病机多为先天禀赋不足、饮食不节、七情内伤、劳累太过、脑部外伤所致，或久病正气亏虚，致脏腑功能失调，气机逆乱，痰浊阻滞，风阳内动[7]。研究组治疗有效率明显高于对照组，且不良反应、癫样放电和慢波例数显著少于对照组，而QOLIF-31量表评分明显高于对照组，说明醒脑静注射液明显提高卡马西平的疗效，改善PTE患者的生活质量，与王芳[8]研究一致。醒脑静注射液主要成分是麝香、栀子、冰片和郁金等，其中麝香开窍通闭，冰片辛香走窜、通诸窍，诸药合用，起醒神止痉、化痰通淤、芳香开窍、清解邪毒之功效[9]。另外，醒脑静注射液可增强GABA活性，消弱谷氨酸兴奋性毒性作用，从而改善卡马西平的治疗效果。目前认为PTE发病机制复杂，涉及兴奋性氨基酸、神经细胞退变、细胞因子、炎症、海马硬化等，本研究虽取得较为满意效果，但其长期疗效仍需进一步观察。

综上所述，醒脑静注射液辅助卡马西平治疗PTE具有很好的疗效，不良反应少，明显改善脑电图指标和患者生活质量，值得在基层医院推广应用。

参考文献

[1]廖进,梁晓阳,陈礼刚.创伤性癫痫的治疗进展〔J〕.泸州医学院学报,2014,37(2):229-231.

[2]段敬利,潘伟盟,穆俊林,等.癫痫大发作患者服用卡马西平治

疗前后自主神经功能分析〔J〕.新乡医学院学报,2012,29(3):185-186.

[3]高瑞波,等.奥卡西平治疗60例部分性癫痫患者的疗效及对脑电活动的影响〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):10.

[4]郭玮华.卡马西平联合中药治疗外伤性癫痫临床疗效观察〔J〕.医药论坛杂志, 2013,34(9):113-114.

[5]李夏良,龙连圣,辛志成,等.卡马西平、托吡酯联合左乙拉西坦治疗创伤性难治性癫痫〔J〕.创伤外科杂志,2014,16(2):116.

[6]王艳,赵新利,吴新艳,等.奥卡西平与卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效比较〔J〕.新乡医学院学报,2014,31(4):312.

[7]于庆彪.癫痫持续状态的中西医研究概况〔J〕.慢性病学杂志,2014,15(4):274-276.

[8]王芳.醒脑静辅助卡马西平治疗脑卒中后继发性癫痫疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2014,17(8):46-48.

[9]马卫国,陈杰.醒脑静注射液对高血压脑出血后脑水肿的影响和疗效观察〔J〕.医学理论与实践,2012,25(8):921-923.

(编辑羽飞)

摘要目的：探讨醒脑静注射液辅助卡马西平治疗外伤性癫痫的疗效。方法：60例外伤性癫痫患者，随机分为研究组和对照组各30例。对照组口服卡马西平5mg/(kg·d)，逐步增加到15～20mg/(kg·d)，研究组在对照组的基础上静脉滴注醒脑静注射液20ml，1次/d，7d为1个疗程，连续8个疗程。观察3个月后两组疗效、不良反应、脑电图指标变化和生活质量变化。结果：研究组治疗有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。研究组不良反应发生率为13.33%，明显低于对照组的36.67%(P<0.05)。研究组癫样放电和慢波例数明显低于对照组(P<0.05)。研究组QOLIF-31评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：醒脑静注射液可明显提高卡马西平治疗外伤性癫痫的疗效，改善脑电图指标和生活质量。

关键词外伤性癫痫醒脑静注射液卡马西平效果

The Clinical Effects of Xingnaojing Injection Combined with Carbamazepin on Patients with Posttraumatic Epilepsy

MO Linlin.LigangHospitalofJiangyinCity,JiangsuProvince214444

ABSTRACTObjective:To investigate the clinical effects of Xingnaojing injection combined with carbamazepin on patients with posttraumatic epilepsy.Methods:60 cases of traumatic epilepsy patients,selected from October 2012 to March 2014,were randomly divided into the study group and the control group with 30 cases respectively. The control group was treated with carbamazepine 5mg/(kg·d),and the doses were gradually increased to 15～20mg/(kg·d)，the study group were given intravenously Xingnaojing injection 20ml for 8 courses of treatment on the control group,1times/d, with 7d in one course of treatment. Efficacy,adverse reactions,changes in EEG indicators and quality of life were observed three months later in the two groups.Results:The effective rate in the study group was 93.33%,which was significantly higher than that(73.33%) in the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was 13.33%,which was significantly lower than (36.67%) in the control group (P<0.05).The numbers of epileptiform discharges and slow wave are significantly lower than those in the control group respectively (P<0.05).The score of QOLIF-31 in study group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).Conclusion:Xingnaojing injection significantly improved the efficacy of carbamazepine treating patients with posttraumatic epilepsy,asle improved EEG indicators and the quality of life.

KEY WORDSPosttraumatic epilepsy，Xingnaojing injection，Carbamazepine，Effects

收稿日期2014-07-24

中图分类号：R742.1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)04-0425-03