腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

罗泽芳　广西灵山县人民医院功能科　535400

腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

罗泽芳广西灵山县人民医院功能科535400

摘要目的：分析壶腹部、胰头占位性病变的超声图像特征，探讨腹部彩色多普勒超声对其进行诊断与鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析我院2010年1月-2015年1月41例经手术或病理证实的壶腹部、胰头占位性病变的临床资料与超声图像。结果：术前超声诊断有4例胰头部假性囊肿，诊断准确率为100.00%；16例胰头癌，诊断准确率为81.25%；21例壶腹部癌，诊断准确率为85.71%。其中3例胰头癌误诊为壶腹部癌，1例胰头部血肿误诊为胰头癌, 2例肿块型胰腺炎误诊为胰头癌。结论：彩色多普勒超声对壶腹部、胰头占位性病变术前能够做出较准确的诊断和鉴别诊断，有较高的临床价值，可作为首选的影像学检查。

关键词彩超壶腹部胰头占位性病变诊断

壶腹部、胰头占位性病变种类包括炎症、肿瘤、囊肿等，是临床常见的消化系统良、恶性肿瘤之一，胰腺癌治疗效果差，预后差，近年来发病率有明显增高趋势。早诊断、早治疗可明显提高胰腺癌患者的生存质量，因此早期做出定性诊断，是处理疾病的前提和关键[1]。壶腹部癌具有生长慢、转移晚、分化程度高的特点,早期发现、及时切除，患者预后良好，良性囊肿患者基本可以治愈。应用彩色多普勒超声其诊断准确率明显提高，大部分患者可以做出明确的临床诊断。回顾分析我院2010年1月-2015年1月住院患者41例，通过病理及手术证实的胰头占位性及壶腹部占位病变，分析彩超图像特征与病史，探讨彩色多普勒超声对壶腹部、胰头占位性病变的诊断、鉴别诊断价值，总结经验，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院收治的2010年1月-2015年1月收治的41例壶腹部、胰头占位性病变患者，其中男28例，女13例，年龄24～75岁，平均年龄56.5岁。全部患者于术前行彩超检查，术后病理证实31例，经穿刺活检确诊10例。胰头部占位性病变患者临床表现：8例上腹部疼痛, 7例出现渐进的无痛性巩膜、皮肤黄疸，7例乏力、体重下降，3例腰背痛，4例无明显症状。壶腹部占位性病变患者临床表现：18例巩膜、皮肤黄染，10例腹上区疼痛，8例腹泻，5例腰背部疼痛，4例恶心呕吐，12例明显消瘦。本组病例采用仪器为西门子S2000或日立EUB～7500超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。

1.2方法(1)全部患者受检前空腹8h以上，取平卧位或侧卧位，常规探查肝、胆、胰等脏器。彩色多普勒超声检查时沿胰腺或胆总管走行横切，剑突下横向扫查，探头方向适当向左上方倾斜，左高右低成30°角，得到清晰图像后行上腹部纵切及交叉扫查，为获取清晰的图像患者要呼吸配合，如有肠道气体干扰清晰度不满意时，扫查时探头通常作持续加压，以推挤、排除局部肠气体的干扰，并且缩小体表至病灶的距离，或者改用坐位或饮水法，要求患者饮水500～1 000ml以排开胃气，改善透声后再行探查。记录胰腺大小、形态、胆管与胰管的情况、有无占位性病变、肿块所在部位、大小、边界、内部回声强弱、后方回声有无增强、衰减等，观察肿块内部血流情况、肝脏及毗邻脏器有无转移、区域淋巴结是否肿大。(2)病理学检查：经过彩超诊断结果及其他影像学检查、实验室检查临床诊断为胰头部假性囊肿、胰头或壶腹部占位病变的患者进行病理学检查，包括细针穿刺细胞学检查、切取胰腺组织进行病理学检查、切除转移灶进行术中冷冻切片病理学检查[2]。

2结果

2.1超声诊断结果壶腹部癌21例，经手术病理诊断，诊断准确率85.71%；胰头癌16例，诊断准确率81.25%；胰头部假性囊肿4例，诊断准确率100.00%。误诊共有6例，诊断准确率为85.37%，其中1例胰头血肿误诊为胰头癌,2例肿块型胰腺炎误诊为胰头癌，3例胰头癌误诊为壶腹部癌。从肿块边界、形态、内部回声，胰头有无肿大，肿块病灶后方有无增强或衰减，胰管有无扩张，病灶内胰管穿通或截断，肝内外胆管扩张征象中，经统计学分析差异性有统计学意义(P<0.05)。

2.2超声表现见表1。(1)胰头癌16例：16例患者均出现胰头部局限性肿大及外突，其中13例患者(81.25%)边界不规则；13例(81.25%)胰头内部出现低回声区；2例(12.50%)为等回声；4例(14.81%)轮廓欠清楚,并且光点分布不均，后方逐渐衰减；5例(31.25%)病灶有腹主动脉与肠系膜上动脉夹角增大而致的“高炮征”[3]；6例(37.5%)出现腹腔淋巴结转移。彩色多普勒显示肿块内部及周边血流信号不丰富，可见点状血流信号。(2)胰头假性囊肿4例：胰头区域无回声肿块，所有肿块边界整齐规则，肿块后壁回声不同程度增强，可见侧方声影，胰腺回声不均，可见钙化灶和扭曲扩张的胰管。彩色多普勒显示囊腔内无血流信号。(3)壶腹部癌18例：肿块位于胰头右侧，胆总管末端。全部患者胰头并无异常，壶腹部占位的病变体积均不大，14例(66.67%)肿块形状呈圆形，边界欠清晰； 12例(66.67%)肿块内部回声较低；5例(27.78%)为高回声；15例(83.33%)有胰管与胆总管扩张“双管扩张征”的特异性征象[4]，彩色多普勒显示肿块内部可见星点状血流信号。

表1　超声表现〔n(%)〕

3讨论

胰头占位性病变包括炎症、肿瘤、囊肿等，以胰头癌与肿块型胰腺炎多见[5]。胰头癌表现为胰头局限性增大，内见边缘不规则的实质性低回声团块，团块光点分布不均，病灶较大时，中心可出现液化，呈现不规则暗区,多数肿瘤后方回声衰减，彩超对早期小胰腺癌的诊断有一定的难度。

胰腺假性囊肿是继发于急、慢性胰腺炎、胰腺外伤或手术后，胰腺假性囊肿与胰腺癌患者的临床症状极为相似，所以影像诊断具有重要诊断价值，而临床医师认为首选的手段就是超声检查[6]。超声检查能够正确诊断多数典型的囊性占位，胰腺假性囊肿内部常见强回声斑块，提示存在胰石或钙化灶[7]，胰腺癌则无此征，并且胰腺假性囊肿由于炎症水肿、坏死，导致透声性的增强，因此多数胰腺假性囊肿病灶后方回声增强，而胰头癌和壶腹部占位病变的后方可见衰减现象。胰头癌和壶腹部占位病变具有丰富的肿瘤血管, 其内可见点状血流，而胰腺假性囊肿内血流信号不明显。胰腺癌发展迅速，短期内肿块明显增大，并且多转移到腹腔淋巴结、肝脏及周围组织。胰腺假性囊肿彩超检测无肿大腹腔淋巴结。胰头癌和假性囊肿均可引起胆总管或胰管的扩张，而假性囊肿胆总管和胰管呈轻中度规则扩张并穿过肿块[8]。

胰头部肿块型胰腺炎是慢性胰腺炎的一种特殊类型，超声表现与胰头癌相似，容易误诊。但是胰头部肿块型胰腺炎病程比较长，胰腺癌病程则较短，2例误诊没有典型的胰腺炎发作史。超声造影见肿块在增强和消退均与胰腺实质相一致，是肿块性胰腺炎的诊断要点之一[9]。

1例胰头血肿被误诊为胰头癌的患者，主诉中没有外伤史，脏器未见外伤性改变，超声下胰头区轮廓清晰，存在低弱回声，内部有光点移动，为观察不仔细漏诊。

壶腹部占位病变起源于胰管、胆管和腺泡，其发生于瓦特氏壸腹、胆总管下段、胰管开口、十二指肠乳头及其附近的黏膜处，由于所在腔隙小，早期可堵塞管腔而导致黄疸，早期症状明显，常可早期发现。壸腹癌胆管全程扩张,常伴有主胰管扩张，胰腺外形无明显改变，但当肿块较大向周围浸润时，与胰腺癌难以鉴别。壶腹癌位置较深、病变较小、受气体的干扰、患者肥胖和对病变的认识不足等易导致漏诊和误诊。

超声科医生应该详细了解患者的病史，多与临床医生沟通，提高自身操作技术水平，联合其他影像学检查、实验室检查，综合分析做出诊断，避免或减少误诊漏诊，提高彩超对壶腹部、胰头占位性病变检查的诊断准确率[10]。

综上所述，彩色多普勒超声在壶腹部、胰头占位性病变中能做出较准确的术前定位、定性诊断和鉴别诊断，且具有简便、经济、无创、可重复优点,可作为首选的影像学检查。

参考文献

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[7]于秀云.彩超对肿块型胰腺炎与胰腺癌的诊断分析〔J〕.北方药学,2013,10(5)：132-133.

[8]王春友，赵刚.胰头肿块的术前影像学评估及手术方案决策〔J〕.中华消化杂志，2014，52(9)：651-652.

[9]郭万学，主编.超声医学〔M〕.第6版.北京：人民军医出版社，2014.

[10]袁莉，马果丰，杨姣，等.彩色多普勒超声对15例小胰腺癌的漏诊、误诊分析〔J〕.吉林医学，2012，33(29)：6389.

(编辑落落)

收稿日期2015-04-23

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)13-1781-03