个性化护理对哮喘患儿依从性、负性情绪和生活质量的影响

个性化护理对哮喘患儿依从性、负性情绪和生活质量的影响

刘丽, 孙良桂

(江苏省连云港市妇幼保健院 儿科, 江苏 连云港, 222000)

关键词:儿童哮喘; 个性化护理; 焦虑; 生活质量

哮喘是儿童常见的慢性气道炎症引发的疾病，是由于气道对外源性或内源性刺激的反应性过度增高，引发细支气管痉挛、分泌功能亢进或黏膜肿胀，临床表现为胸闷、气短、咳嗽或喘息等。目前，临床对儿童哮喘的治疗以激素吸入性治疗为主[1]，并根据患儿具体情况结合其他药物和免疫治疗，但小儿哮喘难以根治，易反复发作，加上年龄较小，体质与成人不同等因素，哮喘患儿的护理工作应更加细致、周到[2]。本研究中观察组对哮喘患儿实施个性化护理策略，将家庭护理、心理干预等方式融入常规护理工作中，取得了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年1月—2015年1月收治的哮喘患儿90例，纳入标准: ① 均符合相关指南规定的诊断标准[3], 且处于发作期; ② 哮喘病史1年以上; ③ 年龄≥8岁，且能配合完成相关问卷调查; ④ 患儿家长对本研究知情同意。排除标准: ① 有严重心、肝、肾等脏器疾病; ② 合并过敏性鼻炎、肺发育不良等疾病。90例患儿随机分为观察组和对照组，各45例。观察组男23例，女22例；年龄8～12岁，平均(9.34±2.05)岁；轻度18例，中度15例，重度12例。对照组男24例，女21例；年龄8～12岁，平均(9.16±2.37)岁；轻度16例，中度19例，重度10例。2组性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组均给予吸氧、抗感染、解痉、糖皮质激素雾化吸入、纠正酸碱平衡失调等治疗，对照组在此基础上实施常规护理，包括健康宣教、用药指导等，观察组实施个性化护理，具体如下。

1.2.1个性化健康宣教：护士与患儿家长沟通后，根据患儿文化程度、病情等情况制定个性化的宣教方案。向其家长发放学习手册，内容包括哮喘疾病基本知识、治疗计划、用药指南等。指导家长掌握激素吸入治疗的方法，并要求家长记录患儿白天与夜间的症状，反馈给医务人员。

1.2.2环境护理：保持病房环境整洁，在壁画、窗帘、床单被套等材料上添加儿童喜爱的卡通图案，允许家长在床头柜放置少量患儿感兴趣的玩具或课外读物。控制病房的湿度和温度，避免强光、噪声等刺激。

1.2.3治疗辅助护理：帮助患儿拍背，扣拍顺序为从下往上、从两侧到中间。分泌物较多者，及时吸净口、鼻、咽部分泌物。雾化吸入糖皮质激素时，患儿采取坐位或侧卧位，从小剂量开始吸入，逐步增加至需要剂量，吸入时间10～15 min。雾化吸入后患儿痰液被稀释，护士可通过拍背促进痰液排出。治疗和护理等操作尽量集中进行，减少对患儿的不必要刺激[4]，保证其充足睡眠时间。

1.2.4饮食指导：嘱家长给患儿进食易消化、富含营养的清淡食物，多进食时令蔬菜，辅以新鲜水果，可适当进食银耳、莲子、山药、胡桃等滋补脾肺的食物，忌食鱼虾海鲜等，以免引起过敏，加重病情[5]。

1.2.5心理干预：护士对患儿要有耐心，与患儿交谈时面带微笑，用儿童能够理解和喜爱的语言方式向其解释病情，交代注意事项。在病情允许的情况下，可让患儿适当观看儿童电视节目，减轻其烦躁、焦虑情绪。首次采用吸入治疗的患儿，可能会对雾化吸入的方式产生畏惧心理，护士在耐心解释、多鼓励患儿，引导其关注疾病以外的事物。

1.2.6出院指导与随访：出院前1周，对家长进行集中培训，反复讲解、示范护理要点和技能，对掌握情况不佳的家长进行个别指导。出院后每周电话随访1次，了解患儿病情发作、用药及生活情况，解答家长疑问。

1.3　观察指标

观察2组住院期间的治疗依从性，治疗和护理前后焦虑情绪变化；2组均随访3个月以上，记录患儿哮喘控制情况，并对比2组患儿生活质量的差异。

1.4　评价标准

依从性采用自制问卷调查进行评价，分为依从、部分依从和不依从3种类型，依从率=(依从+部分依从)/总例数×100%。焦虑情绪以焦虑自评量表(SAS)进行评估，得分越高表明焦虑越严重。哮喘控制根据患儿白天和夜间的发作情况分为完全控制、控制良好和未控制3种[6]，控制率=(完全控制+控制良好)/总例数×100%。生活质量采用儿科哮喘生命质量问卷(PAQLQ)进行评价，包括哮喘症状、情感功能及活动受限3个维度，得分越高，表明生活质量越好。

1.5　统计学方法

2结果

2.1　2组治疗依从性及焦虑情绪比较

观察组依从23例，部分依从19例，不依从3例，依从率93.33%(42/45); 对照组依从20例，部分依从15例，不依从10例，依从率77.78% (35/45)。观察组依从率显著高于对照组(P< 0.05)。2组护理后SAS评分均较护理前显著下降(P<0.01)；组间比较，观察组显著低于对照组(P<0.01)，见表1。

2.2　2组哮喘控制情况及生活质量比较

随访期间，观察组完全控制19例，控制良好21例，未控制5例，控制率88.89%(40/45)；对照组完全控制13例，控制良好17例，未控制15例，控制率66.67%(30/45)。观察组控制率显著高于对照组(P<0.05)。观察组PAQLQ评分各维度及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表1　2组护理前后SAS评分变化(±s)　分

表1　2组护理前后SAS评分变化(±s)　分

组别例数护理前护理后观察组4545.61±3.2232.49±3.41**##对照组4544.87±2.5638.17±2.50**

与护理前比较, **P<0.01;

与对照组比较, ##P<0.01。

表2　2组PAQLQ评分比较(±s)　分

表2　2组PAQLQ评分比较(±s)　分

项目观察组(n=45)对照组(n=45)哮喘症状36.42±2.08**32.59±2.01情感功能37.35±3.16*35.87±2.43活动受限26.85±3.17**22.05±2.86总分90.24±3.63**85.17±3.49

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

3讨论

近年来，由于环境污染、饮食结构变化等多种因素的影响，小儿哮喘发病率有所上升[7]。目前哮喘尚无特异性根治方法，但积极规范的治疗和护理可以实现对病情的理想控制。儿童患者与成人相比，遵医意识较差，因此本研究通过加强对家长宣教，减轻家长心理负担的同时，提高其配合医务人员的意识，使其掌握激素吸入治疗方法，帮助并督促患儿遵医嘱进行治疗和日常生活，提高临床疗效。家庭、社会环境、心理因素等均会影响哮喘的发生发展过程，而疾病的反复发作又会引发各种心理问题[8]。研究[9-10]表明，哮喘患者的焦虑、抑郁等负性情绪状态较普通门诊患者更加明显，因此对哮喘患者给予心理干预具有重要意义。本研究中患儿年龄均在8岁或以上，具备一定的理解能力，因此对观察组患儿采用积极心理干预，引导其转移注意力，减轻自身负性情绪，同时对患儿的关怀可使其产生愉悦感，有助于提高免疫力[11]。此外，本研究还通过环境护理、饮食指导、出院指导等综合措施，为患儿提供良好的康复环境。

本研究结果表明，观察组依从率显著高于对照组(P<0.05)，焦虑情绪改善情况优于对照组(P<0.01)，随访期间，观察组哮喘控制率及生活质量均优于对照组(P<0.05或P<0.01)，与张丽莉[6]、蓝莹[12]等报道一致，提示个性化护理可

有效提高哮喘患儿的治疗依从性，改善焦虑情绪。

参考文献

[1]Bhogal S K. A question of time: systemic corticosteroids in managing acute asthma in children[J]. Curr Opin Pulm Med, 2013, 19(1): 73.

[2]韦晓燕. 小儿哮喘的治疗与护理研究进展[J]. 临床合理用药, 2013, 6(60): 11.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745.

[4]潘俊霞. 舒适护理对哮喘患儿治疗效果及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(6): 1374.

[5]李娟, 刘彦章, 胡亮, 等. 全方位护理对哮喘患者肺功能和满意度的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(22): 42.

[6]张丽莉. 家长协同护理对哮喘患儿住院舒适度及远期效果的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(14): 1677.

[7]Gasana J, Dillikar D, Mendy A, et al. Motor vehicle air pollution and asthma in children: a meta-analysis[J]. Environ Res, 2012, 117: 36.

[8]Havland I, Lundholm C, Lichtenstein P, et al. The ovserved association between maternal anxiety and adolescent asthma: Children of twin design suggest familial effects[J]. PLoS One, 2013, 8(6): e66040.

[9]刘龙涛. 心理、家庭、社会环境因素对儿童支气管哮喘影响的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(31): 4026.

[10]Letitre S L, de Groot E P, Draaisma E, et al. Anxiety, depression and self-esteem in children with well-controlled asthma: case-control study[J]. Arch Disease Child, 2014, 99(8): 744.

[11]王曦. 藏区护理关怀对哮喘住院患儿治疗配合度及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(9): 2250.

[12]蓝莹. 延续护理对哮喘患儿负性情绪和生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(14): 1291.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11522678)

收稿日期:2015-04-25

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201522070