AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机的护理方法研究

徐玮炜, 沈娜娜

(解放军总医院 诊科监护室, 北京, 100853)

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机的护理方法研究

徐玮炜, 沈娜娜

(解放军总医院 诊科监护室, 北京, 100853)

摘要:目的探讨双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的合理护理方式与效果。方法选取本院AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，随机分为对照组与观察组各52例，2组患者均给予祛痰平喘、抗感染以及BiPAP呼吸机等常规治疗措施，对照组行常规护理措施，观察组给予综合护理干预。比较2组患者护理前后动脉血气指标、肺功能以及护理后的并发症发生率与临床满意程度。结果观察组患者护理后p(O2)、p(CO2)与SaO2等动脉血气指标以及并发症发生率与临床满意率均显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对以BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用综合护理措施，不但可良好改善呼吸功能，而且对抑制并发症与改善临床满意度也具重要价值。

关键词:慢性阻塞性肺疾病急性加重期; Ⅱ型呼吸衰竭; 双水平气道正压通气; 护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸内科常见的破坏性肺疾病[1], 发病患者均具有不完全可逆气流受限特征，其中急性起病阶段患者均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，由于病程漫长与气流阻滞等影响，常促使患者机体严重缺氧而诱发呼吸衰竭[2]。机械通气是AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要治疗手段，而双水平气道正压通气(BiPAP)方式不但操作简单，也可有效降低患者损伤程度，已广泛应用于临床治疗中[3]。本研究中针对部分BiPAP治疗患者采用综合护理干预，获得了显著的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2012年1月—2015年1月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者104例，全部病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中AECOPD诊断标准，后经血气分析确诊合并Ⅱ型呼吸衰竭，并且无合并鼻中隔偏曲、肺大泡以及心肝肾功能障碍者。所有患者均接受BiPAP呼吸机治疗，护理前均签署知情同意书。将所有患者随机分为对照组与观察组各52例，对照组中，男29例，女23例，年龄51～77岁，平均(63.1±6.3)岁；观察组中，男30例，女22例，年龄50～76岁，平均(63.4±6.7)岁，2组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方 法

2组患者均接受祛痰、平喘、抗感染等基础对症治疗，应用BiPAP呼吸机经鼻行无创正压通气。选择S/T工作模式，将呼吸频率设置为12～16次/min，吸气压为7～16 cmH2O, 呼气末4～5 cmH2O, 持续维持脉搏血氧饱和度为94%～99%。待患者病情逐渐稳定后降低参数，转行鼻导管吸氧，再将呼吸机撤离。对照组患者治疗过程中接受常规护理措施。观察组患者采用综合护理干预，具体内容如下: ① 体位干预。辅助患者建立适合的体位，主要以坐立位、半卧位或平卧位为主，体位设置时不断问询其个人感受，选择最舒适状态。治疗前将口腔内分泌物良好清除，平卧位患者给予低枕，以缓解气道压迫；定期辅助更换体位，以避免压疮并发症发生，过程中严密防范通气导管出现弯折等情况; ② 病情观察。持续观察患者的血压、心率、脉搏、肤色及神志等生命体征，获取相关数据后立即同上次检验结果进行比较，依据患者适时状况调节呼吸机参数，定期检查呼吸机相关设备密闭性，存在漏气等情况及时给予处理; ③ 气道护理。时刻关注气道通畅情况，给予无菌湿化液，积极开展叩背、翻身，抑制气道阻塞并防范呼吸机相关性肺感染的发生; ④ 营养干预。BiPAP应用过程中经常影响正常胃肠道蠕动，日常进食多采用高蛋白、高维生素类食品，遵循少食多餐原则，严禁油腻、辛辣及产气食物; ⑤ 心理干预。定期询问患者内心感受，主动了解其情绪状态，针对存在负性情绪者给予适合的心理疏导，为其预后信心创造积极保障; ⑥ 并发症预防。应用BiPAP前在面罩下加垫无菌纱布以防止面部皮肤损伤；指导患者了解口、鼻吸气的正确方式，缓解呼吸机应用过程中的胃肠胀气情况；定期湿润患者口唇，适时喂水，避免口咽不适；尽量采用半卧位与侧卧位，强化气道管理，辅助有效咳痰，全面预防误吸发生。

1.3　观察指标

护理前后分别检测2组患者的动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]与脉搏血氧饱和度(SaO2)等动脉血气指标，采用肺功能仪测定用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气容积(FEV1)，护理后记录并发症情况，并应用问卷进行护理满意度调查。

2结果

2.1　2组患者护理前后动脉血气分析比较

2组患者护理后p(O2)、p(CO2)与SaO2均获改善，但观察组患者改善效果更显著，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者护理前后动脉血气分析比较(±s)　mmHg

表1　2组患者护理前后动脉血气分析比较(±s)　mmHg

组别p(O2)p(CO2)SaO2对照组(n=52)护理前51.9±9.388.6±13.480.7±3.4护理后73.4±10.7*61.6±8.9*89.1±4.8*观察组(n=52)护理前52.1±9.488.3±13.780.9±3.1护理后81.6±10.9*#54.7±8.6*#96.2±5.3*#

与护理前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2　2组患者护理前后肺功能比较

2组患者护理后FVC与FEV1均获好转(P<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3　2组患者护理后并发症发生率与临床满意程度比较

观察组患者发生并发症4例(占7.7%)，对照组患者发生并发症15例(占28.8%)；观察组护理满意50例(满意度为96.2%)，对照组为41例(满意度为78.8%)。观察组并发症发生率与临床满意率均显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组患者护理前后肺功能比较(±s)　L

表2　2组患者护理前后肺功能比较(±s)　L

组别FVCFEV1对照组(n=52)护理前1.31±0.421.13±0.17护理后2.41±0.30*2.21±0.21*观察组(n=52)护理前1.27±0.371.14±0.19护理后2.56±0.41*2.32±0.37*

与护理前比较，*P<0.05。

3讨论

伴随临床医学技术的不断发展，无创呼吸机已广泛应用于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中[5-15]，但实际治疗过程中常伴随患者依从性差等不良表现[16]，促使相关护理措施需良好提升[17-20]。本研究为有效提高BiPAP治疗的临床有效性与安全性，针对部分病例实施了综合护理干预模式。综合护理干预模式分别自患者体位干预、病情观察、气道护理、营养干预、心理干预与并发症预防中给予具体处置措施，发病患者多存在气道受阻情况，使得正常通气功能深受影响，而气道护理与体位干预措施是缓解通气障碍与提升机体供氧量的必要手段[9]。因并发呼吸衰竭导致患者病情迅速加重，而严密的病情观察不但可及时发现临床问题，也可根据患者表现合理调节BiPAP呼吸机相关参数。心理干预与营养干预是维持患者临床依从性与机体免疫功能的基础保障，并发症预防措施则可充分抑制误吸、口咽不适及胃肠道胀气等不良反应[10]。本组患者经临床干预后，其p(O2)、p(CO2)与SaO2等动脉血气分析指标均获改善，且显著好于常规护理组患者，证实综合护理模式可提高病患血气状态改善程度，对病情康复具有积极促进作用。2组患者护理前后均接受肺功能检测，结果显示护理后FVC与FEV1均明显好转，但组间比较综合护理患者恢复程度更具优势，提示综合护理模式可促进患者肺功能恢复程度，对其预后康复可发挥积极保障效果。同时，综合护理患者治疗后并发症发生率仅为7.7%，而临床满意程度高达96.2%, 进一步证实合理的护理方式亦能提高BiPAP治疗安全性，并积极促进护患关系的和谐稳定。

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Nursing method of BiPAP ventilator for AECOPD patients combined with type Ⅱ respiratory failure

XU Weiwei, SHEN Nana

(MonitoringRoom,TheGeneralHospitalofPLA,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the reasonable nursing methods and effects of double level positive airway pressure ventilation (BiPAP) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) combined with type Ⅱ respiratory failure.MethodsA total of 104 AECOPD patients combined with type Ⅱ respiratory failure in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each group contained 52 cases.Patients in two groups were given expectorant antiasthma, anti infection and BiPAP ventilator.The control group received routine nursing measures, and the observation group was given comprehensive nursing intervention.The arterial blood gas, lung function and the incidence of postoperative complications and clinical satisfaction was compared before and after nursing.ResultsIn the observation group, the arterial blood gas indexes, such as p(O2), p(CO2) and SaO2, were significantly higher than that in control group, the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing measures in the treatment of AECOPD patients combined with type BiPAP respiratory failure can not only improve the respiratory function, inhibit the complications and improve the clinical satisfaction.

KEYWORDS:acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; type Ⅱ respiratory failure; bi level positive airway pressure ventilation; nursing

收稿日期:2015-06-29

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)22-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201522007