精神创伤对癌症患者情绪和生活质量的影响*

张安轩 王梅 王莉

(1.云南省肿瘤医院手术麻醉科，云南 昆明 650018；2.上海交通大学附属第六人民医院麻醉科, 上海 200240)

精神创伤对癌症患者情绪和生活质量的影响*

张安轩1王梅1王莉2

(1.云南省肿瘤医院手术麻醉科，云南 昆明 650018；2.上海交通大学附属第六人民医院麻醉科, 上海 200240)

目的 探讨精神创伤对癌症患者情绪和生活质量的影响及护理对策。方法 以2012年6月～2013年6月收治的80例接受手术治疗的癌症患者作为研究对象，以伴有创伤后应激障碍的25例患者作为精神创伤组，其余55例无创伤后应激障碍的患者作为对照组，分别采用症状自评量表(SCL-90)、一般自我效能量表(GSES)、诺丁汉健康量表(NHP)第一部分对两组患者的情绪及生活质量进行对比分析。结果 创伤组患者SCL-90各项目平均分均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；创伤组GSES评分为(21.56±3.24)分，观察组为(24.93±4.27)分，两组均低于全国常模，且创伤组明显低于对照组(P<0.05)；精神创伤组NHP各维度评分均高于对照组，除疼痛外，其他5项差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 精神创伤对癌症患者情绪和生活质量均有一定的影响，针对此类患者应加强心理护理和人文关怀，减少不良情绪对患者的影响。

精神创伤； 创伤后应激障碍； 情绪； 生活质量

创伤后应激障碍就是精神创伤的负面作用，美国第四版精神病诊断与分类已经把威胁生命的疾病作为应激源列入创伤后应激障碍的诊断标准中[1]。由此可见，癌症患者除面临身体器质性病变的同时，还面临着精神上的改变。尤其是接受手术治疗的患者，同时面对着可能下不了手术床及术后一系列并发症甚至死亡的风险，让患者更多了一份精神上的压力[2,3]。为了找出精神创伤对癌症患者情绪及生活质量的影响，本文对2012年6月～2013年6月在我院接受手术治疗的癌症患者进行相关信息的统计分析，以期提高癌症患者的生活质量，并为今后的护理工作指明方向，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2012年6月～2013年6月我院收治的接受手术治疗的癌症患者作为研究对象。病例纳入标准：①经影像和病理学诊断确诊为恶性肿瘤的患者。②神智清醒且具有独立自主生活能力的患者。③能够独立阅读文字回答问题且自愿配合本次调研的患者。④入院近1年家里无任何重大变故、感情变故的患者。排除标准：①存在语言沟通障碍的患者。②年龄<18周岁，>70周岁的患者。③有感染发生高热、中枢神经系统癌症转移、有精神症状(或家族有精神病史者)的患者。采用艾森创伤问卷和创伤后应激障碍诊断晤谈表对患者进行筛查，由我科负责本次调研且经过专业培训的护士进行问卷发放、讲解和回收。共发放问卷94份，实际收回86份，排除不符合标准的6份，实际纳入有效问卷80份。将伴有创伤后应激障碍的25例患者作为精神创伤组，发生率为31.25%，余55例无创伤后应激障碍的患者作为对照组。

1.2 方法 采用Derogatis1975年编制的症状自评量表(Self-reporting Inventory，SCL-90)，该量表共90个项目，全量表从9个方面对患者进行测试，得分越高表示患者症状越严重，每个因子得分在最高分的1/2以上被视为症状明显[4]。自信心评价采用Ralf Schwarzer教授和他的同事编制的一般自我效能量表(GeneralSelf-EfficacyScale,GSES)进行评分，该量表由改进后的10个项目组成，总分10～40分，得分越高表示患者的自我效能水平越高，患者在面对困难时越自信[5]，全国常模为(28.64±5.21)分[6]。生活质量采用诺丁汉健康量表(Nottingham Health Profile，NHP)的第一部分进行评分，该部分由6个维度组成，每个维度得分在0～100分，得分在0～100分之间，0分代表罗列的所有限制没有出现，100分代表罗列的所有限制都出现了，两个得分极端不代表患者完全健康和死亡，即分数越低说明患者生活质量越高[7]。

2 结果

2.1 两组患者SCL-90评分比较 精神创伤组患者各项目平均分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组受试者试验前SCL-90评分比较分)

2.2 两组患者GSES评分比较 精神创伤组GSES评分为(21.56±3.24)分，对照组为(24.93±4.27)分，两组均低于全国常模，且精神创伤组明显低于对照组，差异有统计学意义(t=-3.509，P=0.001)。

2.3 两组患者NHP评分比较 精神创伤组NHP各维度评分均高于对照组，且除疼痛外，其他5项差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2。

表2 两组患者NHP评分比较分)

3 讨论

3.1 精神创伤对癌症患者情绪和生活质量的影响 本调查结果显示，2012年6月～2013年6月我院癌症患者中31.25%的患者伴有不同程度的精神创伤。而且伴有精神创伤的癌症患者SCL-90总评分及各项因子评分均低于对照组，说明伴有精神创伤的癌症患者具有明显的身体不适、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对情绪、缺乏安全感和猜疑妄想现象。这些现象的存在较为普遍，国内很多文献报道都提到了此点[8,9]，但是大家没有将这些情绪上的改变归纳为一种新的疾病，当以上诸多改变在一定程度上的积累往往就构成了一种精神创伤。同时两组患者的GSES评分均低于常模，说明癌症患者普遍缺乏自信，其中伴有精神创伤的患者GSES评分要低于对照组。由此可见，发生创伤后应激障碍的癌症患者的自信被大大地削弱了，从某种角度上讲，这样更不利于患者的身体健康。癌症患者情绪受到癌症的影响是无可厚非的，有关报道层出不穷[10,11]，毕竟癌症在治疗方面还没有取得太好的治疗效果。选择手术的患者多是抱着生的希望，但更多的是对手术效果的担忧。因此缓解患者情绪上的变化是护理工作中需要注意并加强的重点工作之一。本次调查结果显示，伴有精神创伤的患者在睡眠、情感、精力、社会联系、身体活动方面受到的影响要远远大于对照组，可以说创伤后应激障碍降低了癌症患者的生活质量，因此，如何提高此类患者的生活质量就需要医院、家庭、社会给予更多的关注。

3.2 护理对策 加强心理护理和人文关怀可以减少癌症患者情绪的变化。本调研结果显示，癌症患者在情绪和生活质量方面均存在一些问题，针对患者情况我们进一步完善了相关护理措施：①微笑护理。患者对医院的感觉都是担忧多于喜欢，多给患者一些微笑和人文关怀，让患者即使担忧也能感受到希望的存在，感受到爱的存在，哪怕是遇到性格刁钻怪异的患者，我们的初衷也要一致，通过热心地护理服务带给患者希望。②提高护理技能和医学知识水平。通过护士的专业技能表现，让患者产生更多的信心，这是战胜病魔的一把利刃，拥有更多的自信有利于帮助患者克服治疗过程中的一些负面影响。③培养一批具有专业心理指导水平的医护人员。本次调研结果显示，癌症患者在负面影响下出现了明显的创伤后应激障碍，这是精神方面疾病的一个表现，因此医院在治病救人的同时需要提升心理治疗的缺失，因为心理疾病同样会影响患者的健康生活，这是目前国内普遍存在的不足。而配备合格的心理医师将有助于提高我国整体的医疗水平。

在人类物质文化发展的今天，人们越来越清晰地发现，精神生活对人们的健康在某种程度上起着重要的作用，一些具有强大正能量的人能将这种创伤在短时间内转化为动力，鼓励自己在生活里变成强者，而更多人会被这种精神创伤的负面影响笼罩着走完人生的最后旅程。因此，我们应该尽量多地为患者提供正能量，对癌症患者应加强心理护理，减少不良情绪对患者的影响，以提高患者的生活质量。

4 结论

精神创伤对癌症患者情绪和生活质量均有一定的影响，对此类患者应加强心理护理和人文关怀，以减少不良情绪对患者的影响。

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[7]张晓玲,王佳春,朱清仙,等.心理干预对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响[J].中国综合临床,2010,26(7):690-693.

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[10] 马丽梅,李玉霞.胃癌患者焦虑抑郁情绪障碍调查与心理干预效果观察[J].西部医学,2013,25(6):867-868,870.

[11] 吴碧娟,王妙君,陈秀莹,等.肿瘤患者放化疗的心理问题及护理干预[J].西部医学,2013,25(7):1103-1104,1107.

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(本刊编辑部)

The effect of trauma on emotional and quality of life on cancer patients and it's nursing countermeasures

ZHANG Anxuan1, WANG Mei1，WANG Li2

(1.DepartmentofAnesthesia,YunnanTumorHospital,Kunming650018,China; 2.DepartmentofAnesthesia,TheAffiliatedSixthPeople'sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240)

Objective To investigate the effect of trauma on Emotional and quality of life of cancer patients and it's nursing countermeasures. Methods 80 cases cancer patients undergoing surgery were the research object. 25 patients with post-traumatic stress disorder were the trauma group. The remaining 55 patients without post-traumatic stress disorder were control group. The mood and quality of life were analyzed by SCL-90, GSES, first part of NHP. Results The SCL-90 scores of the trauma group were higher than control group (P<0.05). Trauma group GSES score was (21.56±3.24) points, while the observation group was (24.93±4.27) points. Both groups were lower than the national norm. GSES score of the trauma group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Various dimensions of NHP scores in the mental trauma group were all higher than the control. In addition to pain, the other five were all had statistically differences between the two groups (P<0.05). Conclusion Trauma has some influence on emotional and quality of life on cancer patients, For such patients should strengthen psychological care, reduce adverse emotional impact on the patient.

Trauma; Traumatic stress disorder; Emotions; Quality of life

国家自然科学基金(30972842)

R 473.73

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2015.06.042

2014-02-11； 编辑： 母存培)